第六章中枢神经系统药第一节镇静催眠药药物应用护理药理学教学课件

1、2021/11/31第六章 中枢神经系统药滨州职业学院 徐红2021/11/32 镇静催眠药是一类对中枢神经系统镇静催眠药是一类对中枢神经系统有抑制作用的药物。较小剂量时呈现镇有抑制作用的药物。较小剂量时呈现镇静作用，较大剂量时呈现催眠作用。随静作用，较大剂量时呈现催眠作用。随着剂量的进一步增大，还可产生抗惊厥着剂量的进一步增大，还可产生抗惊厥作用。本类药物包括苯二氮卓类、巴比作用。本类药物包括苯二氮卓类、巴比妥类及其他类药物。妥类及其他类药物。第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药2021/11/33 镇静催眠药学习提示学习提示常用镇静催眠药常用镇静催眠药用药护理用药护理2021/11/34 通

2、过本节学习，同学们要记住苯二通过本节学习，同学们要记住苯二氮卓类药物的作用、应用，比较其它药氮卓类药物的作用、应用，比较其它药物的作用特点及不良反应，对药物的疗物的作用特点及不良反应，对药物的疗效和出现的不良反应能够正确观察和护效和出现的不良反应能够正确观察和护理，学会正确的给药方法，能够指导病理，学会正确的给药方法，能够指导病人合理用药、安全用药。人合理用药、安全用药。学习提示学习提示2021/11/35 一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类 二、巴比妥类二、巴比妥类 三、其他类三、其他类常用镇静催眠药常用镇静催眠药2021/11/36地西泮地西泮 地西泮口服吸收良好，肌注吸收慢而地西泮口服吸收良好

3、，肌注吸收慢而不规则，较少肌注；静注后中枢抑制出不规则，较少肌注；静注后中枢抑制出现作用快，维持时间短。可透过胎盘，现作用快，维持时间短。可透过胎盘，也可从乳汁分泌。在肝内转化为仍具有也可从乳汁分泌。在肝内转化为仍具有药理活性的去甲地西泮和去甲羟地西泮，药理活性的去甲地西泮和去甲羟地西泮，经肾排泄。经肾排泄。 一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类2021/11/37地西泮地西泮【作用和临床应用【作用和临床应用】1. 1.抗焦虑抗焦虑 用于治疗多种原因引起的焦虑症。用于治疗多种原因引起的焦虑症。2.2.镇静催眠镇静催眠 用于各种失眠，也可用于麻醉用于各种失眠，也可用于麻醉前给药等。前给药等。苯二氮卓类苯

4、二氮卓类2021/11/38地西泮地西泮【作用和临床应用【作用和临床应用】3.3.抗惊厥和抗癫痫抗惊厥和抗癫痫 用于防治破伤风、子痫、用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。是癫痫持续状态的首选药，也可用于大发是癫痫持续状态的首选药，也可用于大发作和小发作。作和小发作。4.4.中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛 用于脑血管意外或脊髓用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。 苯二氮卓类苯二氮卓类2021/11/39地西泮地西泮【不良反应及注意

5、事项【不良反应及注意事项】1. 1.治疗量连续用药有一定蓄积性，可致嗜睡、乏治疗量连续用药有一定蓄积性，可致嗜睡、乏力、头昏、记忆力下降等，大剂量偶见共济失调、力、头昏、记忆力下降等，大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。过量中毒时可致震颤、视力模糊、言语不清等。过量中毒时可致昏迷和呼吸抑制，必要时可应用特效拮抗药氟马昏迷和呼吸抑制，必要时可应用特效拮抗药氟马西尼解救。西尼解救。2.2.静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制，静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制，故静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过故静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过5mg5mg。 苯二氮卓类苯二氮卓类2021/11/

6、310地西泮地西泮【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 3.3.长期长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为失眠、焦虑、兴奋、心可出现戒断症状，表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、震颤、梦魇甚至惊厥等。应严格掌握适动过速、震颤、梦魇甚至惊厥等。应严格掌握适应证，避免滥用。一般采用小剂量短期给药和间应证，避免滥用。一般采用小剂量短期给药和间断用药，连续用药超过断用药，连续用药超过2 23 3周，停药时应逐渐减周，停药时应逐渐减量。量。 老年人和小儿应慎用，重症肌无力、青光眼、老年人和小儿应慎用，重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用孕妇

7、、哺乳期妇女禁用。苯二氮卓类苯二氮卓类2021/11/311氟西泮氟西泮 具有较好催眠作用，用于各种失眠症。不良具有较好催眠作用，用于各种失眠症。不良反应有眩晕、嗜睡、共济失调等，肝、肾功能不反应有眩晕、嗜睡、共济失调等，肝、肾功能不全者及孕妇慎用，全者及孕妇慎用，1515岁以下小儿禁用。岁以下小儿禁用。氯氮卓氯氮卓 具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛等作用，用于具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛等作用，用于神经官能症和失眠。神经官能症和失眠。 嗜睡、便秘等嗜睡、便秘等, ,长期服用可长期服用可产生耐受性和成瘾性，老人慎用，孕妇和哺乳期产生耐受性和成瘾性，老人慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用。妇女禁用。 苯二氮卓类

8、苯二氮卓类(长效类长效类)2021/11/312硝西泮硝西泮 催眠、抗癫痫作用强，用于各种失眠和癫痫。催眠、抗癫痫作用强，用于各种失眠和癫痫。嗜睡、头昏、共济失调等，服药期间禁酒，重症嗜睡、头昏、共济失调等，服药期间禁酒，重症肌无力病人禁用。肌无力病人禁用。奥沙西泮奥沙西泮 与地西泮作用相似但较弱，用于神经官能症、与地西泮作用相似但较弱，用于神经官能症、失眠及癫痫。偶见恶心、头昏，肝、肾功能不全失眠及癫痫。偶见恶心、头昏，肝、肾功能不全者慎用。者慎用。苯二氮卓类苯二氮卓类(中效类中效类)2021/11/313劳拉西泮劳拉西泮 具有镇静、催眠和抗焦虑作用，主要用于焦具有镇静、催眠和抗焦虑作用，主

9、要用于焦虑症或暂时性心理紧张所引起的失眠。虑症或暂时性心理紧张所引起的失眠。 常见嗜睡、常见嗜睡、眩晕、共济失调等，注射给药可见注射部位疼痛、眩晕、共济失调等，注射给药可见注射部位疼痛、发红和烧灼感等。发红和烧灼感等。艾司唑仑艾司唑仑 镇静、催眠作用比硝西泮强，用于焦虑、失镇静、催眠作用比硝西泮强，用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大发作、小发作和术前镇眠、紧张、恐惧、癫痫大发作、小发作和术前镇静。静。 偶见乏力、嗜睡，偶见乏力、嗜睡，1 12 2小时可自行消失。小时可自行消失。苯二氮卓类苯二氮卓类(中效类中效类)2021/11/314氯硝西泮氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用强，可用于各型癫痫，抗惊

10、厥、抗癫痫作用强，可用于各型癫痫，对舞蹈症、药物引起的多动症及慢性多发性抽搐对舞蹈症、药物引起的多动症及慢性多发性抽搐等也有效。等也有效。 常见嗜睡、共济失调及行为紊乱，有常见嗜睡、共济失调及行为紊乱，有时可见焦虑、抑郁、头昏、乏力、眩晕等。肝、时可见焦虑、抑郁、头昏、乏力、眩晕等。肝、肾功能不全者慎用，青光眼禁用。肾功能不全者慎用，青光眼禁用。苯二氮卓类苯二氮卓类(中效类中效类)2021/11/315三唑仑三唑仑 起效快，镇静、催眠、肌松作用强，用于焦起效快，镇静、催眠、肌松作用强，用于焦虑、失眠及神经紧张等。虑、失眠及神经紧张等。 嗜睡、头昏、乏力等，嗜睡、头昏、乏力等，孕妇和哺乳期妇女慎

11、用，急性闭角型青光眼、重孕妇和哺乳期妇女慎用，急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用。症肌无力患者禁用。阿普唑仑阿普唑仑 镇静、催眠和抗焦虑作用比地西泮强，用于镇静、催眠和抗焦虑作用比地西泮强，用于焦虑、抑郁、恐惧、顽固性失眠及癫痫大发作和焦虑、抑郁、恐惧、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作。嗜睡、头痛、无力、心悸、恶心等，孕小发作。嗜睡、头痛、无力、心悸、恶心等，孕妇、哺乳期妇女禁用。妇、哺乳期妇女禁用。苯二氮卓类苯二氮卓类(短效类短效类)2021/11/316【作用及应用【作用及应用】 巴比妥类主要抑制中枢神巴比妥类主要抑制中枢神经系统，随着剂量的增加，依次出现镇静、催经系统，随着剂量的增加，依

12、次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，过量则麻痹延髓呼吸眠、抗惊厥和麻醉作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，甚至死亡。中枢和血管运动中枢，甚至死亡。 本类药物的安全性不及苯二氮卓类药物，本类药物的安全性不及苯二氮卓类药物，且较易产生依赖性，目前临床已很少用于镇静且较易产生依赖性，目前临床已很少用于镇静催眠，已被苯二氮卓类所取代。但苯巴比妥仍催眠，已被苯二氮卓类所取代。但苯巴比妥仍用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫持续状态；用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫持续状态；硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。巴比妥类巴比妥类2021/11/317【不良反应及注意事项【

13、不良反应及注意事项】 1. 1.后遗效应后遗效应: :服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等反可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等反应。服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等应。服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等, ,宜向病人说明。宜向病人说明。 2.2.耐受性和依赖性耐受性和依赖性: :短期内反复用药可产生耐受性。短期内反复用药可产生耐受性。 3.3.依赖性依赖性: : 长期连续用药可使病人对该类药物产长期连续用药可使病人对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性。形成身体依赖后，一旦生精神依赖性和身体依赖性

14、。形成身体依赖后，一旦停药，可出现戒断症状。因此应避免长期使用或滥用。停药，可出现戒断症状。因此应避免长期使用或滥用。巴比妥类巴比妥类2021/11/318【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 4.4.其他其他 少数病人可引起荨麻疹、血管神经性少数病人可引起荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。水肿等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。 5.5.急性中毒及解救急性中毒及解救 剂量过大或静脉注射速剂量过大或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。急性中毒处理主要是排除下降、呼吸抑制等。急性中毒处理主要是排除毒物、

15、支持和对症治疗。毒物、支持和对症治疗。巴比妥类巴比妥类2021/11/319水合氯醛水合氯醛 水合氯醛催眠作用可持续水合氯醛催眠作用可持续6 68 8小时；大剂量可小时；大剂量可呈现抗惊厥作用。临床用于催眠，尤其适用于顽固呈现抗惊厥作用。临床用于催眠，尤其适用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的失眠；也可用于子痫、性失眠或对其他催眠药无效的失眠；也可用于子痫、破伤风、小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥。破伤风、小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥。 本药有局部刺激性，易引起恶心、呕吐及上腹本药有局部刺激性，易引起恶心、呕吐及上腹不适等。久用产生耐受性和依赖性；口服不适等。久用产生耐受性和依赖性；口服

16、4 45g5g可引可引起急性中毒。消化性溃疡病人及严重心、肝、肾功起急性中毒。消化性溃疡病人及严重心、肝、肾功能不全者慎用或禁用。能不全者慎用或禁用。其他类其他类2021/11/320 1. 1.了解病人疾病情况了解病人疾病情况; ;了解病人用药史了解病人用药史; ; 了解病人心、了解病人心、肺、肝、肾功能。肺、肝、肾功能。 2.2.建议病人改变不利于睡眠的生活方式，尽量用非建议病人改变不利于睡眠的生活方式，尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题。药物方法缓解焦虑和失眠问题。 3.3.对病人进行宣教。告诉病人长期应用本类药物易产对病人进行宣教。告诉病人长期应用本类药物易产生依赖性；长期用药应逐渐减量停药。孕妇和哺乳期妇生依赖性；长期用药应逐渐减量停药。孕妇和哺乳期妇女禁用。女禁用。 4. 4. 指导病人根据用药目的正确服药。护士应视病人指导病人根据用药目的正确服药。护士应视病人将药物服下后离开，以防病人将药物囤积而发生意外。将药物服下后离开，以防病人将药物囤积而发生意外。 镇静催眠药用药护理镇静催眠药用药护理2021/11/321 5. 5.静脉注射地西泮时应缓慢，以免引起血压静脉注射地西