第一节运动疗法

1、天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作1 第一节第一节 物理疗法物理疗法p 物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学因子来治疗患者疾患的方法。因子来治疗患者疾患的方法。p 其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能障碍的方法称为运动疗法；障碍的方法称为运动疗法；p 利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常

2、常被称病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称为理疗。为理疗。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作2运动疗法运动疗法-分类分类p 运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：n 被动运动被动运动n 助力主动运动助力主动运动n 自主主动运动自主主动运动n 抗阻主动运动抗阻主动运动11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作3运动疗法运动疗法-治疗作用治疗作用p 主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持和改善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能和改

3、善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌系统的代谢能力等作用。系统的代谢能力等作用。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作4运动疗法运动疗法-适应症适应症p 运动系统疾病运动系统疾病p 神经系统疾病神经系统疾病p 内脏器官疾病内脏器官疾病p 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病p 其他其他11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作5运动疗法运动疗法-禁忌症禁忌症p 肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合。肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合。p 肌肉、肌腱、韧带

4、、关节囊或皮肤手术后初期。肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期。p 心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死。心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死。p 深静脉血栓形成。深静脉血栓形成。p 关节旁的异位骨化。关节旁的异位骨化。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作6常用运动疗法技术常用运动疗法技术p 关节活动度训练。关节活动度训练。p 关节松动技术。关节松动技术。p 关节功能牵伸。关节功能牵伸。p 肌力训练。肌力训练。p 增强耐力训练。增强耐力训练。p 平衡功能训练。平衡功能训练。p 协调功能训练。协调功能训练。p 牵引治疗技术。牵引治疗技术。p 神经生理学

5、疗法。神经生理学疗法。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作7关节活动度训练关节活动度训练p 关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动。利于患者完成功能性活动。p 常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力运动和主动运动运动和主动运动3种；种；p 依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作8关节活动度训练关节活动度训练p 被动运动

6、被动运动n 由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完成的被动运动。成的被动运动。n 关节可动范围运动。关节可动范围运动。n 持续性被动活动（持续性被动活动（cpm）11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作9关节活动度训练关节活动度训练p 主动助力运动主动助力运动n 滑轮练习滑轮练习n 悬吊练习悬吊练习n 器械练习器械练习n -11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作10关节活动度训练关节活动度训练p 主动运动主动运动n 具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组

7、织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围，并可以促进血液循环，消除肿胀。围，并可以促进血液循环，消除肿胀。n 用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引起紧张或轻度疼痛感为度。起紧张或轻度疼痛感为度。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作11关节松动技术关节松动技术p 指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，

8、是利用关节的生理运动和附属运动，的手法操作技术，是利用关节的生理运动和附属运动，被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。缓解疼痛的目的。p 常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等。旋转、分离和牵拉等。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作12关节松动技术关节松动技术p 生理运动生理运动n 是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻

9、常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻转等。转等。p 附属运动附属运动n 是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动，是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗骨间的滑动。骨间的滑动。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作13关节松动技术关节松动技术p 手法分级手法分级n 级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性地来回松动关节；地来回松动关

10、节；n 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；末端；n 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张；并能感觉到周围软组织的紧张；11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作14关节松动技术关节松动技术p 手法分级手法分级n 级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性级：治疗者在关节活

11、动的终末端，小范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。能感觉到周围软组织的紧张。n 、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；n 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；n 级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。的关节活动受限。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作15关节松动技术关节松动技术p 治疗作用治疗作用n 缓解疼痛缓解疼痛n 改善关节活动范围改善关节活动范围n 增

12、加本体反馈增加本体反馈11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作16关节松动技术关节松动技术p 临床应用临床应用n 关节松动技术主要适用于任何因力学因素关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。功能性关节制动。n 禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节肿胀、关节急性炎

13、症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折。的关节骨折。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作17关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。p 利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。p 基本方法基本方法n 将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定将挛缩关节的近端肢

14、体用支架或特制的牵引器稳定地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行功能牵引。功能牵引。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作18关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 基本方法基本方法n 要求充分放松关节周围肌群。要求充分放松关节周围肌群。n 沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。n 一次牵引持续一次牵引持续1020min

15、，不同关节和不同方向，不同关节和不同方向的牵引可依次进行，每天进行的牵引可依次进行，每天进行12次。次。n 由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作19关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 基本方法基本方法n 也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵伸方向、速度

16、和持续时间，来增加挛缩组过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。织的长度和关节活动范围。n 与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续的牵拉，一般每次牵拉持续1015秒，重复秒，重复34次。次。n 这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长的肌肉张力。的肌肉张力。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作20关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 注意事项注意事项n 关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使关节术后或炎症早期，为了预防

17、关节活动障碍，使用用cpm为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。动。n 关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能

18、牵辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵伸法，亦可获得迅速的进步。伸法，亦可获得迅速的进步。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作21关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 注意事项注意事项n 如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即使仅有缓慢的进步也应坚持锻

19、炼。使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。n 还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗。助治疗。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作22关节功能牵伸法关节功能牵伸法p 注意事项注意事项n 在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，恰当的。因为撕断粘连组织

20、本身即属一种新的创伤，重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢复更为困难。复更为困难。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作23肌力训练技术肌力训练技术p 日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应

21、力影响，即通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈代谢，提高骨质量；代谢，提高骨质量；11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作24肌力训练技术肌力训练技术p 当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治这又使肌力迅速减退。因

22、此，增强肌力练习成为康复治疗中的最为广泛应用的方法。疗中的最为广泛应用的方法。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作25肌力训练技术肌力训练技术p 肌力练习的机制和基本原则肌力练习的机制和基本原则n 运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n 肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n 强度与频度的关系强度与频度的关系11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作26肌力训练技术肌力训练技术p 运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n 肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明肌

23、肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白都有所消耗。都有所消耗。n 在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前水平，以后又再下降到运动前水平。水平，以后又再下降到运动前水平。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作27肌力训练技术肌力训练技术p 运动时和运动后肌肉

24、的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n 如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。肌肉形态及功能的逐步发展。n 因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作28肌力训练技术肌力训练技术p 运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n 肌力训

25、练的肌力训练的两条重要原则两条重要原则n 肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得明显效果。明显效果。n 要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时，一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累

26、而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练习频度为习频度为1次次/天。天。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作29肌力训练技术肌力训练技术p 肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n 肌收缩强度对练习效果有重要影响。肌收缩强度对练习效果有重要影响。n 练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的40时，时，运动单位募集率较低，而且主要募集运动单位募集率较低，而且主要募集型肌纤维，型肌纤维，对增强肌肉耐力有效；对增强肌肉耐力有效；n 收缩强度增加时募集率增高，收缩

27、强度增加时募集率增高，a型，型，b型纤维也型纤维也依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选用不同的收缩强度进行练习。用不同的收缩强度进行练习。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作30肌力训练技术肌力训练技术p 强度与频度的关系强度与频度的关系n 在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。n 如所加负荷较小，重复次

28、数较多，则有助于增进肌如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价值。值。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作31肌力训练技术肌力训练技术p 常用增强肌力练习方法常用增强肌力练习方法n 等张训练等张训练n 等长训练等长训练n 等速训练等速训练11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作32肌力训练技术肌力训练技术p 增强肌力练习时的注意事项增强肌力练习时的注意事项n 正确掌

29、握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏n 注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼n 提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性n 注意心血管反应注意心血管反应11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作33增强耐力训练技术增强耐力训练技术p 耐力训练技术在康复治疗中的作用耐力训练技术在康复治疗中的作用n 耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）练习，二为全身耐力练习。练习，二为全身耐力练习。n 前者主要指当肌力和前者主要指当肌力和rom有所恢复时，不能仅活动有所恢复时，不能仅活动几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发

30、几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运动范畴。动范畴。n 后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，属有氧运动范畴。属有氧运动范畴。 11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作34平衡训练技术平衡训练技术p 静态平衡法静态平衡法n 其方法是基于本体促进技术。静态

31、平衡主要依靠肌其方法是基于本体促进技术。静态平衡主要依靠肌肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡。可肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡。可以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。p 动态平衡法动态平衡法n 作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作35协调训练技术协调训练技

32、术p 协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意力，进行反复正确的练习。力，进行反复正确的练习。p 协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行训练。协调性练习位、站立位、步行和增加负荷的步行训练。协调性练习从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作。在从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作。在运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练运动的范围和速

33、度上先做大范围和快速的动作，在熟练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习。应先做睁眼练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习。应先做睁眼练习后作闭眼练习。习后作闭眼练习。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作36牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组织达到治疗目的的一类治疗方法。织达到治疗目的的一类治疗方法。p 主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关

34、节的功能障碍。碍。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作37牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引的主要作用牵引的主要作用n 使椎间隙增大；使椎间隙增大；n 牵伸挛缩肌群，改善血液循环；牵伸挛缩肌群，改善血液循环；n 改变神经根受压程度；改变神经根受压程度；n 制动；制动；n 缓解疼痛症状。缓解疼痛症状。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作38牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引方法牵引方法n 手法牵引手法牵引n 滑轮牵引滑轮牵引n 电动牵引电动牵引11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作39牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引牵

35、引体位体位n 颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈2030。对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小于于20的位置或垂直位牵引。的位置或垂直位牵引。n 腰椎牵引腰椎牵引：可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，所以仰卧位最常

36、用。所以仰卧位最常用。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作40牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引牵引重量重量n 颈椎牵引重量：一般为颈椎牵引重量：一般为1/101/7体重并稍超过体重并稍超过些。些。n 腰椎牵引重量：为腰椎牵引重量：为1/2体重至全体重。体重至全体重。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作41牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引牵引禁忌症禁忌症n 由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治疗。疗。n 各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等

37、，也不宜牵引治疗。也不宜牵引治疗。n 急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松。重症骨质疏松。n 各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治疗。疗。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作42牵引治疗技术牵引治疗技术p 牵引牵引禁忌症禁忌症n 各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤。各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤。n 对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一步损伤脊髓，也属禁忌。步损伤脊髓，也属禁忌。n 明显韧带松弛和节段不稳定者。明显韧带松弛和节段不稳定者。n 高度不合作者。高度不合作者。11/3/2021天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作43神经生理学治疗技术神经生理学治疗技术p bobath技术技术p brunnstrom技术技术p rood技术技术p pnf技术技术11/3/2021天津中医药大学针灸系康复