新生儿窒息指南PPT课件

1、窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀第1页/共135页 20112011年5 5月2323日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：第2页/共135页2011中国流程中国流程图图第3页/共135页 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/ /或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。第4页/共135页1-5 新生儿复苏流程图中

2、的重点 脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。第5页/共135页1-6生后动脉导管前氧饱和度标准( (右上肢血氧饱和度） 流程图内显示的自生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 第6页/共135页复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另

3、外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品第7页/共135页 吸球 吸引器 吸氧设备 8 8号胃管 注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml) 婴儿复苏气囊 面罩 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器器械器械第8页/共135页如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-T-组合复苏器第9页/共135页药品 肾上腺素 1 1：10001000（稀释成1:100001:10000） 生理盐水 第10页/共135页第11页/共135页初步复苏课程内容： 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤

4、复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧或CPAP第12页/共135页 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指标： 1 .1 .是否足月？ 2 .2 .羊水是否清？ 3 .3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .4 .肌张力是否好？ 如以上任何1 1项为“否”，则进行以下初步复苏。第13页/共135页初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。第14页/共135页保持体温防止体热丢失： 室温2626以上 将新生儿放在辐射热源下（3235） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器第15页/共135页开放气道 仰卧

5、或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线第16页/共135页开放气道第17页/共135页清理气道: 无胎粪污染 用吸球或吸管（1214F F）先口咽后鼻（M M在N N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应 10s10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。第18页/共135页有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力： 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔第

6、19页/共135页有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 ： 供氧，监测心率 插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 35秒完成，如果必要重复操作第20页/共135页第21页/共135页 处理胎粪第22页/共135页 保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位第23页/共135页用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激第24页/共135页第25页/共135页具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴

7、、冷浴 摇动第26页/共135页 评估：呼吸、心率初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次/min,/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。第27页/共135页常压给氧 持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠第28页/共135页进行常压给氧 加温湿化（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧第29页/共135页通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧第30页/共135页通过氧气

8、管常压给氧第31页/共135页通过氧气面罩常压给氧第32页/共135页第33页/共135页正压通气复苏装置的应用课程内容 何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果第34页/共135页正压通气的指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min第35页/共135页正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器第36页/共135页第37页/共135页T-piece第38页/共135页复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀第39页/共135页安全装

9、置: 具有减压阀的自动充气式气囊第40页/共135页安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP) (PEEP)。第41页/共135页第42页/共135页正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 如果复苏开始用空气，9090秒没有改善，氧浓度应当加到100%100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。第43页/共135页脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱

10、和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。第44页/共135页 脉搏氧饱和度测定仪第45页/共135页 脉搏氧饱和度测定仪第46页/共135页 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min12min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。第47页/共135页 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间（建议浓度为30-40%30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和

11、度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。 当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。第48页/共135页生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 第49页/共135页空氧混合仪第50页/共135页20112011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气- -氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进行正压通气（如下图）。第5

12、1页/共135页第52页/共135页正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。 如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第53页/共135页气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大第54页/共135页气囊和面罩: 安放面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻第55页/共135页准备复苏装备 组装设备 测试设备第5

13、6页/共135页准备工作 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置第57页/共135页在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩第58页/共135页面罩-面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀第59页/共135页有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善第60页/共135页肺过度充气 压力使用过高 有出现气胸的危险第6

14、1页/共135页正压通气频率: :每分钟 40 40 到 60 60 次第62页/共135页通气手法：每分钟4060次呼吸大声大声记记数以保数以保证证每分每分钟钟4060次呼吸次呼吸第63页/共135页婴儿情况无改善，心率100100次/min,/min,胸廓无适当扩张可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够第64页/共135页胸廓运动不充分的原因和解决措施第65页/共135页持续正压人工通气胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入第66页/共135页插入胃管物品 8F 胃管 20-mL 注射器第67页/共135页经口插入胃管正确测量长度第68页/共135页经口插入胃管: 方法

15、从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第69页/共135页正压通气的6 6步记忆法 6 6个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤 M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure P-Increase Pres

16、sure 增加压力使胸廓上抬 A-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）第70页/共135页新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率 60 60 次/min,/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。第71页/共135页第72页/共135页胸外按压课程内容: : 胸外按压的指征 胸外按压的方法 胸外按压与正压通气的配合 终止胸外按压第73页/共135页胸外按压胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行第74页/共135页胸外按压: : 指征 经过3030秒有效的正压通气，心率仍低于6060次/ /分, ,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 为保证与胸外按压有

17、效配合，应进行气管插管正压通气。第75页/共135页胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官, ,包括大脑第76页/共135页胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气第77页/共135页胸外按压术的比较 拇指法( (首选) ) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药第78页/共135页胸外按压: :拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 第79页/共135页胸外按压: :拇指法 在按压胸骨的过程中施压, ,撤去压力时让胸廓弹回并且通气第80页/共135页拇指法第81页/共135页胸外按压：双指法 用一只手的中指与食

18、指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部第82页/共135页胸外按压：按压位置l按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一l避开剑突胸外按压的解剖标志第83页/共135页胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一第84页/共135页胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间第85页/共135页胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折第86页/共135页胸外按压：与通气相配合第87页/共135页胸外按压：与通气相配合 一个周期包括3 3次按压和1 1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率3030次，按压频率9090次，这相当于每分钟有120120个“动作”。第88页/共

19、135页1-2-3-吸吸第89页/共135页胸外按压：停止按压在按压与通气进行3030秒后, ,停下来测定心率。第90页/共135页 应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行3030秒，心率持续低于6060次/ /分，应用药物肾上腺素。第91页/共135页NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit第92页/共135页气管插管课程内容： 气管插管的指征 设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压通气第93页/共135页气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊

20、面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第94页/共135页气管插管的特殊指征 极度早产 给表面活性物质 怀疑膈疝第95页/共135页气管插管的替代方法第96页/共135页气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染第97页/共135页气管导管的特征 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩第98页/共135页 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短 至 13 to 15 cm13 to 15 cm 探针( (可选) )

21、导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w) 2.5 1,000 3,000 38第99页/共135页准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0 0号 足月儿用1 1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg 连接1010F F（或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管第100页/共135页准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气。 取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。 第101页/共135页插管的辅助工作助手的工作 准备好器械 摆好婴儿位置，固定

22、头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨第102页/共135页插管的辅助工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接COCO2 2 监测器 听诊心率评估是否有改善 注意 COCO2 2 监测器 的颜色改变 听诊心音，观察胸廓运动 固定导管第103页/共135页气管插管：上部气道解剖第104页/共135页气管插管：解剖标志 第105页/共135页气管插管： 摆放位置第106页/共135页气管插管：左手握持喉镜 第107页/共135页气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧第108页/共135页气管插

23、管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。第109页/共135页气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 第110页/共135页气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野第111页/共135页 会厌软骨谷 小指的两个用法第112页/共135页气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶

24、端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒第113页/共135页气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出，第114页/共135页通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 第115页/共135页 胎粪吸引管第116页/共135页通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ：第11

25、7页/共135页气管插管： 检查导管位置导管位置正确的指征 生命体征改善（心率 . . 颜色 . . 氧饱和度） COCO2 2 检测器检出 COCO2 2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张第118页/共135页气管插管： 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。 直接观察到导管由声门穿过如管导已在正确位置，应观察到：如管导已在正确位置，应观察到：第119页/共135页气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到

26、良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 第120页/共135页气管插管：导管在气管内的位置第121页/共135页气管插管： X 线确认第122页/共135页避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸( (插管吸引胎粪除外) )气管插管时常压给氧插管努力限制在2020秒内完成 第123页/共135页NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit第124页/共135页新生儿复苏药物 课程内容： 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 第125页/共135页药物应用 在新生儿复苏