骨盆骨折脊柱骨折骨折外科学课件

1、骶股弓骶股弓：站立时重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节骶坐弓骶坐弓：坐位时重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节 骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类（一）按骨折位置与数量分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 1）髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩）髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 2）髂前下棘撕脱：股直肌收缩）髂前下棘撕脱：股直肌收缩 3）坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩）坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩 4 ） 髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴力所致力所致2、骶尾骨骨折：、骶尾骨骨折： 1） 骶骨骨折：骶骨骨折：区：翼部区：翼部 区：骶骨孔处；区：骶骨孔处；区：正中

2、区：正中骶管区。骶神经根和马尾神经骶管区。骶神经根和马尾神经终端损伤终端损伤 2）尾骨骨折）尾骨骨折3、骨盆环单处骨折：、骨盆环单处骨折： 不引起骨盆环的变形不引起骨盆环的变形1）髂骨骨折；）髂骨骨折；2）闭孔处）闭孔处13处骨折；处骨折；3）轻度耻骨联合分离；）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离）轻度骶髂关节分离l多伴有骨盆环的变形多伴有骨盆环的变形 l1）双侧耻骨上、下支骨折；）双侧耻骨上、下支骨折；l2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离分离l3）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折）耻

3、骨上、下支骨折合并髂骨骨折l5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位）髂骨骨折合并骶髂关节脱位l6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位l1 暴力来自侧方暴力来自侧方(lc)：l型 耻骨支横形耻骨支横形+同侧骶骨翼部压缩骨折同侧骶骨翼部压缩骨折l型型 型型+髂骨骨折髂骨骨折l型型 型型+对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离l2、暴力来自前方、暴力来自前方(apc)l型）耻骨联合分离型）耻骨联合分离l型）型）型型+骶结节和骶棘韧带断裂，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前方韧带断裂而轻度分离骶髂关节前方韧带断裂而轻

4、度分离l型）型）型型+骶髂关节分离骶髂关节分离l3、暴力来自垂直方向、暴力来自垂直方向(vs) 耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱位、半侧骨盆向上移位位、半侧骨盆向上移位l4、暴力来自混合方向、暴力来自混合方向(cm) l（一）全身表现：低血压、休克（一）全身表现：低血压、休克l（二）局部体征：（二）局部体征： 骨盆挤压、分离试验骨盆挤压、分离试验 双下肢不等长双下肢不等长 会阴部淤斑会阴部淤斑 （三）辅助检查：（三）辅助检查：x线片、线片、ctl（一）腹膜后血肿：出血量可达（一）腹膜后血肿：出血

5、量可达5000mll 腹痛、腹胀腹痛、腹胀l 失血性休克失血性休克l（二）腹腔脏器损伤（二）腹腔脏器损伤l（三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折（三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折l（四）直肠损伤（四）直肠损伤l（五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨（五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨骨折引起大小便障碍骨折引起大小便障碍l l1、检测血压、检测血压l2、建立静脉通路、建立静脉通路l3、视病情及早完成影像检查、视病情及早完成影像检查l4、尿液观察、尿液观察l5、诊断性腹穿、诊断性腹穿l（一）首先处理危及生命的合并症（一）首先处理危及生命的合并症l 1 休克休克l 2 大出血：多为腹膜后大出血：多为腹

6、膜后l 3 严重的会阴部损伤严重的会阴部损伤l1 骨盆环稳定：非手术治疗骨盆环稳定：非手术治疗l 撕脱性骨折撕脱性骨折肌肉松弛位，卧床肌肉松弛位，卧床l 骶尾骨骨折骶尾骨骨折卧床休息卧床休息l 单环骨折无移位单环骨折无移位骨盆兜外固定骨盆兜外固定l2 骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架fractures of the spinal columl1、生理弯曲、生理弯曲l2、三柱学说、三柱学说 前柱前柱: 前纵韧带、椎体前前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前、椎间盘前1/2 中柱：椎体后中柱：椎体后1/3、椎间盘后、椎间盘后1/2、后纵韧带、后纵韧带 后柱：脊椎附件、

7、黄、棘上、棘间韧带后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带l3、脊髓与椎体对应关系、脊髓与椎体对应关系 颈髓：高于相应椎骨一个平面颈髓：高于相应椎骨一个平面 上胸髓：高于相应椎骨二个平面上胸髓：高于相应椎骨二个平面 下胸髓：高于相应椎骨三个平面下胸髓：高于相应椎骨三个平面 腰髓：与胸腰髓：与胸10、11两节椎体平行两节椎体平行 脊髓圆锥：与胸脊髓圆锥：与胸12、腰、腰1椎体平行椎体平行 4、胸腰段（、胸腰段（t10-l2） l暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因l脊柱有六种运动： x轴屈、伸、侧方运动 y轴压缩、牵拉、旋转 z轴侧屈、前后运动l一、分类一、分类l1、单纯压缩性骨折：前柱损伤、单纯压缩性骨折

8、：前柱损伤l2、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤l3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱l4、chance骨折：前纵韧带、棘突损伤骨折：前纵韧带、棘突损伤l5、屈曲、屈曲-牵拉型损伤：前、中、后柱牵拉型损伤：前、中、后柱l6、脊柱骨折脱位：关节交锁、脊柱骨折脱位：关节交锁l7、椎板、横突骨折、椎板、横突骨折l1、严重外伤史、严重外伤史l2、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感觉、运动障碍及大、小便失禁觉、运动障碍及大、小便失禁l3、体检：下肢感觉、运动情况、体检：下肢感觉、运动情况l4、详细

9、询问病史、受伤方式、姿势，注意多、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多发伤发伤l5、辅助检查：、辅助检查：x线片、线片、ct、mri，老年人摄，老年人摄片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损伤及有神经症状者，应行伤及有神经症状者，应行ct检查。检查。保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲（平托法、滚动法）（平托法、滚动法）l（一）单纯压缩性骨折（一）单纯压缩性骨折l1、椎体压缩、椎体压缩1/5或年老不能耐受固或年老不能耐受固定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能锻炼锻炼l2、椎体压缩、椎体压缩1/5者

10、：者： 闭合复位闭合复位 （两桌法、双踝悬吊法），（两桌法、双踝悬吊法），石膏背心固定石膏背心固定3个月个月 手术内固定手术内固定l没有神经症状者，经没有神经症状者，经ct证实没有骨块突入椎证实没有骨块突入椎管内：可采用双踝悬吊法。管内：可采用双踝悬吊法。l有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路）固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路） lchance骨折、屈曲骨折、屈曲-牵拉型损伤、牵拉型损伤、脊柱移动性骨折脊柱移动性骨折-脱位者：均需脱位者：均需手术治疗。手术治疗。l（一）、屈曲型损伤：（一）、屈曲型损伤： 前

11、柱压缩、后柱牵张前柱压缩、后柱牵张l1、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿型颈椎损伤）型颈椎损伤）l2、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤l3、单纯压缩性骨折、单纯压缩性骨折l1、jefferson骨折：（骨折：（c1双侧性前后弓双侧性前后弓骨折）骨折）ct检查检查l2、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，骨折片凸入椎管（多折，骨折片凸入椎管（多c5、c6）l1、过伸性脱位：额面部外伤过伸性脱位：额面部外伤l2、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折l型：尖端撕脱骨折型：尖端撕脱骨折l型：基部

12、、枢椎体上方骨折型：基部、枢椎体上方骨折l型：枢椎体上部骨折，累及型：枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突枢椎上关节突l1、外伤史、外伤史l2、症状：颈肩部疼痛、活动受限、症状：颈肩部疼痛、活动受限 上、下肢感觉、运动障碍上、下肢感觉、运动障碍l3、体检：上、下肢感觉、运动情况、体检：上、下肢感觉、运动情况l4、辅助检查：、辅助检查：x线片、线片、ct、mril1、颈椎半脱位：石膏颈围固定、颈椎半脱位：石膏颈围固定3个月个月l 后期颈椎不稳定后期颈椎不稳定脊柱融合脊柱融合l2、稳定型颈椎骨折：、稳定型颈椎骨折：l 轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定l 严重：颅骨牵引，

13、头颈胸石膏固定严重：颅骨牵引，头颈胸石膏固定l 合并合并 脊髓损伤：手术减压、复位、内脊髓损伤：手术减压、复位、内l 固定固定l3、单侧小关节脱位：颅骨牵引、单侧小关节脱位：颅骨牵引l 颈椎融合颈椎融合l4、爆破型骨折：手术治疗、爆破型骨折：手术治疗l5、过、过伸伸性损伤：多采用保守治疗，颅骨性损伤：多采用保守治疗，颅骨牵引，头颈胸石膏固定牵引，头颈胸石膏固定l6、齿状突骨折：齿状突骨折：、型型保守治疗保守治疗l 型型手术治疗手术治疗l截瘫（胸腰段）截瘫（胸腰段）l四肢瘫（颈段）四肢瘫（颈段）l第第2腰椎以下为马尾神经腰椎以下为马尾神经l1、脊髓震荡、脊髓震荡:伤后立即发生迟缓性瘫痪伤后立即发

14、生迟缓性瘫痪l2、脊髓挫伤与出血、脊髓挫伤与出血:预后极不相同预后极不相同l3、脊髓断裂、脊髓断裂l4、脊髓受压、脊髓受压l5、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍能障碍、性功能障碍l6、马尾神经损伤、马尾神经损伤:下肢迟缓性瘫痪下肢迟缓性瘫痪l1、脊髓损伤：、脊髓损伤： 1）脊髓半切征）脊髓半切征 2）脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓）脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下肢仍有深感觉，甚至还保留浅感觉肢仍有深感觉，甚至还保留浅感觉 3）脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性）脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性损伤，上肢重于下肢损伤，上肢重于下肢l2、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常l3、马尾神经损伤：迟缓性瘫痪，有感觉和括约、马尾神经损伤：迟缓性瘫痪，有感觉和括约肌功能障碍肌功能障碍l4、截瘫指数：、截瘫指数：0正常或接近正常，正常或接近正常，1部分丧