糖尿病诊疗流程干货分享

1、1糖尿病诊疗流程-2病史采集病史采集 现病史现病史 既往史既往史 3 现病史现病史 病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1.起病情况：诊断线索2.详细描述代谢紊乱情况 多尿、多饮（估计量） 多食（与既往比较） 体重下降（起病前、后、治疗后改变）4 现病史现病史3.3.诊疗经过诊疗经过 检查结果（第一次血糖值检查结果（第一次血糖值、ogttogtt试验试验） 饮食饮食、运动、运动控制控制 治疗用药（治疗用药（尤其尤其目前用药及用量）目前用药及用量） 治疗效果（症状、血糖治疗效果（症状、血糖，有无低血糖，有无低血糖） 治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）治疗规

2、则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）5 现病史现病史4.并发症情况 有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗 无：在起病后一般情况处描述6 现病史现病史4.并发症情况 急性并发症 酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等 慢性并发症：眼视物改变 肾蛋白尿、浮肿 神经手足麻木疼痛 心胸闷、胸痛 反复感染7 既往史既往史胰腺疾病、手术史长期用药：激素、利尿剂8 生育史生育史异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫9 家族史家族史糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史10 体格检查体格检查在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）

3、、体重指数（kg/m2）周围血管征中加足背动脉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查11 诊诊 断断 包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。12 诊断书写格式诊断书写格式2型糖尿病 糖尿病视网膜病变（ 期） 糖尿病肾病（ 期） 周围神经病变（ 级） 周围血管病变 糖尿病足2. 高血压病3冠心病 稳定型心绞痛 心功能i极4老年性白内障13 诊断书写格式诊断书写格式1. 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性白内障2. 高脂血症14 检查计划检查计划1.了解血糖控制情况血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定）尿糖（间接反映某一时间段血糖）gsp（糖

4、化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）ghba1c（糖化血红蛋白a1c、反映2-3月血糖情况）15 检查计划检查计划2.了解有无急性并发症 尿酮体 血酮体 电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率） 血气分析16 检查计划检查计划3.了解b细胞功能测定基础及刺激后胰岛素或c肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）胰岛素（或c肽）释放试验。17 检查计划检查计划4.了解慢性并发症眼眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影肾尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行aer测定周围神经检查神经电生理检查周围血管检查测量踝肱指数abi，趾肱

5、指数tbi18 检查计划检查计划5.了解有无自身免疫抗体 ica、gad、iaa191口服葡萄糖耐量试验（ogtt）：确诊糖尿病时2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3. 72h动态血糖监测4. 胰岛素、c肽释放试验（空腹及刺激后）5. 糖化血红蛋白6. 免疫学指标：胰岛细胞抗体（ica）、胰岛素自身抗体（iaa）、谷氨酸脱羧酶抗体（gad）7. 有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图8. 血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺超、b超测膀胱残余尿9. 血酮体、血气分析、双下肢血管b超（必要时）2021制定控制目标的首要原则是个体化制定控制目标的首要原则是个体化合理控制目标（hba1c7%）-适合大多数非妊娠成年患者更严格（如6.5%）的目标-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如8.0%）