颞下颌关节的构成课件

1、1颞骨关节窝，关节颞骨关节窝，关节结节，结节，下：下：下颌骨髁突，下颌骨髁突，以及位于两者之间以及位于两者之间的关节盘组成，的关节盘组成，外包以关节囊，外包以关节囊，和囊内外韧带所构和囊内外韧带所构成，成，23位于颞骨鳞部下表面，位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，大致呈三角形，上：上：前：前：后：后：外：外：内：内：4关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚中央最薄处仅厚1.2mm1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝

2、分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，或其分支，需开颅止血，5其底在前，为关节结节嵴，其底在前，为关节结节嵴，6后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后方经岩鳞裂与中耳相邻，后方经岩鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此

3、凹陷与其前方的关节窝，及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称合称下颌窝下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，因此，关节窝实为下颌窝的前部，这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央，于关节窝的后位，下颌窝的中央，7外边为颧弓的后续部分，外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，节后结节，8关节窝内侧有蝶嵴，关节窝内侧有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，内侧移位，9为颞骨颧突根部的前脚，为颞骨颧

4、突根部的前脚，底面观：底面观：呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹陷，陷，侧面观：侧面观：为一突起，为一突起，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，前斜面：前斜面：斜度较小，斜度较小，后斜面：后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系，有密切关系， 变化

5、变化:婴儿期婴儿期 平平 高度增加高度增加 12岁岁 基本完成基本完成10为下颌支后部向上伸出的突起，为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，大致呈三角形，分为头颈两部分为头颈两部头部：头部：椭圆形，椭圆形，前后径较短，约前后径较短，约10mm10mm；内外径较长，约内外径较长，约151530mm30mm。颈部：颈部：11椭圆形，椭圆形，前后径较短，约前后径较短，约10mm10mm；内外径较长，约内外径较长，约151530mm30mm。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：后两斜面：前斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功较小

6、，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，能区，许多关节疾病，常先破此处。许多关节疾病，常先破此处。后斜面：后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：极：外极：外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小方触及者，较小内极：内极：突向后内方，较大，突向后内方，较大，12较细，较细，其前缘有其前缘有关节翼肌窝关节翼肌窝，为翼外肌，为翼外肌下头附着处，下头附着处，某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，其一侧或两侧凹陷，在其一侧或两侧凹陷，在x x线片上可线片上可呈现密度降低区，此系正常影

7、像。呈现密度降低区，此系正常影像。髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，避免颅中窝骨折，13位置：位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间，介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：形态：椭圆形，椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，的外形相吻合，下面开凹，与髁突的形态相适应，下面开凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚，中部薄，周缘厚，分部：五部分部：五部前伸部：前伸部：前带：前带：中间带：中间带：后

8、带：后带：双板区：双板区：14位于前带前方，由上、下两部构成，位于前带前方，由上、下两部构成，上部：上部：附着于关节结节前斜面之前缘，称为附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着颞前附着，下部：下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着颌前附着，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部在一起，合称为前伸部15位于前伸部后方，位于前伸部后方，厚约厚约2mm2mm，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 前后方向排列前后方向排列弹

9、力纤维弹力纤维血管血管 毛细血管、小动脉毛细血管、小动脉 神经神经16位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。面之间。为关节盘最薄处，为关节盘最薄处，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 前后方向排列前后方向排列弹力纤维弹力纤维血管血管 无无神经无神经无中间带为关节的负重区，亦中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的是关节盘穿孔的好发部位。好发部位。17位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，为关节盘最厚处，约为关节盘最厚处，约3mm3mm，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 方向不定方向不定弹力纤维弹力纤维血管血管 无无神经

10、无神经无18位于后带后方，位于后带后方，分为上、下两板分为上、下两板上板：上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 弹力纤维弹力纤维 粗大粗大下板：下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 弹力纤维弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是也是关节穿孔的好发部位。关节穿孔的好发部位。19关节囊：关节囊：关节间隙：

11、关节间隙：20位置位置:上前方：附着于关节结节前斜面的上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，结构结构:外层：纤维层外层：纤维层内层：滑膜层内层：滑膜层感受器感受器:游离神经末梢游离神经末梢 高尔基腱器官高尔基腱器官 鲁非尼小体鲁非尼小体,帕西尼帕西尼小体小体21分为上、下两腔：分为上、下两腔：上腔上腔: :盘盘- -颞关节颞关节位于关节囊，关节盘、颞骨关节面位于关节囊，关节盘、颞骨关节

12、面之间，之间，大，大，分部：分部：滑膜前隐窝滑膜前隐窝 中间区中间区 滑膜后小憩滑膜后小憩下腔下腔: :盘盘- -颌关节颌关节 位于关节囊、关节盘、髁突之间，位于关节囊、关节盘、髁突之间，小小滑膜前小憩滑膜前小憩 中间区中间区 滑膜后小憩滑膜后小憩22颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。正常范围内进行运动。23位置：位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部

13、：分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：分为浅，深两层：浅层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：功能：与下颌侧移与下颌侧移(bennett运动运动)以及下颌韧带位的形成均以及下颌韧带位的形成均有一定作用。有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿

14、地朝向外侧方向移动。髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许，内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为定位，较为精确且可重复，称之为韧带位韧带位。24位置：位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，起于蝶棘，止于下颌小舌。起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：功能：大开口时悬吊下颌，大开口时悬吊下颌，25位置：位置：位于关节囊

15、的后方，故又称后韧带，位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。缘。功能：功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。下颌角，防止下颌过度向前移位。26血管:上颌动脉,颞浅动脉神经:感觉:耳颞神经 咬肌神经27(一)关节盘的作用: 1.开颌运动: 幅度 髁突 关节盘 轴心 关节间隙 盘-颞关系 盘-髁关系(1)小开颌运动: 2cm 转动 不动 髁突 下腔 不变 髁突前移(2)大开颌运动 2cm 转动 稍后旋转 髁突 下腔 盘前移 盘后转 滑动 向前滑动 下颌孔 上腔 意义:深覆牙合