广东省第四届急救技能竞赛的操作流程及评分表(气管插管)

1、广东省第四届急救技能竞赛的操作流程指引（2015年7月14日修订）二、双人法成人气管插管与机械通气操作流程病例场景（题干）：急诊室抢救房内，一名25岁青年男性因“大量服用安眠药后意识不清30分钟”入院，在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降，自主呼吸消失，但仍有心跳和脉搏，请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施抢救。竞赛要求：医生与护士各一人参加比赛，固定AB角色，医生担任术者A角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准，在气管插管的成人头部模型上，由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作，并且使用简易呼吸机进行机械通气（要求全程戴保护手套）。1、摆放体位：成人气管

2、插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者（A角）站立在床头，位于模型的头顶部；而第二施救者（B角）站在床头左侧。A角首先评估患者意识、呼吸和脉搏。A角拍打患者双肩，大声说出“喂，你怎么啦？”（主考官给出场景：患者没有反应或假设患者没有意识）A角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况（时间5-10秒钟）（主考官给出场景：患者没有呼吸或假设患者没有呼吸）；A角检查患者颈动脉搏动（主考官给出场景：患者有脉搏或假设患者有脉搏）。大声对B角说出“患者没有意识、呼吸，有脉搏，马上进行呼吸抢救”，随即轻柔地将患者头后的枕头去掉，取“去枕平卧位”，全程操作应一直体现人文关怀。2、开放气道：A角用“推额抬颏法”或“双

3、手托下颌法”使患者头部充分往后仰，打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物（主考官给出场景：口腔无异物或假设口腔内无异物），同时畅通气道、显露喉结，使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行，注意动作温柔、一步到位。B角同时准备球囊面罩，并有效连接于氧气接口；准备完毕将球囊面罩交于A角。3、加压给氧：A角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后连续通气15秒钟（频率：1次/5-6秒钟）。（主考官给出场景：患者气道不畅，通气受限）A角大声对B角说出“使用口咽通气道”，B角选择大小合适的口咽通气道（以患者一

4、侧口角至耳垂距离选择口咽通气道）并交给A角。A角采用正确手法（旋转180度或90度进入）置入口咽通气道，并继续使用球囊面罩通气15秒（频率：1次/5-6秒钟）。（主考官给出场景：患者再次出现气道不畅，通气部分受限）A角大声对B角说出“准备建立高级气道，交换通气”。A角将球囊面罩转交B角，随后准备气管插管用物。A角将面罩-球囊交予B角后，由B角继续捏皮球、5-6秒钟通气一次，每次均见双侧模拟肺膨胀。交接动作应在两次通气间（即6秒钟内完成）。B角持续通气直至A角准备物品完毕开始气管插管（通气频率：1次/5-6秒钟）4、准备物品：临床实施紧急气管插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予开放气道和

5、正压通气给氧以后，再去做插管的物品准备；一边抢救病人、一边准备物品。在B角继续人工通气抢救病人的同时，由A角负责插管前的物品准备，要求A角一人独立完成（B角不得在旁边提醒）。准备顺序依次为：在患者头部的右侧，放置器械盘，上面覆盖无菌治疗巾；选择成人规格的气管导管一根（要求内径至少8.0 mm）；用10 ml注射器检查导管套囊是否漏气（成人充气58 ml），考核会故意设置套囊有细小破口的漏气导管，应仔细充气检查、不可错选；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧无菌治疗巾上备用；

6、正确丈量镜片长度（从患者口角量至喉结处），选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左侧无菌治疗巾上备用；一个尖端呈斜面的带翼牙垫，放置于右侧无菌治疗巾上备用；二条固定胶布，撕好长度适宜的胶布备用；吸引器连接吸痰管，试运行良好后放置于床旁备用；操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪（开关置于监护位）。从打开无菌器械包开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放有序，不掉落物品；注意无菌操作，不能污染气管导管和吸痰管。此外，临床实际操作时还应准备导管固定器、插管钳、麻醉喷雾器和纤维支气管

7、镜等用物，并且确认复苏球囊是否接通氧气；事先评估病人是否属于困难气管插管，必要时实施快速麻醉诱导下插管（比赛时不需要做）。5、开始插管操作：气管插管操作由A角负责实施。当物品准备完毕以后，A角蹲弓步、身体尽量往下沉，吩咐B角“准备插管，暂停通气，开放气道！”；B角回应医嘱、放下面罩-球囊，用“压头抬颏”法全程协助开放气道。然后，A角左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，听到“喀嚓”声响即掐下秒表开始操作计时。6、正确置入喉镜：A角用右手拇指与食指保护患者口唇，交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇；左手正确手势握持喉镜柄（握持镜柄的中下部、竖起大拇指），保持视线与患者咽轴线平行，从右侧口角把镜片送入口腔内，

8、左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后在口腔内将喉镜向左移动、推开舌体，使喉镜位于口腔正中线上，保持居中位、不得偏斜，方能避免舌体阻挡视线、妨碍暴露声门裂。喉镜居中以后，A角应及时将右手移至患者前额，用虎口往下压住额头，始终维持病人头后仰状态。7、充分暴露声门：强调在解剖标志的引导下逐步深入喉镜，依次以悬雍垂（第一解剖标志）与会厌（第二解剖标志）为指路航标，尔后充分暴露声门裂。A角左手缓慢地将喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜，即可看到舌根部的会厌；把镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），持喉镜在会厌和舌根之间继续深入，直至喉镜尖端抵达会

9、厌谷盲腔底部。待喉镜尖端抵达会厌根部后，即可向前上方用力提喉镜（45°角合力上提），从而抬起会厌，充分暴露下方的声门，立马看清楚左、右声带及其之间的裂隙。只有同时满足了下列三个条件：（1）喉镜必须居中（2）喉镜必须在会厌的上方（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部，才能开始发力做“上提喉镜抬起会厌”的动作，不允许操作者用前臂压住患者额头借力。暴露声门裂是气管插管操作的关键环节，要求整个动作一气呵成、一步到位，喉镜在口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复动作，也不能以患者的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“喀嚓”的报警声）。8、插入气管导管：充分暴露声门裂以后，A角用右手握毛笔手式持

10、气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处)，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如果声门暴露不满意，可请B角从旁用Sellick手法轻压患者喉结，或将喉结向某一侧轻推，以取得最佳视野。如果气管插管操作不顺利，连续三次送入导管仍未成功，或者误将导管错插到食道内，说明第一次插管失败，必须立即暂停插管并退出喉镜，改用球囊-面罩加压给氧；等人工通气充氧23分钟以后，才能尝试第二次插管，绝不允许反复进行插管操作，以免加重病人缺氧。9、调整插管深度：当气管导管过

11、声门裂1.0 cm后，立即吩咐B角拔除管腔中的导引钢丝，A角继续将导管再往里面送入5.0 cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（最好拍摄床旁X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先由助手拔除导丝、同时再前进导管送到位（声门裂下6.0 cm），以避免坚硬的导引钢丝对患者气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以进入过深，务必防止导管抵住气管隆突，甚至进入一侧支气管（往往为右侧）而造成单肺通气。10、确认导管位置：插管深度调整到位并读数报告后，A角立即用注射器给导管套囊充气58ml，捏压小的指示气囊确

12、认膨胀适中（软硬度如同捏压鼻尖的感觉），随即下达口头医嘱：“球囊通气！”。由B角尽快将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球，进行有效的人工通气（可见双侧而不是单侧的模拟肺均匀膨胀），此刻即停止秒表计时；单纯的插管操作过程限时20秒钟内完成，提早可加分（加到8秒为止）、延误则扣分（扣分无底限）。判断方法：（1）在间断捏皮球通气的同时，由A角肉眼观察双侧胸廓是否均匀隆起，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺底和肺尖部，自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致（共听诊5个点），一边检查一边口述报告，由此判断插管位置正确无误：“导管在气管内”。（2）B角协助A角将呼气末二氧化碳（ET

13、CO2）探测器与气管插管连接，使用球囊面罩通气，观察到ETCO2数值（不小于30mmHg），由此判断插管位置正确无误：“导管在气管内”。11、然后固定导管：A角先往口腔内放入牙垫、再将喉镜取出，即先放牙垫、再退喉镜，顺序一定不能反。牙垫的两片固定翼应置于患者的牙齿与口唇之间，牙垫尖端的斜面朝前（即背对舌面）放置；轻柔地将喉镜放回器械盘内，不应发出声响，随手关掉喉镜灯光。退出喉镜以后，应该及时将患者的头复位，由头后仰的姿势改为平仰位，要求动作轻柔、头复位过程中无撞击发出响声。B角始终扶持并固定住气管导管，由A角用两条胶布以“八字法”将牙垫与导管固定于面颊部，要求粘贴牢固、美观、长短适宜；为了防止

14、松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。妥善固定好气管导管以后，由A角实施一次真实而且正确的气管内吸痰，然后A角接管复苏球囊，继续进行有效的人工正压通气。12、准备机械通气物品：由B角负责准备压力驱动式机械通气所需要的全部物品，包括2Kg氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易呼吸机头和模拟肺，检查无误。操作比赛使用简易的院前定压式呼吸机。13、连接机械通气装置：B角先将流量表安装在氧气瓶接口上，用通气连接管道依次把氧气瓶-呼吸机头-模拟肺连接在一起，要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密，所有接头均无漏气。然后开启氧气瓶的气阀，选择简易呼吸机的工作参数，比赛设定为

15、15/400模式（即呼吸频率15次/分、潮气量400 ml，每分通气量6.0升）。14、开机试运行： B角检查氧气流量和连接管道，观察模拟肺膨胀是否满意，共观察两三次模拟通气，一边观察一边大声报告“氧气量充足，连接管道无漏气，呼吸机运转正常”。15、呼吸机连接病人：B角检查无误后，去掉模拟肺，A角停止复苏球囊手动通气，正式将简易呼吸机与模型人的气管导管连接起来，转入呼吸机正压通气给氧治疗。再次判断气管导管的插入深度是否有移位，评估胸廓动度和双肺呼吸音是否均匀一致，必要时监测吸入气氧浓度与呼气末二氧化碳峰值。最后再观察三次模型人双肺通气情况，大声报告：“患者通气改善，操作完毕！”，举手示意结束比

16、赛。为了客观、公平地评价气道插管操作的熟练程度及两人配合的默契度，比赛用秒表全程计时，从摆放体位做去枕动作开始、至连接呼吸机后举手示意操作完毕为止，要求在4分半钟（270秒）以内完成，提早可加分、延后则扣分，分值为每提早或者延误1秒钟分别加/减0.1分。操作比赛完毕后，由一名工作人员上前检查并向评委报告检查结果。表2. 广东省第四届急救技能竞赛双人法气管插管（含机械通气）操作比赛评分表 （依据全国急救技能大赛标准） 参赛队编号： 选手编号： A角医生（ ） B角护士（ ）评分：流程质量主观评分（满分90分） 分终末质量的秒表评价（满分10分）_分（由工作人员统计填写）合计得分： 分 评委签名：

17、 步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分1上场前准备1分医生护士全程戴无菌手套、手术帽和口罩；术者A首先上场大声请示：报告评委，准备参加气管插管操作比赛。缺一样扣0.5分未报告扣0.5分2A角摆放体位1分A站立于患者头顶部，两腿前、后蹲弓步；给患者摆放“去枕平卧位”，要求动作轻柔、头部无撞击声，体现人文关怀。有缺陷扣0.5分动作错误扣1分3A角用徒手开放气道2.5分用“推额抬颏”法，使患者头后仰显露喉结；患者头后仰的位置适当，体位保持稳定、始终无回位；检查口腔有无异物（假定口腔无异物），如有则清除之。动作错误扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加压给氧12.5分A角左手采用

18、“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，没有交换手去握持氧气面罩；A角右手捏皮球，有效通气（可看见模拟肺膨胀），通气15秒钟，频率正确。B角正确选择口咽通气道。A角置入口咽通气道方法正确；A角B角交换通气B角继续使用球囊面罩（次/5-6秒）持续有效通气。有缺陷扣1分有缺陷扣1分，频率错误扣2分选择错误扣2分错误扣3分，有缺陷扣1分超时扣0.5分有缺陷扣0.5分/次，扣完3分为止。5A角做物品准备（限时2分钟内完成）实际用时： 分秒13分只能由A角一人独立完成，物品准备按照下列先后顺序依次为：从铺无菌治疗巾开始计时（ ）；选择气管导管（ID8.0mm），检查套囊是否完好（ ），不可触摸导管的套囊部

19、分；放置管芯于导管内（ ）、导管塑型满意（ ）；导管前1/3段的五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑（ ）；正确丈量镜片长度（ ），选择一个合适型号的镜片（ ）；检查喉镜是否亮灯（ ），随即关闭灯光置于左手边备用（ ）；展示10ml注射器（ ），然后是牙垫（ ）；预先撕好两条适当长度的胶布备用（ ）；吸痰管（ ）连接吸引器试运行正常（ ）；至到最后在胸前挂好听诊器或打开监护仪电源（ ），并且举手报告（ ）方才完毕。准备动作要求轻柔无响声（ ），物品放置井然有序（ ），不重复、不掉落物品（ ）。管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出气管导管的开口。B角提醒扣3分任何一项括符如 有缺陷扣0.5分、

20、顺序颠倒扣1分物品遗漏扣2分用物污染扣3分喉镜故障扣10分扣完13分为止超时1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品准备完毕以后，由主评判发出口令，A角方才开始以下步骤的气管插管操作（B角协助）： （单纯插管操作分为100物品准备30机械通气20时间奖/罚分1040分）6A角做插管操作（必须先举手向评委示意）2分吩咐B角暂停球囊通气、移开氧气面罩，协助维持患者头后仰；A角打开喉镜亮灯（从听到“咔嚓”声开始操作计时）。未听从口令扣1分未先开喉镜扣1分7保护患者口唇1分然后A角用右手的食指与拇指交叉，分开患者的上、下嘴唇。未做动作扣1分8左手握执喉镜2分A角用左手握执喉镜镜柄的中下部，握位正确、手法规范

21、；喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体；右手不需再保护口唇、随即转移压住额头，B角可从旁协助。其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 动作错误扣1分，扣完2分为止9喉镜必须居中1分喉镜处于患者口腔的正中线上，保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚悬雍垂 （第一个解剖标志）2分术者A身体尽量往下沉、保持视线与患者的喉轴线平行；喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上翘，无左右移动的动作。姿势错误扣1分如有移动扣1分11看清楚会厌 （第二个解剖标志）2分解剖标志引导下推进喉镜，喉镜位于会厌上方、仅一次即抵达会厌与舌根的盲腔顶部；喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找等重复动作。 不允许重复

22、动作，若有重复扣2分12充分暴露声门裂6分沿着45º角用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂，手臂不得接触患者额头；不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿（模型会发出“喀嚓”的报警声）；必要时B角可用食姆两指轻力下压患者喉结，给环状软骨施加一个稳定的压迫。 动作错误扣2分、每报警一次扣2分扣完6分为止未做动作暂不扣分13送入气管导管2分A角用右手握持毛笔的方式送入气管导管、手法正确；导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内。握法错误扣1分反复送管扣1分14拨除导管内管芯2分随即下达口头医嘱“拨管芯”，由B角动手执行，迅速拨除导管内的管芯；然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门

23、裂下6 cm。未下医嘱扣1分一次插到底扣1分15 确认导管置入深度2分报出导管刻度距门齿的距离、标准为21 23cm（要求当即查看，稍后由评委证实）。每误差1cm扣1分扣完2分为止16套囊充气（内固定）后，开始捏皮球通气3分A角往导管套囊内充气58ml，捏压小气囊感觉膨胀适中（稍后由评委上前检查证实）；下达医嘱“通气”以后，B角才能接上球囊开始捏皮球通气（有效通气则停止计时）；在未完成外固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管。套囊充气不足扣1分、未充气扣2分未下达医嘱扣0.5分未手持固定扣0.5分17 确认导管 在患者气管内（1）5分通气时由A角检查并大声报告：“双侧胸廓均匀抬起”；（B角至

24、少要捏6次皮球鼓气）将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后自下而上移至左右胸部听诊；听诊“双肺呼吸音清晰、对称一致”（听左右肺底和肺尖计四个点）；口头报告确认：“导管在气管内、插管成功！”其中任何一项如表述不清楚扣1分漏检或漏报扣2分扣完5分为止确认导管 在患者气管内（2）5分准备时已打开监护仪电源开关并置于监测位；连接呼气末二氧化碳监护仪方法正确；读取监测数值，口头报告确认：“导管在气管内、插管成功！”时间延迟扣1分错误扣2分错误扣2分18放入牙垫、退出喉镜4分听诊确认插管成功以后，方才可以从患者口腔中退出喉镜；先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜，顺序不能反；牙垫尖端的斜面朝前、固定翼不

25、可压迫嘴唇（稍后由评委上前查看证实）；喉镜退出后马上关闭灯光，放置和关闭喉镜时无撞击响声。匆忙退喉镜扣2分后放置牙垫扣1分放置错误扣1分失误一项扣0.5分19 及时将患者头复位1分退出喉镜以后，随即将患者头后仰的姿势改为平仰位；要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声。未及时复位扣1分发出响声扣1分20外固定气管导管 （用两条胶布固定）3分第一条胶布先缠绕导管一圈后，再与牙垫缠绕固定于面颊；（稍后评委上前查看证实）第二条胶布“8字法”反向交叉缠绕，不能粘住患者嘴唇；（稍后评委上前查看证实）两条胶布固定要求牢固、美观且长短适宜。其中任何一项如有缺陷扣0.5分粘贴错误扣1分扣完3分为止21气管内正确吸

26、痰2分A角实施吸痰，已连接吸引器，经气管导管先将吸痰管深入气管内，不得开负压进入；旋转退管、保持负压吸引，先气管内（10秒）再口腔吸痰，注意无菌操作。动作错误扣0.5分扣完2分为止气管插管成功后，A负责人工通气，由B角实施以下步骤的机械通气操作： （单纯操作分为20分）22B角做机械通气的物品准备5分2kg氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易呼吸机头和模拟肺，共计5件用物检查无误。缺一件扣1分23B角负责连接机械通气装置8分先将流量表安装在氧气瓶接口，用连接管道依次把氧气瓶-呼吸机头-模拟肺接在一起；要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密，所有接头均无漏气；然后开启氧气瓶的气阀，选择简易呼吸机的工作参数，比赛设定为15/400模式。其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 动作错误扣1分、 接头漏气扣2分、 参数错误扣3分，扣完8分为止24开机试运行3分B角调整好呼吸模式后，检查氧气流量充足，确认连接管道无漏气，一边观察一边报告；观察2-3次模拟通气，报告呼吸机运