CCU常见抢救用药

1、l各种药物的用药习惯l心肺复苏用药l尖端扭转型室速的常规治疗l利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg； NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整l硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；l强心药： 1、正性肌力药： 多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始) 2、洋地黄制剂: l洋地黄制剂: NS 20 ml +西地兰0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。 急性心梗发病

2、24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。l吗啡 2mg iv 慢l透析或单超l机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。l酒精雾化（3540）l硝普钠硝普钠(50mg)l扩张动静脉l1.降压;l2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。l开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.minl1. 静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)l2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注l 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），极量为30m

3、l/h （10g/kg.min）l注意事项：1.密切监测血压变化；2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。l硝酸甘油（5mg/ml）l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。l5g/min起，最大剂量200g/minl微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h (6ml/h=50g/min )l静脉点滴：5% GS 250 ml

4、 +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。l副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。l异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯l1. 微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注l27mg/h27ml/hl2.静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/hl亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.minl乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中

5、枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。l1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速l2.静脉点滴：l 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ：l NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (100g/min = 15ml/h )l地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10mg)lNS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/

6、kg.min )l1.不稳定型心绞痛:l 15g/kg.min l2.高血压急症、心律失常l（1）NS 20 ml +合贝爽 10mg iv（3分钟）l（2）515g/kg.min l多巴胺多巴胺(20mg:2ml)l小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。 l中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用l大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。l1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2- 5g/kg.min具有利尿、强心作用l2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min

7、，极量为20g/kg.minl3.抢救：多巴胺 20 mg ivlNS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hlNS32ml + 多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hl5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5g/kg.min）注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏

8、灌注不足的副作用。 l多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）l选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 lNS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。lBNP（0.5mg）l0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持lNS50ml + BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h

9、 iv泵注维持。l持续用药72h。l升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。lIABP：药物治疗无效时，尽早IABPl硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。l开通相关血管：急症PCI或CABGl去甲肾上腺素（2mg/1ml）l去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min 。lNS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。l肾上腺素（2mg/1ml）1. 用于对多巴胺疗效差的低血压状态

10、，有效剂量210g/min 。 NS44ml +肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。l可达龙（可达龙（150mg：3ml）l器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，l室性心动过速l（1）静脉负荷量： 可达龙150mg +5%GS20 ml liv（10min）10-15min后可重复l（2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）l6小时后： 减量至17ml/h ，相当于0.5mg/minl 或：5%GS 41ml+ 可达龙 450mg iv

11、 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h )l注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口l服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天l后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。l利多卡因（利多卡因（2 2：5ml100mg5ml100mg：5ml5ml）l静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 lmg iv （12mg/k

12、g），无效每5分钟后可l重复注射，但：1小时内总量300mgl负荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip l30ml/h，相当于1mg/minl或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）l副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。l美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg. 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 1

13、0ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）l心律平（35mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。l禁用于心源性休克、严重AVB。l心衰、低血压者应慎用或不用。l5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重复1次。 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。l异博定（5mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。l禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。l5%GS 10ml+ 异搏定5mgiv，20min后可重复1次。 lATP (20mg/2ml)lATP 10-20mg

14、iv 快速l注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。l1mg/10mll主要用于房颤的转律。lNS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完，无效15min后可重复一次。l副作用：可引起室速。l异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：2ml）lNS44ml +异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min l5%GS 500 ml +异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/minl吗啡(10mg/1ml)lNS10ml +吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制l力月西力月西镇静（10mg

15、：2ml）l 50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h心肺复苏通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。l心电监护l吸氧（高流量） 呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）l开通静脉通道（包括深静脉置管）l准备好抢救车及除颤仪l准备硬板l冰帽脑复苏药物治疗药物治疗1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV3、利多卡因 100mg IV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV.