案例问答题常见题目解答思路汇总(20100201)

1、案例问答题常见题目解答思路汇总二一年二月一日案例问答题常见题目解答思路汇总一、对该求助者的初步诊断是什么？诊断的依据是什么？还需做哪些鉴别诊断？（一）一般心理问题1.初步诊断:一般心理问题2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 (2)由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。(3)不良情绪不间断持续满1个月仍不能自行化解。(4)不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能

2、保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。(5)自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。(6)心理测验的结果支持本诊断。3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与严重心理问题相鉴别：严重心

3、理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。（二）严重心理问题1.初步诊断:严重心理问题2.诊断依据： (1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是

4、统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)症状由婚姻问题引起，属于强烈的现实刺激。(3)痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。(4)遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵等；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响。(5)痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。(6)心理测验的结果

5、支持本诊断。3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)(3)（三）神经症性的心理问题（可疑神经症）1.初步诊断: 神经症性的心理问题2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行

6、为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩(变形冲突)。(3)痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月(超过三个月即神经症)。(4)精神痛苦程度较难解决。(5)社会功能受损，对工作和生活有一定程度的影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。(6)心理冲突内容泛化(7)心理测验的结果支持本诊断。3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该

7、求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)(3)（四）神经症抑郁性神经症1.初步诊断: 抑郁性神经症2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)患者心理冲突是变形的。(3)患者患病时间持久，持续时间3个月以上。(4)患者精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功

8、能。(5)心理冲突内容充分泛化(6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(7)该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等，因此可诊断为抑郁性神经症3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、

9、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上（或这些症状不是主要的），因此可排除抑郁症。(3)与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、呼吸困难、出汗等，该求助者虽也表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。疑病性神经症1.初步诊断: 疑病性神经症2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄

10、想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)患者心理冲突是变形的。(3)患者患病时间持久，持续时间3个月以上。(4)患者精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。(5)心理冲突内容充分泛化(6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(7)该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肺癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对

11、稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、呼吸困难、出汗等，该求助者虽也表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。(3)与恐惧性神经症相鉴别：恐怖性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者虽也表现出对肝癌有恐怖的症状，但与其疑病症状相比不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除恐怖

12、性神经症。(4)与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。恐怖性神经症1.初步诊断: 恐怖性神经症2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)患者心理冲突是变形的。(3)患者患病时间持久，持续时间3个月以上。(4)患者精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。(5)心理冲突内容充分泛化(6)根据许又新教授神经症的评分标

13、准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(7)该求助者的症状主要是恐惧、焦虑、回避等，对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧并不能自己解决，根据这些症状诊断为恐怖性神经症。3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头

14、晕、胸闷、呼吸困难、出汗等，该求助者虽也表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。焦虑性神经症1.初步诊断: 焦虑性神经症2.诊断依据：(1) 根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)患者心理冲突是变形的。(3)患者患病时间持久，持续时间3个月以上。(4)患者精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。(5)心理冲突内容充分泛化(6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求

15、助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(7)3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)强迫性神经症1.初步诊断: 强迫性神经症2.诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病

16、。(2)患者心理冲突是变形的。(3)患者患病时间持久，持续时间3个月以上。(4)患者精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。(5)心理冲突内容充分泛化(6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(7)3.鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的主客观世界是统一的，知情意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)（五）精神病1.初步诊断: 精神分裂症2.诊断依据：(1)根据病与非病

17、的三原则，求助者的主客观世界是不统一的，知情意不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻觉、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。(2)由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。(3)根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。3.鉴别诊断：(1)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑等症状，但这些症状是在“别人看见自

18、己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可排除抑郁症。(2)与恐怖性神经症相鉴别：恐怖性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。该求助者虽感到恐怖，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐怖性神经症。(3)与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、呼吸困难、出汗等，该求助者虽也表现出焦虑症状，但与其精神症状相比不是主要的，而是精神症状的伴

19、发症状，而且没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。一、引发求助者问题的原因是什么?(一)生物原因1.躯体疾病:是否患有躯体疾病，且它与心理行为问题之间有无因果关系 。 2.生理功能:生理功能的改变，也会引起心理活动的改变。 3.生物年龄:不同年龄对同一事物的反应是不同的，如复杂的人际关系和社会要求对儿童构不成直接威胁。 4.性别因素:不同性别的心理反应是不同的，如女性易遭受较重的心灵创伤。(二)社会原因1.生活事件特别是负性生活事件 2.家庭和学校教育 3.人际关系及所处的生存环境4.社会文化 5.社会支持系统 (三)心理原因具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪

20、(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)1.错误观念：从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2.新旧观念冲突：分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突3.错误评价：查看求助者对现实问题有无误解或错误评价4.持久偏见：分析求助者内在世界中有无对人对事的持久偏见5.思维倾向：有无反逻辑思维和不良的归因倾向6.负性情绪记忆：分析求助者记忆中有无持久的负性情绪记忆7.老眼光：经分析经验系统中有无不利因素(老眼光)8.心理发育:分析是否有心理发育停滞 9.人生价值观：分析有无深层主观因素，如人生价值观方面的问题一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?1.对该求助者

21、可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2.对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3.对该求助者可选用UPI测验，用来了解其人格特征（适用大学生）。4.对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。5.对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。6.对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。一、对该求助者的个人成长资料进行整理?1.童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。2.青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少

22、与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理?(或对该求助者目前的状态进行如下整理)1.精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降。2.生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题。3.社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、 影响人际交往。一、还应收集该求助者哪些方面的资料?1.该求助者的出生情况及婚恋情况。 2.该求助者以往解决问题的行为模式。3.该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。 4.该求助者对未来的希望。5.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

23、6.该求助者的生活状况。7.该求助者的社会交往情况。 8.该求助者的娱乐活动。9.该求助者个人内心世界的重要特点。 10.该求助者的家族史。11.该求助者的疾病史。 12.该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。13.该求助者的家庭成员关系。 14.该求助者的价值观、信念或理想。一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1.病程：1年以上，评为3分。2.精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3.社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症

24、的诊断成立。补：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。1.求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠2.家属报告：求助者家庭优越，从小教育严

25、格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。3.摄入性谈话：（1）求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。（2）感到毕业渺茫，没心思找工作。（3）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。4.临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。5.心理测验：SAS：70，重度焦虑EPQ粗分T分P840E735N2070L640EPQ的结果：典型内向、典型情绪不稳定SCL-90的结果：躯体化3.8、抑郁3.2、焦虑3.9、敌对2.56.其他。一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?1.该求

26、助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。一、在对该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点?1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2.根据在初诊接待中观察到的疑点深入了解相关资料。3.根据心理测评结果的初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4.根据上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标深入了解相关资料。一、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？(或该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么

27、？)1、避免提问“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。 5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。一、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?1.态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结

28、论。6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。一、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4.对深入探索求助者的深层病因有意义。5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。一、如何对该求助者的心理活动进

29、行定性分析?1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是：（1）尊

30、重 （2）热情 （3）真诚 （4）共情 （5）积极关注一、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？正确理解和使用共情，应当注意以下几点：1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异。4、表达共情要善于使用躯体语言。5、表达共情要善于把握角色。6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。一、怎样和该求助者商定咨询目标?1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3咨询目标是

31、双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5咨询师应对咨询目标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。一、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同商定咨询目标2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标一、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定1. 具体 2. 可行 3. 积极 4双

32、方可以接受5属于心理学性质 6可以评估 7. 多层次统一咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。一、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容（或如何判定咨询目标是有效的）？1. 具体 2. 可行 3. 积极 4双方可以接受5属于心理学性质 6可以评估 7. 多层次统一（结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价？回答时，应结合上面7个方面根据本案例内容具体回答0一、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。1、诊断阶段：（1）建立咨询关系 （2）进行心理诊断 （3）确定咨询目标，制定实施方案2、咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为3、巩固阶段：（1）布置家庭作业

33、（2）商定下次咨询的主题和时间等 （3）做好咨询的回顾总结（4）巩固咨询成果 （5）做好追踪研究一、怎样和该求助者商定咨询方案?1.首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3.咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。一、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？1、咨询目标 2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排 4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评

34、价手段 6、咨询的费用7、其他问题及有关说明一、本案例中咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容？（一）求助者的责任、权利与义务责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业权利：（1）了解咨询师受训背景和执业资格 （2）了解咨询的具体方法、过程和原理 （3）选择或更换合适的咨询师（4）可以提出转介或中止咨询 （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务：（1）遵守咨询机构的相关规定 （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（3）尊重咨询师、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师（二）咨询

35、师的责任、权利与义务责任：（1）遵守职业道德、遵守国家有关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外权利：（1）了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度提出转介或中止咨询义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容)  （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者一、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。1、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的

36、矛盾。2、常见矛盾有：（1）言行不一致 （2）理想与现实不一致（3）前后言语不一致 （4）咨访意见不一致一、请说出面质技术的注意事项。1、要有事实依据。 2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。 4、以良好咨询关系为基础。5、可用尝试性面质。一、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。一、简述阻抗的表现形式。1、阻抗是

37、求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。2、表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。一、阻抗产生的原因是什么?1阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的

38、心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。一、请写出阳性强化法的工作程序。1、明确治疗的靶目标 2、监控靶行为 3、设计新的行为结果 4、实施强化一、请写出阳性强化法的原理。1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。一、请写出阳性强化法的注意事项。1、靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。2、注意靶行为的直接后果

39、对不良行为的强化作用。3、当求助者出现适当行为时及时给予强化。4、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。一、简述合理情绪疗法的过程。1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。2、领悟阶段：实现三点领悟：（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。3、修通阶段：（1）与不合理信念辩论。 （2）合理情绪想象技术。（3）家庭作业 （4）其他方法4、再教育阶段：重建心理与行为模式。一、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ei

40、lls）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。2、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。一、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？咨询结果的评估可以从以下几个维度进行：（1）求助者对咨询效果的自我评价。（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。（3）求助者周围人士的评估。（4）求助者咨询前后的心理测量结果的比较。（5）咨询师的评定。一

41、、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。2对咨询效果评估的方法：(1)根据该求助者自我报告进行评估；(2)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估； (3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。2、求助者求治的强烈动机、积极态度。3、有一套双方

42、都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。一、心理咨询的效果通过何种机制起作用？1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。3、探询求助者的潜意识并使求助者领悟。4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。一、咨询对象一般应具有的特征有哪些?1智力正常 2、年龄适宜 3、内容合适 4、人格正常5、动机正确 6、信任度高 7、行动自觉 8、匹配性好一、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？1、咨询

43、师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3、向该求助者介绍新咨询师的有关情况。4、向新咨询师介绍该求助者的情况，但不应透露隐私情况。5、一般不干预新咨询师的活动。 6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。一、在本案中应如何选择咨询方法？在本案中，该选择咨询方法的一般原则是：1、不同的问题应选择不同的方法2、不同的阶段可选择不同的方法3、根据不同对象选择不同的方法4、不同的专长和经验会影响方法的选择一、简述系统脱敏疗法的过程。1、学习放松技巧 2、构建焦虑等级 3、实施系统脱敏

44、一、使用系统脱敏法的注意事项是什么？1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏 2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同 3、焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些 4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法一、简述满灌疗法的原理。1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。 2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予

45、任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。一、请简述冲击疗法的基本过程。1、筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者； 2、签订治疗协议；3、治疗准备工作； 4、实施冲击治疗。一、若使用生物反馈法，说出其基本原理。1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的一、认知行为疗法的原理是什么？

46、1、认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；2、不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；3、认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。一、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？1、建立咨询关系 2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查的技术 4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术 6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习一、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？1、主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难

47、化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。 2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。 3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。 5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。 6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。 7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就

48、是两个极端来对经验进行分类。一、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。一、如进行远期疗效评估，请

49、说出其步骤和主要内容。1、社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度2、自我接纳程度评估评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除情况（2）性格方面的成熟情况3、随访调查评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。一、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：(1)问题是否泛化 (2)临床症状表现 (3)问题持续时间(4)心理测量量表的评定 (5)求助者本人的痛苦 (6)社会功能受损程度 (7)求助者的自知力一、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症)2、心理正

50、常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理咨询师考试问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、症状符合*症诊断标准1)主导症状2)符合神经症诊断标准。3、诊断神经症：1)病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。4、躯体形式

51、障碍F45：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。心理咨询培训班病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。症状标准：1符合神经症的诊断标准；2以躯体症状为主至少有下列1项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；反复心理培训班就医

52、或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。排除标准：排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。排除标准：排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍疑病症F45.2疑病障碍：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体

53、障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以疑病症状为主，至少有下列1项：1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；2)对健康状况，如通常出现的心理基础辅导生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。 *恐惧症(恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)有反复或持续的回避行为；2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触(常伴有自我评价低和害怕批评)；特定恐惧；4)知道恐惧过分、不合理，