藏象学说(五脏)ppt课件

1、1戴幸平戴幸平 藏象学说藏象学说(Viscera Picture Theory)2Part 1 Outline part 2 Zang and Fu Part 3 Essence, Qi, Blood, and FluidPart 4 Body Constitution TheoryViscera Picture TheoryPart 1 Outline返回目录返回目录Basic Conception藏象藏象脏腑脏腑藏象学说藏象学说Major Contents and Characteristics4 藏藏(Viscera)是指隐藏于人体内的脏腑器官，即是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。内脏

2、。 象象(Picture)，其涵义有二：一指脏腑器官的形，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如态结构，如“心象尖圆，形如莲花心象尖圆，形如莲花”（医宗必医宗必读读）。）。其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。现于外的现象。 藏象藏象(Viscera picture)是人体内脏腑的生理功能是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。活动和病理变化反映于外的征象。1、藏象、藏象Basic Conception5脏腑脏腑(Zang Fu)：人体内脏：人体内脏(Viscera)(Viscera)的总称。的总称。 按形态、功能特点分为五脏、六腑、

3、奇恒之腑。按形态、功能特点分为五脏、六腑、奇恒之腑。五脏五脏(Five Zang Viscera)：实体。化生和储藏精气，：实体。化生和储藏精气， 包括心、肝、脾、肺、肾。包括心、肝、脾、肺、肾。六腑六腑(Six Fu Viscera)：中空。受盛传化水谷和糟粕，包：中空。受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑奇恒之腑(Extraordinary Fu Viscera)：中空。多具有藏：中空。多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。 素问素问五脏别论五脏别论说：说：“所谓五脏者，藏精所谓

4、五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。藏，故实而不能满也。”2、脏腑、脏腑6 藏象学说藏象学说是研究脏腑的形态结构、生理是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液之间的功能、病理变化及其精、气、血、津液之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。自然社会环境之间的相互关系的学说。 3、藏象学说、藏象学说7Study ContentsInternal organs: Zang and Fu-viscera, channel

5、s (meridian)Essence, Qi, Blood, Body FluidMajor Contents8藏象学说的主要内容包括两方面：藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液的生理功能、病理变二是研究精、气、血、津液的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。 藏象学说主要研究的是人体脏腑的生理功能和病理变藏象学说主要研究的是人体脏腑的生理功能和病理变化，对指导中医临床各科具有重要意义。化，对指导中医临床各

6、科具有重要意义。9（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观 1.1.以五脏为中心的人体自身的整体性。以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.2.五脏与自然社会环境的统一性。五脏与自然社会环境的统一性。（二）从（二）从“象象”来考察来考察“脏脏”的功能活动的功能活动 心开窍于舌、其华在面心开窍于舌、其华在面 肺开窍于鼻，其华在皮毛肺开窍于鼻，其华在皮毛Major CharacteristicsPart 2Zang and FuViscera五脏的生理功能五脏的生理功能六腑的生理功能六腑的生理功能脏腑之间的相互关系脏腑之间的相互关系11Five Zang-VisceraMajor fun

7、ctions and system association1、Heart1.1、Physiology and pathology of heart 位置：位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。花，外有心包护卫。 主要生理功能：主要生理功能：主血脉、主神志。主血脉、主神志。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相表里。之间相互络属，故心与小肠相表里。表里络属：按照五行的归表里络属：按照五行的归属，把功能上存在密切联属，把功能上存在

8、密切联系的一脏一腑所构成的对系的一脏一腑所构成的对应关系。应关系。12 （1 1）心主血脉）心主血脉 指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。用。 心的主导作用：心、脉、血三者共同组成一个循环心的主导作用：心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统。于全身的系统。 心气推动血液运行，使全身的五脏六腑、形体官窍心气推动血液运行，使全身的五脏六腑、形体官窍得到血液的滋润和濡养，以维持生命活动。若心气衰竭，得到血液的滋润和濡养，以维持生命活动。若心气衰竭，则血行停止，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结。则血行停止，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结

9、。1.2、Major physiologic functions of heartFunction 1: Governing blood and vessels13心主血脉的生理与病理心主血脉的生理与病理 生理：生理：心主血脉功能正常时，气血运行通畅，脏心主血脉功能正常时，气血运行通畅，脏腑机能正常。若心气充沛，血液充盈，面色红润，舌腑机能正常。若心气充沛，血液充盈，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉道通利，脉和缓有力。色淡红，滋润而有光泽，脉道通利，脉和缓有力。 病理：病理： 心火旺盛：面赤舌红，舌尖深红起刺，脉数。心火旺盛：面赤舌红，舌尖深红起刺，脉数。 心气不足：血脉空虚，脉象细弱无力

10、。心气不足：血脉空虚，脉象细弱无力。 心脉瘀血：面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌心脉瘀血：面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时出现结代脉。上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时出现结代脉。 14Function 2: Housing spirit（2 2）心主神志：即心主神明或心藏神）心主神志：即心主神明或心藏神 首先，心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。首先，心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍只有在心的主宰和调节下，才能共脏六腑、形体官窍只有在心的主宰和调节下，才

11、能共同完成整体的生命活动，如心主神志功能失常，失去同完成整体的生命活动，如心主神志功能失常，失去主宰和调节作用，则可出现主宰和调节作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动。的病变，甚至危及生命活动。“心者，君主之官，神心者，君主之官，神明出焉明出焉”、“主明则下安主明则下安”、“主不明则十二官主不明则十二官危危”( (素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论) )。 15 其次，心接受和反映客观外界信息，进行精神、其次，心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动。意识和思维活动。 生理：生理：心主神志功能正常，则精神振奋，神志清心主神志功能正常，则精神振奋，神

12、志清晰，思维敏捷，反应灵敏。晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：病理：心主神志功能异常，可因精神、意识、思心主神志功能异常，可因精神、意识、思维异常而出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝，精神萎维异常而出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝，精神萎靡不振，甚则谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。靡不振，甚则谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。 16心主血脉和心主神志的关系：心主血脉和心主神志的关系： 血液是神志活动的物质基础；若心主血脉的血液是神志活动的物质基础；若心主血脉的功能异常，则亦必然会导致神志的改变。功能异常，则亦必然会导致神志的改变。 心主神志，主宰整个生命活动，心主血脉的心主神志，主宰整个生命活动，心主血

13、脉的功能也受心神的主宰。所以心的这两种功能生理功能也受心神的主宰。所以心的这两种功能生理上是相互联系，病理上是互相影响。上是相互联系，病理上是互相影响。 171.3、System connections of heartother functions?(1)(1)心在体合脉，其华在面心在体合脉，其华在面 心在体合脉心在体合脉是指全身的血脉都属于心。是指全身的血脉都属于心。 其华在面其华在面是指心脏精气的盛衰可以从面部的色是指心脏精气的盛衰可以从面部的色泽变化显露出来。泽变化显露出来。 生理：生理：心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽。心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽。 病理：病理：若心之气血不

14、足，则可见面色晃白、晦若心之气血不足，则可见面色晃白、晦滞；血瘀则面色青紫。脉虚、细、结代、涩、数。滞；血瘀则面色青紫。脉虚、细、结代、涩、数。18(2)(2)心在窍为舌心在窍为舌( (即心开窍于舌即心开窍于舌) ) 通过对舌的观察，可以了解心主通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。血脉和主神志的生理功能状态。 生理：生理：心的生理功能正常，则舌体红润、柔软，心的生理功能正常，则舌体红润、柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏。运动灵活，语言流利，味觉灵敏。 病理：病理：心阳不足：青质淡白胖嫩；心阳不足：青质淡白胖嫩； 心阴不足：舌质红、瘦薄；心阴不足：舌质红、瘦薄； 心血不足：

15、舌体瘦薄，舌色少华；心血不足：舌体瘦薄，舌色少华； 心火上炎：舌质红赤，甚则生疮；心火上炎：舌质红赤，甚则生疮； 心血瘀阻：舌质紫暗或有瘀斑；心血瘀阻：舌质紫暗或有瘀斑； 心主神志异常：舌卷、舌强、失语。心主神志异常：舌卷、舌强、失语。19 主要生理功能：主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肺主气、司呼吸，主宣发，主肃降，通调水道，朝百脉，主治节。主肃降，通调水道，朝百脉，主治节。 手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。与大肠，故肺与大肠相为表里。2.1、Physiology and pathology of lung 位置：位置

16、：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。又称娇脏。置最高，故称肺为华盖。又称娇脏。 2、Lung 20（1 1）主气，司呼吸）主气，司呼吸 主主 气：气：主一身之气主一身之气 有主持、调节全身之气的作有主持、调节全身之气的作 用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所。肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸：司呼吸：肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功

17、能。 肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。2.2、Major physiologic functions of lungFunction 1:Governing general and respiratory qi 21 生理：生理：肺司呼吸的功能有赖于肺的宣降运动。呼即肺司呼吸的功能有赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；只有肺司呼吸，保持肺与呼吸道的清肃，才能使序；只有肺司呼吸，保持肺与呼吸道的清肃，才能使气气道通畅，呼吸自如。道通畅，呼吸自如。 病理：病理：肺的清肃

18、及肺司呼吸功能异常，可导致呼吸肺的清肃及肺司呼吸功能异常，可导致呼吸不畅，出现不畅，出现咳嗽、呼吸气短、喘促咳嗽、呼吸气短、喘促等症状。若肺司呼吸等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。不能进行交换，生命也随之而告终。肺主气依赖于肺司呼吸肺主气依赖于肺司呼吸肺司呼吸有赖于肺的宣发肃降肺司呼吸有赖于肺的宣发肃降22具体体现在：具体体现在： 肺的气化作用，将浊气排出体外；肺的气化作用，将浊气排出体外； 肺气宣发运动，将水谷精微布散于全身；肺气宣发运动，将水谷精微布散于全身； 肺气布散功能，将卫

19、气散至全身体表。肺气布散功能，将卫气散至全身体表。（2 2）主宣发）主宣发指肺气具有向上升宣、指肺气具有向上升宣、向外布散的作用。向外布散的作用。Function 2: Diffusing and dispersing the lung qi 思考题：如何理解肺思考题：如何理解肺主宣发的生理功能？主宣发的生理功能？23具体体现在：具体体现在： 肺能吸入自然界的清气；肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排出体外；排出体外； 肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道的洁净。肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道的洁净。（3 3）主肃降）主肃降 指肺气

20、具有向下、向内通降和使呼吸道保指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。持洁净的作用。Function 3 : Discending the lung qi 思考题：如何理解肺思考题：如何理解肺主肃降的生理功能？主肃降的生理功能？24 病理：病理： 肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。若二者们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。若二者的功能失常，就会发生的功能失常，就会发生“肺气失宣肺气失宣”或或“肺失肃降肺失肃降”的病理变化，在临床上出现的病理变化，在临床上出现咳嗽咳嗽、气喘气喘、呼吸短促或呼吸

21、短促或表浅表浅、咯痰咯痰、咯血咯血等症状。等症状。 宣发卫气于皮肤肌腠：卫气具有护卫肌表、温养宣发卫气于皮肤肌腠：卫气具有护卫肌表、温养肌肤皮毛，调节腠理之开合的作用。若肺气虚弱，失肌肤皮毛，调节腠理之开合的作用。若肺气虚弱，失于宣发，则出现于宣发，则出现呼吸气短呼吸气短、多汗或无汗多汗或无汗、易感冒易感冒等。等。25（4 4） 通调水道通调水道 指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用布及排泄起着疏通和调节的作用。 宣发宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达

22、全身皮毛，代谢后以微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；汗的形式由汗孔排泄； 肃降肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。液，排出体外。 Function 4: Smoothing water passage 26病理：病理： 外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。失常，

23、出现无汗、全身水肿等症。 内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，聚而为脏腑，浊液不能正常布散，聚而为痰饮水湿痰饮水湿。 水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。 病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。脏的功能。 27 清清唐容川唐容川血证论血证论说：说：“肺为水之上源，肺为水之上源，肺气行则水行。肺气行则水行。 若肺气失于宣发肃降，若肺气失于宣发肃降，可影响肺通调

24、水道的功能，可影响肺通调水道的功能，出现水液停滞，酿生湿、痰出现水液停滞，酿生湿、痰、饮，或水湿泛溢肌肤而成、饮，或水湿泛溢肌肤而成水肿等病证。水肿等病证。思考题：如何思考题：如何理解理解“肺为水肺为水之上源之上源”？ 28（5 5）肺朝百脉，主治节）肺朝百脉，主治节肺朝百脉肺朝百脉 指全身的血脉都会聚于肺，指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸，进经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。血液通过百脉输送至全身。 功能：功能：助心行血。助心行血。Function 5 : Assist heart in blood c

25、irculation临床上治疗血行不畅临床上治疗血行不畅(血瘀血瘀)之疾，除活血、行血之外，之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。常以行气、益气之品。29肺主治节肺主治节 指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。肺的治节作用主要体现四个方面：用。肺的治节作用主要体现四个方面： 1.1.气体交换：气体交换：通过通过肺肺司呼吸，司呼吸，呼浊吸清，完成体呼浊吸清，完成体内外气体交换；内外气体交换； 2.2.调节气机：调节气机：肺的呼吸运动是气的升降出入的具肺的呼吸运动是气的升降出入的具体表现，使气机协调通畅；体表现，使气机协调通畅； 3.3.助心

26、行血：助心行血：肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调节血液的运行；节血液的运行； 4.4.调节水液代谢：调节水液代谢：通过肺的宣发和肃降，推动和通过肺的宣发和肃降，推动和调节水液的输布、运行和代谢。调节水液的输布、运行和代谢。302.3、System connections of lung (1) (1)肺在体合皮，其华在毛肺在体合皮，其华在毛 皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪第一屏障。津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪第一屏障。 生理：生理：肺主气，具有宣发卫气，输精于皮毛等肺主气，具有宣发

27、卫气，输精于皮毛等生理功能，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛生理功能，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强； 病理：病理：肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭能力低下，功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。31 (2) (2)肺开窍于鼻：肺开窍于鼻：鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。肺。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气

28、的作用。 (3)(3)肺在液为涕：肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻粘膜分泌的粘鼻为肺窍，涕为鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的作用。液，有润泽鼻窍的作用。 生理：生理：肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。 病理：病理：外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。若肺气虚，则声音低弱。和失音等。若肺气虚，则声音低弱。 (4)(4)肺在志为悲忧：肺在志为悲忧：悲忧的情志活动与肺有关。悲忧的情志活动与肺有关。32 位置：位置：脾位于

29、中焦，在左膈之下，形脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。如镰刀。 主要生理功能：主要生理功能：主运化、主升清、主主运化、主升清、主统血。统血。 足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃相为表里。脾胃，脾和胃相为表里。3、Spleen3.1、Physiology and pathology of spleen33 （1 1）脾主运化）脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。包括包括运化水谷运化水谷和和运化水液运化水液两个方

30、面。两个方面。3.2、Major physiologic functions of spleenFunction 1 : Governing transformation and transportation34 是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物饮食物胃（受纳和腐熟）胃（受纳和腐熟）小肠（分清别浊）小肠（分清别浊）水谷精微水谷精微 肺肺 输布和营养全身输布和营养全身 糟粕糟粕大肠大肠脾脾脾转输脾转输与散精与散精宣发宣发肃降肃降脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源。气血生化之源。运化水谷运化水谷(Transforming and transpor

31、ting foodstuff)如何理解如何理解? ?脾脾35生理：生理：脾气健运脾气健运 气血生化有源，精力充沛，壮实。气血生化有源，精力充沛，壮实。病理：病理：脾失健运脾失健运 气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。36 是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液水液胃胃脾的吸收和转化脾的吸收和转化布散到全身。布散到全身。肺宣发到皮毛肺宣发到皮毛汗汗肾与膀胱肾与膀胱尿液尿液多余的水多余的水生理：生理：脾气健旺，水液运行正常脾气健旺，水液运行正常病理：病理：水液内停水液内停 湿、痰、饮湿、痰、饮 水肿水肿运化水湿运化

32、水湿(Transforming and transporting water)37水谷精微水谷精微脾气上升脾气上升化生气血化生气血维持内脏正常位置维持内脏正常位置生理：生理：水谷精微吸收和输布正常。水谷精微吸收和输布正常。病理：病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂、脱肛、疝气、久泻、久痢等。内脏下垂、脱肛、疝气、久泻、久痢等。指脾气以升为顺。指脾气以升为顺。头目头目心、肺心、肺（2 2）脾主升清）脾主升清Function 2 : In charge of ascend food essence治疗的依据？治疗的依据？38 指脾有统摄、控制血液在经脉

33、中运行，防止溢出指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。脉外的功能。 生理：生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。不发生出血。 病理：病理：即脾不统血，出现各种即脾不统血，出现各种出血出血，如便血、尿，如便血、尿血、崩漏、紫癜等。血、崩漏、紫癜等。（3 3）脾主统血）脾主统血Function 3 : Controlling blood in vessels脾主升清、脾主统血脾主升清、脾主统血与脾主运化的关系？与脾主运化的关系？393.3、System connections of spleen (1) (1)在体合肌肉，主四

34、肢：在体合肌肉，主四肢：脾气的运化功能与肌肉、脾气的运化功能与肌肉、四肢的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系。四肢的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系。 生理：生理：脾胃为气血生化之源，人体的肌肉四肢都脾胃为气血生化之源，人体的肌肉四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达，需要脾所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。所以人体肌肉的健壮与否，丰满健壮，四肢轻劲有力。所以人体肌肉的健壮与否，与脾胃的运化功能密切相关。与脾胃的运化功能密切相关。 病理：病理：长期长期脾胃功能障碍，必致肌肉消瘦，四肢脾胃功能障碍，必致肌肉消瘦，四肢疲软，甚至萎废不用。疲软，甚至萎废不

35、用。40 (2) (2)在窍为口，其华在唇：在窍为口，其华在唇：脾开窍于口，是指饮食脾开窍于口，是指饮食口味与脾运化功能有密切关系。口唇的色泽与脾气的口味与脾运化功能有密切关系。口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。健运、气血的充足与否有关。 口唇的色泽：口唇的色泽：脾气健运，气血充足，营养良好，脾气健运，气血充足，营养良好，则口唇红润有光泽；若脾失健运，气血衰少，营养不则口唇红润有光泽；若脾失健运，气血衰少，营养不良，口唇淡白无华，或萎黄不泽。良，口唇淡白无华，或萎黄不泽。 口味：口味：脾气健旺：食欲、口味正常，口唇光泽。脾气健旺：食欲、口味正常，口唇光泽。 脾失健运：食欲不振，口淡乏

36、味。脾失健运：食欲不振，口淡乏味。 脾有湿热：口干、口苦、口腻。脾有湿热：口干、口苦、口腻。 脾有伏火：循经上蒸而发生口疮口糜。脾有伏火：循经上蒸而发生口疮口糜。41 (3)(3)在志为思：在志为思：“思思”的情志活动与脾的运化、的情志活动与脾的运化、升清功能有关。升清功能有关。 (4)(4)在液为涎：在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。涎由脾气化生并转输布散。 42位置：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。肝主疏泄，肝藏血。 足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝

37、与胆相表里。肝与胆相表里。4、Liver4.1、Physiology and pathology of liver43主要表现在四个方面主要表现在四个方面: :调畅气机调畅气机 助脾运化助脾运化 调达情志调达情志 调节生殖功能调节生殖功能 （1 1）肝主疏泄）肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：发散、宣疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。4.2、Major physiologic functions of liverFunction 1 :

38、Governing free flow of qi44 调畅气机调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。升发气机。 气机气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。活动形式的概括。 生理生理： 肝的疏泄功能正常肝的疏泄功能正常 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动经络通利、脏腑器官功能活动 Smoothing qi dynamic45病理病理: :肝失疏泄肝失疏泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、

39、 胸胁、两乳或少腹胀痛胸胁、两乳或少腹胀痛 不适，或剌痛或为痞积。不适，或剌痛或为痞积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、 急躁易怒等。急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。昏倒，不省人事。46 助脾运化助脾运化 脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。能，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调以及脾胃对食物的消于脾升胃降和二者之间的协调

40、以及脾胃对食物的消化、吸收。化、吸收。 其次，肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实其次，肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汁能正常地分泌质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汁能正常地分泌与排泄才有助于脾胃的运化功能。与排泄才有助于脾胃的运化功能。 Promoting transformation and transportation of the spleen and stomach47 病理：病理：肝的疏泄功能异常，影响脾的运化和升肝的疏泄功能异常，影响脾的运化和升清功能，在上则为眩晕，在下则为飨泄；影响胃的清功能，在上则为眩晕，在下则为飨泄；影响胃的降浊功能，在上则为

41、呕吐、呃逆、嗳气，在中则为降浊功能，在上则为呕吐、呃逆、嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汁脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汁的分泌与排泄，而出现胁下胀满、疼痛，口苦，纳的分泌与排泄，而出现胁下胀满、疼痛，口苦，纳食不化，甚则黄疸等症。食不化，甚则黄疸等症。肝脾不和肝脾不和肝火犯胃肝火犯胃48 调达情志调达情志 指情志活动与肝的疏泄功能密切相关。指情志活动与肝的疏泄功能密切相关。 生理生理: : 肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 心情开朗心情开朗病理：病理：肝失疏泄肝失疏泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结肝气郁结 心情抑郁心情抑郁肝阳

42、上亢肝阳上亢 烦躁易怒烦躁易怒 Smoothing emotion49 调节生殖功能调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常生理：肝疏泄功能正常精液排泄通常有度、精液排泄通常有度、月经周期正常、经行月经周期正常、经行通畅。通畅。 病理：病理： 肝疏泄功能障碍肝疏泄功能障碍排精失常、月经周期排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。或痛经、闭经等。 Regulating generation: Being conducive to ejaculation in

43、 men and menstruation in women排精、排卵和月经排精、排卵和月经: :肝肾二脏相互协调肝肾二脏相互协调50 是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动人动 血运于全身血运于全身 人静人静 血归于肝血归于肝生理：生理：肝藏血功能正常，循环血量调节正常。肝藏血功能正常，循环血量调节正常。病理：病理：肝血不足肝血不足 肝不藏血肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。或月经过多、崩漏。不能养目不能养目: :两目干涩昏花两目干涩昏花, ,或为夜盲或为夜盲 不能养筋不能养筋:筋

44、脉拘急筋脉拘急,肢体麻木肢体麻木,屈伸屈伸 不利等。不利等。Function 2 : Storing blood and regulating blood volume (2) (2) 肝藏血肝藏血514.3 、System connections of liver (1)(1)肝在体合筋：肝在体合筋：在五脏中，肝与筋关系最为密在五脏中，肝与筋关系最为密切。切。“肝主身之筋膜肝主身之筋膜”，主要是指全身筋膜有赖于肝，主要是指全身筋膜有赖于肝血的滋养。血的滋养。 生理：生理：肝血充盛，才能使筋膜得到充分的濡养。肝血充盛，才能使筋膜得到充分的濡养。 病理：病理：年老体衰，肝血不足，筋膜失养，则表现

45、年老体衰，肝血不足，筋膜失养，则表现为筋力不健，动作迟缓。临床上肢体无力、动作失灵、为筋力不健，动作迟缓。临床上肢体无力、动作失灵、手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等症，多手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等症，多与肝血不足，筋失所养有关。与肝血不足，筋失所养有关。 (2)(2)其华在爪：其华在爪：爪，乃筋之延续，故称爪，乃筋之延续，故称“爪为筋爪为筋之余之余”。肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮；肝血不。肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮；肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。 筋，包括现代医学所称的筋，包括现代医学所称的肌腱、韧带和筋膜

46、。具有肌腱、韧带和筋膜。具有连接和约束骨节、肌肉、连接和约束骨节、肌肉、运动、保护内脏等功能。运动、保护内脏等功能。52 (3)(3)肝开窍于目：肝开窍于目：目又称目又称“精明之府精明之府”。目所以能。目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养，所以肝的功视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养，所以肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能，故说能正常与否，常常反映于目系及其视物功能，故说“肝开窍于目肝开窍于目”。 病理：病理：肝阴不足：两眼干涩。肝阴不足：两眼干涩。 肝血不足：夜盲，或视物不清。肝血不足：夜盲，或视物不清。 肝火上炎：目赤肿痛。肝火上炎：目赤肿痛。 肝阳上亢：头晕目眩。肝阳上亢

47、：头晕目眩。 肝风内动：两眼斜视、目精上吊等。肝风内动：两眼斜视、目精上吊等。53 (4) (4)肝在志为怒：肝在志为怒：“怒怒”的情志变化与肝有关，的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 (5)(5)在液为泪：在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。用。54位置：位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。肾藏精，主水，主纳气。 肾与膀胱相表里。肾与膀胱相表里。 5、Kidney5.1、Physiology and patholo

48、gy of kidney55广义之精：一切精微和生理作用十分重要的物质。广义之精：一切精微和生理作用十分重要的物质。 狭义之精：生殖之精。狭义之精：生殖之精。（1 1）主藏精）主藏精 指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。精：构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精：构成人体和维持人体生命活动的基本物质。5.2、Major physiologic functions of kidneyFunction 1 : Storing and hiding essence56精的来源精的来源 先天之精：来源于父母的生殖之精。先天之精：来源于父母的生殖之精。 后天之精：来源于

49、食物中的水谷精微。后天之精：来源于食物中的水谷精微。57Major function of the kidney essence (1) (1)促进机体的生长，发育和生殖：促进机体的生长，发育和生殖：肾精决肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。观察肾中精气的外候。(1) To promote the growth, development and reproduction in the humans body58先天之精先天之精肾气平均肾气平均肾精衰竭肾精衰竭肾气盛肾气盛天癸至天癸至天癸绝天癸绝肾气衰肾气衰出生出生幼年幼年青春

50、青春中年中年老年前老年前老年老年死亡死亡肾气渐盛肾气渐盛肾气渐衰肾气渐衰生生 长长壮壮老老 已已精的主要生理功能精的主要生理功能59小儿生长发育迟缓。小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，出现早衰、不育不孕。中年性机能减退，出现早衰、不育不孕。老年衰老加快。老年衰老加快。病理：病理：肾精不足肾精不足五迟五软五迟五软60五迟：五迟：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟。立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟。五软：五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软。头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 均属于小儿生长发育障碍病证均属于小儿生长发育障碍病证 大脑发育

51、不全、智力低下、脑性瘫痪，佝大脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝 偻病等。偻病等。中医病因：中医病因：肾精亏虚肾精亏虚 张氏医通张氏医通婴儿门婴儿门：“皆胎弱也，良由父母皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。 活幼心书活幼心书五软五软：“良由父精不足，母血素良由父精不足，母血素衰而得。衰而得。” ” 61如何判断？如何判断？1 1、小儿、小儿2-32-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟

52、；未出或出之甚少为齿迟；1-21-2岁还不会说话为语迟。岁还不会说话为语迟。2 2、小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，口流、小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，口流清涎为口软；手臂不能握举为手软；清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-32-3岁还不能站立、岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。3 3、五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做、五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。出诊断。4 4、可有母亲孕期患病、用药不当史；产伤、窒息、早产史；、可有母亲孕期患病、用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不

53、当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。62(2)(2)机体物质代谢和生理功能的原动力机体物质代谢和生理功能的原动力 肾气（肾中精气）是各脏腑功能活动的原动力。肾气（肾中精气）是各脏腑功能活动的原动力。肾气包含肾阴、肾阳两种相反相成的功能物质。肾阳肾气包含肾阴、肾阳两种相反相成的功能物质。肾阳主一身之阳，为主一身之阳，为“命门之火命门之火”；肾阴主全身之阴，属；肾阴主全身之阴，属“命门之水命门之水”，故肾有，故肾有“水火之脏水火之脏”之说。之说。 肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦作用。推动和温煦

54、作用。 肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋润和濡养作用。有滋润和濡养作用。(2) To propel and regulate actions to physiological activities of all humans viscera命门学说？命门学说？63 “元气之根本元气之根本, ,性命之所关性命之所关”。故称之为。故称之为“命门命门”。研究的内容包括命门的形态、位置、功能、命门与肾研究的内容包括命门的形态、位置、功能、命门与肾的关系等一系列理论问题。是中医学理论中争论最多的关系等一系列理论问题。是中医学理论中争论最多的问题之一

55、的问题之一 。 右肾为命门：右肾为命门：首载于首载于难经难经。 命门为两肾功能之概括：命门为两肾功能之概括：元代滑伯仁元代滑伯仁 两肾之间为命门：两肾之间为命门：明代赵献可，命门即是肾阳明代赵献可，命门即是肾阳 命门为肾间动气：命门为肾间动气：明代孙一奎，命门即是肾气明代孙一奎，命门即是肾气？ “命门为元气之根命门为元气之根, ,为水火之宅。为水火之宅。”（张景岳）（张景岳） 命门的功能即是肾阴肾阳两方面的作用。命门的功能即是肾阴肾阳两方面的作用。 指导养生指导养生命门学说命门学说64 肾阴肾阴 滋养、濡润滋养、濡润 肾阴到达全身脏腑组织器官，则转变为该脏腑组肾阴到达全身脏腑组织器官，则转变为

56、该脏腑组织器官之阴。肾阴充足，则全身之阴皆充盈；肾阴衰，织器官之阴。肾阴充足，则全身之阴皆充盈；肾阴衰，则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人的生则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人的生命亦停止。肾阴是人体生命活动的物质基础。命亦停止。肾阴是人体生命活动的物质基础。 肾阳肾阳 推动、温煦推动、温煦 肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，组织器官之阳。肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，则全身之阳皆衰；肾阳亡，则全身之阳皆灭，人的生则全身之阳皆衰；肾阳亡，则全身之阳皆灭，人的生命便会终结。肾阳是人体

57、生命活动的原动力。命便会终结。肾阳是人体生命活动的原动力。生理：生理：65肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚 面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟； 浮肿、精神萎靡、反应迟钝；浮肿、精神萎靡、反应迟钝；（生理功能低下）腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、（生理功能低下）腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、 生殖功能减退。生殖功能减退。 心烦失眠、五心烦热、口干咽燥、心烦失眠、五心烦热、口干咽燥、 脉细数、舌干红少苔等；脉细数、舌干红少苔等； （津液减少）（津液减少） 腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄 等。等。 病理：病理：66 人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏

58、起着主要人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。 水水胃胃 小肠小肠 脾脾 肺肺 皮毛皮毛运化运化宣发宣发 肾肾 膀胱膀胱 尿尿肃降肃降气化气化大肠大肠粪粪汗汗(2) (2) 肾主水肾主水 指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能。指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能。Function 2 : Controlling and regulating water水肿治疗的依据？水肿治疗的依据？67津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。 “ “肾阳为开肾阳为开”尿液生成排出；尿液生成排出； “ “肾阴为合肾阴为合”水液的重吸收。水液的重吸收。 开合有度，尿液正常排出。开合有度，尿液正常排出。 病理：病理：肾气虚衰肾气虚衰 气化失常气化失常 开多合少：小便清长开多合少：小便清长 开少合多：尿少，水肿开少合多：尿少，水肿如何理解肾为如何