血液白细胞检验的形态特点

1、 第第 一节一节 白细胞检查白细胞检查血涂片瑞氏染色镜下特点血涂片瑞氏染色镜下特点 2 2、外周血常见白细胞形态特征、外周血常见白细胞形态特征三、瑞氏染色后正常白细胞形态 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞杆状中性粒细胞：杆状中性粒细胞： 圆形，直径圆形，直径10-15um，约为红细胞约为红细胞的的2倍。倍。 胞浆丰富，染粉红色，胞浆丰富，染粉红色，含大量细小均匀的浅含大量细小均匀的浅紫红色颗粒紫红色颗粒 核染色质粗糙不匀，核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深排列成小块状，染深紫色紫色 核呈杆状核呈杆状分叶中性粒细胞分叶中性粒细胞neutropil N： 圆形，直径10

2、-15um，略为红细胞的2倍。 胞浆丰富，染粉红色，含大量细小均匀的浅紫红色颗粒 核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深紫色 核呈分叶状（25叶）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞eosinophil E： 圆形，直径1315UM，略大于中性粒细胞 胞核常分两叶，呈眼睛，八字形，核染色质粗糙染深紫红色 胞浆充满粗大、均匀的鲜桔红色的颗粒嗜碱性颗粒细胞嗜碱性颗粒细胞basophil B： 圆形，直径1012UM，略小于中性粒细胞 核着色浅，常被颗粒覆盖，染色质粗糙。 胞浆少，呈淡红色，含少量粗大，大小不一的蓝黑色颗粒 单核细胞单核细胞monocyte M： 椭圆或不规则形，直径椭圆或不规则形，直径1525U

3、M，体积最大体积最大 核不规则，圆形，肾形，核不规则，圆形，肾形，马蹄形，折叠扭曲如人马蹄形，折叠扭曲如人脑。脑。 染色质细致，疏松如网染色质细致，疏松如网状，染淡红色状，染淡红色 胞浆较多，淡兰色，含胞浆较多，淡兰色，含大量紫红色细小尘土样大量紫红色细小尘土样颗粒颗粒 浆内可见空泡浆内可见空泡淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte L： 圆形，直径圆形，直径610UM。 胞核圆形，染色质粗胞核圆形，染色质粗糙致密糙致密 胞浆少，透明淡兰色，胞浆少，透明淡兰色，一般无颗粒。一般无颗粒。 大淋巴胞浆有时可见大淋巴胞浆有时可见少量大小不等的深紫少量大小不等的深紫红色嗜天青颗粒。红色嗜天青颗粒。101

4、5UM四、中性粒细胞异常变化四、中性粒细胞异常变化1.中性粒细胞的毒性变化中性粒细胞的毒性变化 （1） 大小不均大小不均 anisocytosis （2） 中毒颗粒中毒颗粒 toxic granulation （3） 空泡空泡 vacyolation （4） 杜勒氏小体杜勒氏小体 Dohle body （5） 退形性变退形性变 degeneration 2.核象变化：核左移、右移。核象变化：核左移、右移。 3.棒状小体棒状小体 auer body 4.其他与遗传有关的改变。其他与遗传有关的改变。 （1）.大小不均大小不均anisocytosis 在内毒素作用下，骨髓中在内毒素作用下，骨髓中 性

5、粒细胞前期细胞发生顿性粒细胞前期细胞发生顿 挫性不规则分裂的结果挫性不规则分裂的结果 （2 2）. .中毒颗粒中毒颗粒: : toxic granulation 比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。较深，呈黑色或紫黑色。 （3）.空泡空泡 vacyolation：可为单个，但常为多个。可为单个，但常为多个。 大小不等，亦可在核中出大小不等，亦可在核中出 现。被认为是细胞脂肪变现。被认为是细胞脂肪变 性的结果。性的结果。 （4）.杜勒氏小体杜勒氏小体Dohle body ：中性粒细胞胞中性粒细胞胞浆浆因毒性变而因毒性变

6、而 保留的嗜碱性区域。呈圆形、保留的嗜碱性区域。呈圆形、 梨形或云雾状。界限不清，梨形或云雾状。界限不清， 染成灰蓝色，直径为染成灰蓝色，直径为 1-2m 是胞质局部是胞质局部不不成熟，即核成熟，即核 与胞质发育不平衡的表现。与胞质发育不平衡的表现。 （5）.退形性变退形性变degeneration ： 胞体肿大、结构模糊、边缘不胞体肿大、结构模糊、边缘不 清晰核固缩、核肿胀和核溶解清晰核固缩、核肿胀和核溶解 （染色质模糊、疏松）等等。（染色质模糊、疏松）等等。 如胞质破裂后消失，只剩胞膜如胞质破裂后消失，只剩胞膜 则成裸核或蓝状细胞则成裸核或蓝状细胞 核象左移核象左移 ： 外周血中杆状核细胞

7、外周血中杆状核细胞 增多并出现晚幼粒、增多并出现晚幼粒、 中幼粒、早幼粒等细中幼粒、早幼粒等细 胞时称为核象左移。胞时称为核象左移。 核象右移核象右移 正常人外周血的中性粒细正常人外周血的中性粒细 胞以胞以 3 叶核者为主，若叶核者为主，若 5 叶以上者超过叶以上者超过 3%则则 称为核象右移称为核象右移. 3.3.棒状小体棒状小体auer body ：胞质中出现的紫红色细杆状胞质中出现的紫红色细杆状 物质长物质长 16um ,一条或几条一条或几条, 为急性白血病为急性白血病 诊断的指标诊断的指标. Chediak-Higashi畸畸形形一般中性粒细胞全一般中性粒细胞全部含有异常颗粒，部含有异

8、常颗粒，颗粒大小不一，直颗粒大小不一，直径径25微米，圆形，微米，圆形，椭圆形或不规则形，椭圆形或不规则形，灰褐色灰褐色 灰紫色，灰紫色，每个中性粒细胞有每个中性粒细胞有异常颗粒为异常颗粒为115个个不等不等Alder-Reilly畸形畸形中性粒细胞含粗大紫褐中性粒细胞含粗大紫褐色颗粒，颗粒多，且比色颗粒，颗粒多，且比中毒性颗粒粗，常掩盖中毒性颗粒粗，常掩盖细胞核。细胞核。Alder颗粒异常可见于颗粒异常可见于粘多糖病粘多糖病型，也称多型，也称多发性骨发育障碍，为常发性骨发育障碍，为常染色体隐性遗传性疾病染色体隐性遗传性疾病五、异常淋巴细胞五、异常淋巴细胞abnormal lymphocyte

9、 属于反应性变化，可分为1、空泡型2、不规则型3、幼稚型肿瘤反应性（血液病）1、空泡型、空泡型/浆细胞浆细胞胞体较大。胞体较大。 核呈圆形、肾形或不规则形，核呈圆形、肾形或不规则形， 染色质粗网状，有缝隙感。染色质粗网状，有缝隙感。 浆较丰富，深兰色，含空泡浆较丰富，深兰色，含空泡 或泡沫状。或泡沫状。 2、不规则型、不规则型胞体较大，似单核细胞，胞体较大，似单核细胞， 不规则，有伪足呈花边状。不规则，有伪足呈花边状。 染色质粗糙致密，核仁不清。染色质粗糙致密，核仁不清。 浆丰富，呈浅兰色透明感，浆丰富，呈浅兰色透明感， 边缘色较深，无空泡，可边缘色较深，无空泡，可 有少量颗粒。有少量颗粒。

10、3、幼稚型、幼稚型胞体大，核圆形， 染色质细致网状， 有核仁，浆深兰色， 少空泡。 六、幼稚细胞七、浆细胞1 1中性粒细胞数量变化中性粒细胞数量变化 1）年龄）年龄 ：初生初生儿白细胞较高儿白细胞较高 ，主要为主要为中性中性粒细胞。到粒细胞。到第第6-9天天逐逐渐下降至与淋巴细胞大致渐下降至与淋巴细胞大致相等相等，以后以后婴儿婴儿期期淋巴淋巴细胞数均较高，细胞数均较高，可达可达70%。到。到2-3岁岁后，淋巴细胞后，淋巴细胞逐渐下降，逐渐下降，中性中性粒细胞逐渐粒细胞逐渐上升上升，到到4-5岁岁二者又基本二者又基本相等相等，形成中，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的

11、两次交叉两次交叉 2）日间变化）日间变化 ：晨低午高；晨低午高； 3）妊娠与分娩）妊娠与分娩 ：妊娠其白细胞妊娠其白细胞常见增多常见增多 ，分娩后分娩后2-5日内恢复日内恢复正常正常 2.中性粒细胞病理性增多：1） 急性感染急性感染：急性化脓性感染时急性化脓性感染时 2） 严重的损伤或大量血细胞破坏严重的损伤或大量血细胞破坏 3） 急性大出血急性大出血 4） 急性中毒：急性中毒： 5）肿瘤性增多）肿瘤性增多 3.中性粒细胞减少（neutropenia）： 4 4. .嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 (1) 过敏性疾患：支气管哮喘过敏性疾患：支气管哮喘 E 增多增多 (2) 某些传染病：猩红热时某些传染病

12、：猩红热时 E 增增多多 (3) 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病：E 增多增多 (4) 寄生虫感染：寄生虫感染：E 增多增多 (5) 伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒：E 减少减少 (6) 肾上腺皮质激素使用：肾上腺皮质激素使用：E 减少减少 (7) 其他：预后观察，肾上腺皮质功能测定。其他：预后观察，肾上腺皮质功能测定。 5 5. .嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞6.单核细胞单核细胞1 1）某些感染：如亚急生感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复）某些感染：如亚急生感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复可见单核细胞增多； 在活动性肺结核如严重的浸润性的可见单核细胞增多； 在活动性肺

13、结核如严重的浸润性的粟粟粒性结粒性结核时，可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反核时，可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反应， 白细胞占总数常达应， 白细胞占总数常达 201020109 9/L/L 以上， 分类时单核细胞可达以上， 分类时单核细胞可达 30%30%以上，以成熟型为主，但亦可见少数连续剧单核细胞。以上，以成熟型为主，但亦可见少数连续剧单核细胞。 2 2）某些血液病：粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性）某些血液病：粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多，恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多，成熟型增多，恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核

14、细胞增多，成熟型亦见增多。骨髓增生异常综合征时除贫血，白细胞减少等之外。亦见增多。骨髓增生异常综合征时除贫血，白细胞减少等之外。白细胞分类时常见核细胞增多。白细胞分类时常见核细胞增多。 7.淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（lymphocytosislymphocytosis） 1)1) 病毒所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎病毒所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎。 2 2）某些）某些细菌如细菌如结核结核杆菌感染杆菌感染时时，淋巴细胞也增多淋巴细胞也增多 3 3）肾移植术后发生排异反应时淋巴细胞的绝对值增高。）肾移植术后发生排异反应时淋巴细胞的绝对值增高。 4 4）淋巴细胞性白血病、白血性淋