目录-确立护理管理组织体系

1、确立护理管理组织体系一、有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理1关于调整聊城市第四人民医院护理质量与安全管理委员会的通知2、 护理质量管理委员会会议纪要，有分管院长参加的专题会议记录。（查阅2010 年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等 ）3、护理管理岗位结构图4、 护理管理人员岗位职责（护理部、护理部干事、病房护士长）（查医院管理岗 位护士职称、学历、分布和考核记录）5、护理部人员、护士长考核记录（护理部主任考核表、护士长考核表、成绩汇总）（查 护士定期考核档案）6、查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。二、医院有护理工作中长期规

2、划、年度计划和年度总结。1“十二五”护理发展规划2、护理部年度工作计划3、护理人员知晓规划与计划核心主要内容。4、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录5、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告6、护理质量与安全管理委员会第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、 汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）三、根据医院的功能和任务，实行（医院-科室-病区）三级护理管理组织体系1、建立护理垂直管理体系的工作方案。2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）3、二级护理管理图4、护理管理人员（护理部主任、护士长）工作考核表5、关于成立护理日常工作协调组的通知6、年护理工作

3、协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）四、按照护士条例的规定，实施护理管理工作1、护理人员执业准入制度2、护理人员岗前培训制度3、护理人员继续教育制度4、护理人员业务学习制度5、护士分层管理制度6、护理人员职业暴露防护管理制度 。7、护理人员独立值班准入管理办法8、特殊岗位护理人员准入管理办法9、护理人员职业暴露防护管理制度10、护士条例11、护士临床专业能力晋阶晋档标准12、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。护理人员准入审批表及名单13、护理岗位资质准入人员名单及执业证书复印件14、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件15、特殊岗位护理人员准入材料16

4、、2012年医院护理人员培训计划17、2012年全院护理大讲座目录18、护理部培训督导记录五、实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范（精 神科）4、护理人员知晓本岗位的职责要求5、科室执行护士分层级管理方案6、科室按护士层级排班，落实岗位责任制7、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）8、护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）9、责任制整体护理工作规范明示10、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表11、护理部督导检查的结果分析记录建立护士岗位责任制， 推行责任制整体护理工作模式， 明确临床护理内涵及工作规 范。（综合科）1、建立护士岗位责任制整体护

5、理的工作方案与具体措施2、护理人员岗位职责3、护理人员分级管理档案（护士 N0、N1、N2、N3、 N4）4、护理人员知晓本岗位的职责要求5、科室执行护士分层级管理方案6、科室按护士层级排班，落实岗位责任制7、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）8、护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）9、责任制整体护理工作规范明示10、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表11、护理部督导检查的结果分析记录六、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。1、西院区护理管理目标2、各项护理质量控制标准3、科室护理管理目标完成指标4、护理人员知晓上述内容并落实质量标准。5、科护士长职责6、科护士长

6、工作计划。7、科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。8、护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析。9、护理部抽查科室管理记录七、落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制1、护理常规2、临床护理技术操作规范3、基础护理操作技术DVD光盘（待做）4、护理工作制度、流程及应急预案5、病区护士培训考核记录。6、护理部培训考核记录7、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规。8、病区护理培训手册及考试试卷（待完善）9、全院护士考核汇总（待完善）10、科室、护理部督导检查及整改。 （待完善）11、病人满意度调查结果及分析12、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）八、护理单元有

7、专科护理常规，具有专业性、适用性1、护理常规中专科护理2、科室护理人员培训考核记录（待完善）3、护理人员知晓上述内容并落实护理常规。 3、护理常规（ 2004年、 2012 年修订） 4、护理常规（ 2004年、 2012 年修订）5、新项目一一PICC置管与维护技术护理常规6、专科护理常规考核培训记录九、能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件） 。、2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件） 。3、相关制度手册有实施、修订标识。4、病区培训考核记录（待完善）5、护理部培训考核记录（待完善）6、护理人员知晓制度与规定。7、