764837185咯血讲课幻灯0426

1、河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu大大 咯咯 血血 张张 慧慧 峰峰1583833919715838339197河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu定义定义： 咯血（咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出是呼吸系统的常见症状是呼吸系统的常见症状是危及生命的急症是危及生命的急症河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu按咯血量分：按咯血量分：少量咯血：仅表现为痰中带血少量咯血：仅表现为痰中带血中等量咯血中等量咯血大咯血：一次咯血大咯血：一次咯血100ml,或或24h咯咯

2、血量血量600ml河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu大咯血大咯血所占比例所占比例5%病死率高病死率高急性致死性大咯血急性致死性大咯血河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu鉴别诊断鉴别诊断咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶方发现出血灶鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆咯血混淆河南省人民医院河南省人民医院 中

3、心中心icuicu鉴别诊断鉴别诊断呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠位多见于食管、胃与十二指肠河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理评估：护理评估： 病病 史史1 临临 床床 表表 现现2 辅辅 助助 检检 查查3 治治 疗疗 要要 点点4河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu常见病因常见病因：支气管扩张支气管扩张肺癌肺癌肺结核肺结核急性肺水肿急性肺水肿其他其他河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu采集病史：采集病史：年龄年龄居住地居住地结核病接触史结核病接触史心肺病史心肺病史血液病史血

4、液病史河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu采集病史：采集病史：诱因诱因出血量出血量过去咯血史过去咯血史全身情况全身情况烟酒不良嗜好烟酒不良嗜好河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现先兆症状先兆症状呼吸困难呼吸困难发热发热贫血贫血休克休克窒息窒息河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现先兆症状：先兆症状：咯血前数分钟至咯血前数分钟至24h24h胸内发烫感胸内发烫感嗓子痒嗓子痒心悸、头晕心悸、头晕河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现呼吸困难：呼吸困难：可有急性大叶或全肺不张可有急性大叶或全肺不张发热：

5、发热：短期低热，感染加重短期低热，感染加重河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现贫血：贫血：不同程度失血性贫血不同程度失血性贫血休克：休克：失血、紧张、恐惧失血、紧张、恐惧易被窒息掩盖易被窒息掩盖河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现窒息：窒息：咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块端坐呼吸、气促、发绀，可见血块突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困咯血

6、突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失难，张口瞪目，呼吸音消失河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu辅助检查辅助检查生化检查：生化检查：血常规血常规凝血功能凝血功能痰培养痰培养抗酸染色抗酸染色肿瘤细胞血检查肿瘤细胞血检查河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu辅助检查辅助检查影像学：影像学：胸部正位片胸部正位片ctct，薄层扫描，薄层扫描mrimri河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu辅助检查辅助检查支气管镜检查：支气管镜检查：明视下确定出血病灶、出血部位明视下确定出血病灶、出血部位刷检，活检明确病变性质刷检，活检明确病变性质止血：局部应用止

7、血药，电凝，微波止血：局部应用止血药，电凝，微波河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu临床表现临床表现其他：其他：心电图、超声心动图、心脏彩超，有助心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因于诊断心血管疾病引起咯血的病因肺泡灌洗液查结核杆菌肺泡灌洗液查结核杆菌河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗要点：治疗要点：1积极止血积极止血2妥善处理妥善处理并发症并发症3 积极治疗积极治疗 原发病和原发病和 诱因诱因河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗措施：治疗措施：病病 因因 治治 疗疗2并并 发发 症症 的的 治治 疗疗2002.1

8、0 add your text2002.10 add your text2002.10 add your text止止 血血河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗措施：治疗措施：止血止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅患侧卧位患侧卧位 预防咯血加重和肺部并发症预防咯血加重和肺部并发症 河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗措施：治疗措施：止血止血药物治疗：垂体后叶素，凝血酶药物治疗：垂体后叶素，凝血酶支气管镜止血支气管镜止血介入治疗介入治疗手术手术河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗措施：治疗措施：并发症的治疗并发症的治疗窒息窒息休克休克肺不张肺不

9、张河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu治疗措施：治疗措施：原发病的治疗原发病的治疗肺结核肺结核支扩支扩手术手术河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施：护理措施： 一一 般般 护护 理理1 药药 物物 护护 理理2 咯咯 血血 并并 发发 症症 的的 护护 理理3 心心 理理 护护 理理4 健健 康康 教教 育育5河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：一般护理一般护理u绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动轻柔，不做大幅度运动u鼓励病人轻轻将血咯出鼓励病人轻轻将血咯出u加强口轻护理，

10、每次咯血后用生理盐水加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：一般护理一般护理u给予氧气持续中流量吸入，给予氧气持续中流量吸入，35l/min35l/minu避免大便干燥，排便用力避免大便干燥，排便用力u晨起、入睡时高发，加强护理晨起、入睡时高发，加强护理u饮食护理：咯血时暂禁食，温流食饮食护理：咯血时暂禁食，温流食河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：药物护理药物护理n垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少

11、肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病、心力衰竭、和孕妇忌用、心力衰竭、和孕妇忌用河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：药物护理药物护理n奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血河南省人民

12、医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：药物护理药物护理n血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和支气管动脉压力降低肺动脉和支气管动脉压力降低河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：药物护理药物护理n一般止血药物一般止血药物 主要是通过改善凝血机制主要是通过改善凝血机制 ，加强毛细血管，加强毛细血管及血小板功能起作用及血小板功能起作用 应熟悉各

13、种止血药物的作用机制、适应症应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：药物护理药物护理n镇静治疗镇静治疗 小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：咯血并发症的护理咯血并发症的护理n窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道n体位引流体位引流n清除血块清除血块n气管插管及气管镜下吸引气管插管及气管镜下吸引n供氧供氧n人工气道人工气道河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：咯血并发症的护理咯血并发症的护理n休克休克n肺不张肺不张n吸入性肺炎吸入性肺炎河南省人民医院河南省人民医院 中心中心icuicu护理措施护理措施：心理护理心理护理n安慰病人，放松疗法安慰病人，放松疗法n注意事项