康复科入院记录

1、入院记录姓 名： 性 别：年 龄： 婚姻状况：民 族： 职 业：出生 地： 病历陈述者：入院时间： 记录日期：家庭住址： 文化程度：主诉：现病史：既往史：个人史：长期居留地： 生活规律： 体育运动： 文化程度： 业余爱好：性格： 职业特点： 职业期望：吸烟：饮酒：药物：经济状况： 居住楼层：第 层 是否有电梯：居住环境： 外出购物：婚姻史：月经及生育史：家族史：体格检查专科情况brunnstrom分级：上肢 手 下肢 fugl-meyer运动功能评分内容分值内容分值（1）肱二头肌（27）侧捏（2）肱三头肌（28）对捏（3）肩上提（29）圆柱状抓握（4）肩后缩（30）球形抓握（5）肩外展90度（

2、31）震颤（6）肩外旋（32）辨距障碍（7）肘屈曲（33）速度（8）前臂旋后手总分（9）肩内收内旋 （1）跟腱反射（10）肘伸展（2）膝腱反射（11）前臂旋前（3）髋关节屈曲（12）手触腰椎（4）膝关节屈曲（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直（5）踝关节背屈（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后（6）髋关节伸展（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前（7）髋关节内收（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位（8）膝关节伸展（17）肩屈曲3090度，肘伸直，前臂旋前旋后（9）踝关节跖屈（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射（10）膝关节屈曲（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈（

3、11）踝关节背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸（12）膝关节屈曲（21）腕背屈（13）踝关节背屈（22）腕屈伸（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射（23）腕环形运动（15）震颤上肢总分（16）辨距障碍（24）集团屈曲（17）速度（25）集团伸展下肢合计（26）钩状抓握总分（上肢/手/下肢）改良巴氏指数评定表 项 目分值1. 大便 102. 小便 103. 修饰 54. 用厕 105. 吃饭 106. 转移（床椅）157. 活动（步行：在病房及其周围，不包括走远路）158. 穿衣 109. 上楼梯 1010. 洗澡 5总分 100简易智能精神状态检查量表mmse项目分值评分i定向力（10分）星

4、期几0 1几号0 1几月0 1什么季节0 1哪一年0 1省市0 1区县0 1街道或乡0 1什么地方0 1第几层楼0 1ii 记忆力（3分）皮球0 1国旗0 1树木0 1iii 注意力和计算力（5分）100-70 1-70 1-70 1-70 1-70 1iv回忆能力（3分）皮球0 1国旗0 1树木0 1v语言能力（9分）命名能力手表0 1铅笔0 1复述能力四十四只石狮子0 1三步命令右手拿纸0 1两手对折0 1放在大腿上0 1阅读能力请闭上您的眼睛0 1书写能力0 1结构能力0 1总分肌力评定（无肌张力明显增高情况下填写）肌群肌群屈肘肌屈髋肌伸腕肌伸膝肌伸肘肌踝背伸肌屈中指肌趾长伸肌小指外展肌踝跖屈肌肌张力：（改良ashworth法）：上肢（屈肘肌） 手（屈指肌） 下肢（伸膝肌） 平衡能力： 坐位 级 站立 级步行能力： 不能 辅助下行走 独立行走adl能力：完全依赖 部分依赖 完全自理10米坐站步行时间： 秒并发症 ： 肩痛 压疮 肩关节半脱位 泌尿道感染肩手综合症 肺