新生儿正压通气PPT课件

1、正压通气的指征正压通气的指征 无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸 心率心率100 次次/min第1页/共60页正压通气装置的类型正压通气装置的类型 自动充气式气囊自动充气式气囊 气流充气式气囊气流充气式气囊 T-组合复苏器组合复苏器第2页/共60页第3页/共60页自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点: 挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气第4页/共60页自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部

2、得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧 不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供无特殊瓣膜不能提供 PEEP第5页/共60页气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点： 根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧第6页/共60页气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点: 需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才

3、能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈 通常没有减压阀通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气第7页/共60页T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点：优点： 单手操作单手操作 预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间可延长供气时间第8页/共6

4、0页T-T-组合复苏器组合复苏器缺点缺点： 需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力第9页/共60页T-piece第10页/共60页复苏设备复苏设备:安全装置安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或 减压阀减压阀第11页/共60页安全装置安全装置: 具有减压阀的自动充气具有减压阀的自动充气式气囊式气囊第12页/共60页安全装置安全装置: 气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰有一个流量控制阀

5、，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压压和呼气末正压 (PEEP) (PEEP)。第13页/共60页第14页/共60页正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。 如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，9090秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到100%100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通

6、气时应用脉搏氧饱和度仪。第15页/共60页脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪既可测量心率，既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。第16页/共60页 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪第17页/共60页 脉搏氧饱和度测定仪第18页/共60页 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器

7、，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min12min内内提供可靠的读数。提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。掌的中间表面）。第19页/共60页第20页/共60页 早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议3232周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度度。 2010 2010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整并在脉

8、搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。给氧浓度。第21页/共60页 早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间（氧之间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，测氧饱和度，用空氧混合器调整用空氧混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。 当氧饱和度超过当氧饱和度超过9

9、5%95%时，停止给氧。时，停止给氧。第22页/共60页1-23生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 第23页/共60页空氧混合仪空氧混合仪第24页/共60页20112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气- -氧混合仪氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋囊去除储氧袋（氧浓度为氧

10、浓度为40%40%）进行正压通气进行正压通气（如下图）（如下图）。第25页/共60页第26页/共60页正压通气的压力正压通气的压力 正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。压。 如果监如果监测测压力，早产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能需可以有效，在某些足月儿可能需要要30cmH30cmH2 2O O。 如如不监不监测测压力压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和和心率增加为标准。心率增加为标准

11、。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第27页/共60页气囊和面罩气囊和面罩: 安放面罩安放面罩 边缘边缘 有缓冲垫有缓冲垫 无缓冲垫无缓冲垫 形状形状 圆形圆形 解剖形解剖形 大小大小 小小 大大第28页/共60页气囊和面罩气囊和面罩: 安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖 下颌尖下颌尖 口口 鼻鼻第29页/共60页准备复苏装备准备复苏装备 组装设备组装设备 测试设备测试设备第30页/共60页3-31准备工作准备工作 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩 确认气道通畅确认气道通畅 摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面

12、或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置第31页/共60页在面部放置面罩在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩第32页/共60页面罩面罩-面部密闭面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住堵

13、住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀第33页/共60页有效通气的表现有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善第34页/共60页肺过度充气肺过度充气 压力使用过高压力使用过高 有出现气胸的危险有出现气胸的危险第35页/共60页正压通气频率正压通气频率: :每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次第36页/共60页通气手法：每分钟4060次呼吸大声大声记记数以保数以保证证每分每分钟钟4060次呼吸次呼吸第37页/共60页婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当

14、扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因 密闭不够密闭不够 气道阻塞气道阻塞 压力不够压力不够第38页/共60页胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施第39页/共60页持续正压人工通气持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入第40页/共60页插入胃管插入胃管物品物品 8F 胃管胃管 20-mL 注射器注射器第41页/共60页经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度第42页/共60页经口插入胃管经口插入胃管: 方法方法 从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气恢复通气) 连接连

15、接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第43页/共60页正压通气的正压通气的6 6步记忆法步记忆法 6 6个缩写字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤 M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 O-

16、Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬 A-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）气道）第44页/共60页新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。第45页/共60页附录附录: 复苏设备描述复苏设备描述 自动充气式气囊自动充气式气囊

17、 气流充气式气囊气流充气式气囊 T-组合复苏器组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备复习你所在的医院使用的复苏设备第46页/共60页附录附录 A 自动充气式气囊自动充气式气囊: 基本构造基本构造第47页/共60页自动充气式气囊自动充气式气囊: 控制氧浓度控制氧浓度连接氧源但没有储氧器，气囊提供约连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。的氧。第48页/共60页自动充气式气囊自动充气式气囊: 控制氧浓度控制氧浓度连接储氧器，可给病人提供连接储氧器，可给病人提供 90% 100% 的氧的氧第49页/共60页自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测第50页/共60页3-51自动充气式气囊自动充气式气囊: 压力压力 挤压气囊的力量挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力减压阀开放的设定压力第51页/共60页附录附录 B 气流充气式复苏气囊气流充气式复苏气囊第52页/共60页3-53气流充气式气囊气流充气式气囊: 可能的问题可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：气囊不充盈可能由于以下原因： 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭面罩未覆盖新生儿口鼻