生命体征的观察和(呼吸)知识详解

1、第六章 生命体征的观察和护理第四节 呼吸教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施呼吸的定义呼吸的定义呼吸的解剖呼吸的解剖呼吸的过程呼吸的过程呼吸运动呼吸运动教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施呼吸中枢呼吸中枢呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节化学因素对呼吸的调节化学因素对呼吸的调节影响呼吸变化的因素影响呼吸变化的因素识别异常的呼吸运动、呼吸音、呼吸系统的症状和体征、异常的呼吸形态教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施协助患者咳嗽排痰

2、术吸痰术氧气吸入术呼吸的定义机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过 程 ， 称 为 呼 吸（respiration）。呼吸的解剖鼻鼻咽部喉（声带）气管支气管一级支气管二级支气管三级支气管细支气管肺泡囊生理学家统计，肺泡的数目达200万个，把其所有展平的话，相当于100平方公尺呼吸过程肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞O2O2CO2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中运输气体在血液中运输呼吸运动呼吸肌收缩、舒张所造成的胸阔的扩张呼吸肌收缩、舒张所造成的胸阔的扩张和缩小，称为呼吸运动和缩小，称为呼吸运动 吸气

3、运动吸气运动 主动运动主动运动 呼气运动呼气运动 被动运动被动运动吸气肌收缩（膈肌和肋间外肌）吸气肌舒张呼吸运动腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸男性及儿童男性及儿童 女性女性 妊娠期、肥胖、腹腔炎症 胸膜炎或胸腔积液 正常呼吸呼吸运动两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中 呼吸频率为16-20次/min 呼吸频率与心率一般维持1:4-1:5 正常成人潮气量(TV)为400一60OmL 呼吸的调节与变化 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 化学因紊对呼吸的调节呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 肺扩张反射 是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。 肺缩小反射 是肺缩

4、小时引起吸气的反射。呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射呼吸的反射性调节 肺牵张反射 肺扩张反射 是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。 肺缩小反射 是肺缩小时引起吸气的反射。呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其效应为加速吸气和呼气的交替，从而调节呼吸的深浅度和频率。它在平静呼吸调节中意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。化学因素对呼吸的调节 化学因素对呼吸的调节是指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+，通过中枢化学感受器和外周化学感受器(颈动脉体和主动脉体)对呼吸进行调节。化学因素对呼吸的调节CO2的影响 H+的影响 O2的影响 最重要PCO2升高，呼吸加深加快 PCO2超过一定限度

5、，CO2麻醉 H+增加，呼吸加深加快，肺通气增加; H+降低，呼吸受到抑制 PCO2降低时，呼吸加深、加快，是通过外周化学感受器实现的 影响呼吸变化的因素 年龄性别血压温度疾病药物情绪变化运动疼痛气压各年龄段呼吸频率年龄 呼吸频率 次/分新生儿(出生至1个月) 30一40(30一90)婴儿(1岁以内) 20一45幼儿(1一3岁) 20一35学龄前儿童(3一6岁) 20一30学龄儿童(6一12岁) 15一25青少年(12一18) 15一20成人(18岁以上) 12-20老年人(65岁以上) 12-18呼吸的评估 呼吸运动 呼吸音 常见的呼吸系统症状和体征常见的呼吸系统症状和体征1、呼吸困难 根据

6、呼吸困难发生的时相不同临床上又可将其分为三种类型: 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 2、紫绀 3、咳嗽与咯痰 三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷) 异常呼吸型态频率异常 呼吸过速 指成人呼吸超过24次/min。 呼吸过缓 指成人呼吸少干10次/min 深浅度异常 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸深大 节律异常音响异常 节律异常潮式呼吸(Cheyne-Stokes respiration) 常见于中枢神经系统疾病 间断呼吸(Biots respiration) 多在临终前出现 叹息样呼吸 可见于神经衰弱，精神紧张的患者，也常见于缺氧

7、和临终患者。 音响异常 鼾声呼吸 多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者。蝉鸣样呼吸 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等。 测量呼吸的技术 用物 秒表 1只 笔 1支 记录本 1本操作步骤 1、洗手及准备用物 2、核对患者 3、帮助患者取舒适的卧位或坐位并使其放松.4、测量脉搏后，护士仍保持诊脉姿势，或是在测量心率前后，听诊器继续放置于患者胸部，接着观察呼吸.5、一起一伏(即一吸一呼)计为1次 ，测30s6、同时评估呼吸情况7、记录 8、洗手避免患者查觉而有意识地控制呼吸幼儿因测量肛温常哭闹而影响呼吸的型态，宜先测呼吸呼吸不规则或婴儿应测lmin患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉

8、花纤维被吹动的次数，计数lmin. 促进呼吸功能的护理措施1、协助患者咳嗽排痰术 进行有效咳嗽的训练 暴发性咳嗽 分段咳嗽 发声性咳嗽 辅助排痰措施 辅助咳嗽 手法震动胸壁 叩击法 体位引流 促进呼吸功能的护理措施2、吸痰术 (sputum suctioning)目的：经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅 。解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等 （1）电动吸引器吸痰法 （2）注射器吸痰法 ：50ml或100ml 的注射器 连接导管进行抽吸 （3）中心吸引装置吸痰法 促进呼吸功能的护理措施3、氧气吸入术 氧气吸入术是常用的改善呼吸的技术之一，通过给氧，可提高

9、肺泡内的氧分压、血氧含量及动脉血氧饱和度，从而纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。 缺氧症状的分类 程度 紫绀 呼吸困难 神志 血气分析 PaO2 PaCO2/ kPa 轻度 轻 不明显 清楚 6.6-9.3 6.6 中度 明显 明显 正常或烦 躁不安 4.6-6.6 9.3重度 显著 严重、 昏迷或 三凹征 半昏迷 4.6以下 12.0各型缺氧的血氧变化及病因缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动-静脉氧压差 常见原因 （PaO2） （SaO2）低张性缺氧 或N 慢性呼吸 衰竭、先 天性心脏病、 吸入气中氧浓度低血液性缺氧 N N 贫血、CO中毒 高铁血蛋白血症、 输入大量库存血液

10、循环性缺氧 N N 休克、心衰 心梗、脑血管意外 组织性缺氧 N N 或 氰化物、硫化物、 磷引起的中毒， 大量放射线照射 严重的维生素缺乏氧气吸入的适应证 1、肺活量减少 2、心肺功能不全3、各种中毒引起的呼吸困难 4、昏迷患者5、其他 某些外科手术前后患者、大出血休克、分娩时产程过长或胎儿心音不良等氧气吸入装置与设备 氧气筒给氧装置 中心供氧装置 氧气枕 漏斗面罩 头罩氧气帐 鼻塞鼻导管氧浓度与氧流量的换算给氧浓度 可分为: 1、低浓度给氧，吸人氧浓度低于35%; 2、中浓度给氧，吸入氧浓度为35%一60%; 3、高浓度给氧，吸入氧浓度高于60%。 氧浓度与氧流量的换算鼻导管、鼻塞、漏斗法

11、给氧 吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)面罩给氧 简易呼吸器给氧 若氧流量为6L/min时，吸人气中的氧浓度大约为40%一45%。 呼吸机(定容型)氧浓度计算 80氧流量 (L/min)吸氧浓度(%)= 通气量(L/min)+20面罩吸氧时供氧流量与吸入气中氧浓度关系 1开放式 5一6 40 6一7 50 7一8 602密闭式(加贮气囊) 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算 氧气供应时间=氧气筒容积（L）X压力表所指压力（kg/cm2）-应保留压力5(kg/cm) 氧流量(L/min)6O(min/h)l个大气压(kg/cm2)

12、 氧疗的评价吸氧后患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失、说明缺氧改善。生化指标：N ：PaO2 PaCO2 SaO2 100 35-45 95%以上给氧的副作用及其防治 CO2潴留 应持续低流量给氧，同时应用呼吸兴奋剂，病监测患者的PaO2变化。 吸入性肺不张 可采取降低给氧浓度（60%），加强痰液排出。使用呼吸机的患者，可加用呼气末正压通气（PEEP）在预防。 晶状体后纤维增生 因此新生儿给氧浓度要严格控制在40%以下，并注意监测PaO2。 氧中毒 氧中毒氧中毒有两种类型 肺型氧中毒 发生于吸入1个大气压左右的氧8h 后 。 出现胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减小，PaO2下降。3天后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受