骨骼肌肉系统影像教案

1、济 宁 医 学 院教 案2011 2012 学年 第 学期所在单位 济宁医学院附属医院 教 研 室 医学影像教研室 课程名称 骨骼肌肉系统 授课对象 009级临床、精神本科 授课教师 贾存玮 职 称 副 教 授 教材名称 医学影像学 012年2月日教案首页章节医学影像学(第6版)第二章 讲授内容骨骼肌肉系统学时分配2学时教学目的1. 了解骨骼肌肉系统常用检查方法，各种检查方法的适应症。2. 掌握骨骼肌肉系统正常影像学表现，儿童与成年人骨骼的区别。3. 掌握骨骼肌肉系统基本病变的定义、病理、影像学表现及常见疾病。4. 重点掌握骨骼肌肉系统常见疾病的影像学表现。重点培养学生观察、分析、归纳问题、解

2、决问题的能力。教学重点骨骼肌肉系统创伤、炎症、肿瘤及瘤样病变的影像学表现。教学难点骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。教学方法医学图像演示法、讲授法、比较法、提问法、多媒体辅助教学法、教具准备1.自制教学课件2.多媒体教学设施3.激光教鞭、板书用品等教学参考资料1.张雪林.医学影像学.北京：人民卫生出版社，20012.陈炽贤，高元桂.中华影像医学 总论篇. 北京：人民卫生出版社，20023.张元顺，范力军，贾存玮.X线诊断学.长春：吉林科学技术出版社，2000教学后记采用多媒体教学手段，文字与图像相结合，突出重点与难点。教学过程教师活动教学内容学生活动备注引入2分钟明确本篇的重点及本次课的内容本节为

3、了解内容，通过图片认识各种图象资料，以及各种检查注意要点。重点掌握小儿长骨与成人长骨的区别掌握内容，应注意各种病变的区别如骨质疏松与骨质软化的区别等。骨骼与肌肉系统， 第七章 骨与软组织第一节 检查技术一、 X线检查二、 CT检查 MRI检查 第二节 影像观察与分析 一、正常影像学表现 (一)骨的结构与发育骨的结构分为密质骨和松质骨两种1.骨的结构2.骨的发育包括骨化与生长3.影响骨发育的因数。 （二）、长骨 小儿长骨的主要特点是骨干、干骺端、骺和骺软骨。成年长骨骨骼只有骨干和由骨松质构成的骨端。学生思考：技术的发现与创新复习解剖内容思考记忆引入2分钟结合临床X线图像，让同学有感性认识，便于掌

4、握。教学过程教师活动教学内容学生活动备注引入2分钟明确本篇的重点及本次课的内容本节为了解内容，通过图片认识各种图象资料，以及各种检查注意要点。重点掌握小儿长骨与成人长骨的区别掌握内容，应注意各种病变的区别如骨质疏松与骨质软化的区别等。 （三）、脊柱 脊柱有脊椎和其间的椎间盘所组成。 （四）、四肢关节 学生思考：技术的发现与创新复习解剖内容思考记忆引入2分钟结合临床X线图像，让同学有感性认识，便于掌握。教学过程教师活动教学内容学生活动备注引入2分钟明确本篇的重点及本次课的内容本节为了解内容，通过图片认识各种图象资料，以及各种检查注意要点。重点掌握小儿长骨与成人长骨的区别掌握内容，应注意各种病变的

5、区别如骨质疏松与骨质软化的区别等。 二、基本病变表现 （一）骨与软组织基本病变概念骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、 骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。 （二）关节基本病变1.关节肿胀Swelling of joint2.关节破坏Destruction of joint3.关节退行性变Degeneration of joint4.关节强直 ankylosis of joint5.关节脱位 dislocation of joint 三、 比较影像学 学生思考：技术的发现与创新复习解剖内容思考记忆引入2分钟结合临床X线图像，让同学有感性认识，便

6、于掌握。教学过程教师活动教学内容学生活动备注重点理论联系实际应用于解剖部位复杂的骨折结合图片实例理论联系实际以展示图片为主着重强调CT及MRI在脊髓损伤中的作用重点掌握内容目前应用最多的为CT。第三节 疾病诊断 一、骨与软组织的创伤（一）骨折1. 长骨骨折定义及影像学表现 1）骨折的基本X线表现 2）骨折的类型 3）骨折的对位和对线关系 4）骨折断端的嵌入 5）儿童骨折的特点 6）骨折的愈合 7）骨折的并发症 8）常见部位的骨折 （2）CT （3）MRI 诊断与鉴别诊断 骨折线应同骨滋养动脉管影及骺线区别。还应注意病理性骨折 。 学生思考记 忆观察图像X线、CT对照启示法教学对照法教学教学过程

7、教师活动教学内容学生活动备注重点理论联系实际应用于解剖部位复杂的骨折结合图片实例理论联系实际以展示图片为主着重强调CT及MRI在脊髓损伤中的作用重点掌握内容目前应用最多的为CT。 2脊柱骨折 （1）X线平片表现为椎体压缩呈楔形。 （2）CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 （3）MR可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂，脊髓挫裂伤和脊髓受压等 。 （二）椎间盘突出 1X线平片 2CT：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；硬膜外脂肪层受压、变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 。 3MRI （三）肌腱与韧带损伤

8、二 、 骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎 根据病情发展和病理改变，可分为急性和慢性。 1 急性化脓性骨髓炎 临床与病理 ： 发病急、高热和 中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部红肿。 学生思考记 忆观察图像X线、CT对照启示法教学对照法教学教学过程教师活动教学内容学生活动备注重点理论联系实际应用于解剖部位复杂的骨折结合图片实例理论联系实际以展示图片为主着重强调CT及MRI在脊髓损伤中的作用重点掌握内容目前应用最多的为CT。 2脊柱骨折 （1）X线平片表现为椎体压缩呈楔形。 （2）CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 （3）MR

9、可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂，脊髓挫裂伤和脊髓受压等 。 学生思考记 忆观察图像X线、CT对照启示法教学对照法教学教学过程教师活动教学内容学生活动备注重点理论联系实际应用于解剖部位复杂的骨折结合图片实例理论联系实际以展示图片为主着重强调CT及MRI在脊髓损伤中的作用重点掌握内容目前应用最多的为CT。 （二）椎间盘突出 1X线平片 2CT：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；硬膜外脂肪层受压、变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 。 3MRI （三）肌腱与韧带损伤 二 、 骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎 根据病情发展和病理改变，可分为急性和慢性。 2 急性化脓

10、性骨髓炎 临床与病理 ： 发病急、高热和 中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部红肿。 学生思考记 忆观察图像X线、CT对照启示法教学对照法教学教学过程教师活动教学内容学生活动备注X线平片目前仍是首选的检查方法CT及MRI目前是有选择的应用， 重点是急性化脓性骨髓炎与慢性化脓性骨髓炎影像表现的区别点理解影像学表现 l）X线平片： 发病后2周内 ：肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层内出现致密的条纹影 。 发病2周后可见干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成不规则的骨质破坏区。骨皮质也遭受破坏。可引起病理性骨折。 骨皮质周围出现骨膜增生，长条形死骨。 （2）CT CT能很好

11、地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨，特别是能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。 （3）MRI MRI优于常规X线和CT。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI上均表现为低信号。在T2WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号，增强后脓肿壁可出现明显强化。 2慢性化脓性骨髓炎 影像学表现 1）X线平片： 可见 骨破坏周围有骨质增生硬化现象。 骨膜的新生骨增厚，骨干增粗，轮廓不整，仍可见骨质破坏和死骨。2）CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线表现相似 。 3） MR 骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应 在MRI T1WI和T2WI上均呈低信号。 （二）软组织感

12、染 X线显示软组织感染有较大的限度，患部应作CT或MRI检查。复习：病理观察图像提问法教学结合不同时期的骨髓炎病例进行读片能力培养对比法教学教学过程教师活动教学内容学生活动备注少见，主要与化脓性骨髓炎鉴别常见，重点掌握，主要与肿瘤鉴别重点 以图片展示为主 （三）骨结核 影像学表现 1X线平片 （1）长骨结核：骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。骨松质中 局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，无明显骨质增生现象 。骨膜反应少见，骨质破坏区可见“泥沙”状死骨 。 ( 2)脊椎结核 腰椎多见。附件较少受累，骨松质的破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形。椎间盘 破坏，使椎间隙变窄，消失和椎体互相嵌入融合。形成冷

13、性脓肿。 2CT （1）长骨结核：低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射对比剂后其边缘可有强化。 （2）脊椎结核：CT显示椎体骨质破坏，死骨和椎旁脓肿优于平片。CT还可发现椎管狭窄，结核性脓肿，椎管内硬膜外脓肿。 3 MRI 脊椎结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。周围骨髓因反应性水肿在T1WI上也呈低信号而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号。在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化 。 三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变 影像

14、学检查在诊断中占重要地位。而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后 需 病理检查 才能确定。思考记忆观察图像展示图片进行能力培养教学过程教师活动教学内容学生活动备注展示良、恶骨肿瘤的鉴别表难点发病年龄、部位为重要鉴别点难点 具有两种类型、三种状态，展示多幅图片以强化认识与X线平片相结合骨肿瘤影像诊断的要求 判断骨骼病变是否为肿瘤； 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 肿瘤的组织类型； 肿瘤的侵犯范围。 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。 在观察图像时（一）良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤，2040岁为常见，约为 65。好发于骨骺

15、板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。 影像学表现 （1）X线平片：长骨巨细胞瘤 常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型，较多为分房型。少数为溶骨型。肿瘤内无钙化或骨化影，边缘无骨硬化带，无骨膜增生。破坏区骨壳不完全，出现软组织肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，软组织肿块 明显者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。一般不穿破关节软骨，偶可发生出。 注意发病部位，病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。观察图像教与学的互动能活跃课堂气氛展示图片进行能力培养教学过程教师活动教学内容学生活动备注展示良

16、、恶骨肿瘤的鉴别表难点发病年龄、部位为重要鉴别点难点 具有两种类型、三种状态，展示多幅图片以强化认识与X线平片相结合（2）CT 位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整。边缘多无骨增生硬化带，骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状的骨嵴，骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影，如肿瘤出现坏死液化则可见更低密度区。生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常见骨壳外的软组织肿块影。增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。 （3）MRI 肿瘤在T1WI上多呈低或中等信号强度，在T2WI上多为高信号，坏死囊变区在T1WI上信号较低而在T2WI上呈高信号。肿瘤内出血在T1WI和T2W

17、I上均为高信号。注意发病部位，病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。观察图像教与学的互动能活跃课堂气氛展示图片进行能力培养教学过程教师活动教学内容学生活动备注难点 重点可归纳为三个要点比较各种检查方法的优缺点并展示各型骨肉瘤图片有原发灶 多发是其特点理解 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。 依据肿瘤骨的多少骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见。 影像学表现 （1） X线平片表现为a髓腔内骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，b骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，c软组织肿块和其中的肿瘤骨等。确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据 （2）CT CT发现肿瘤骨较平片

18、敏感 。CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 。增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化 （3）MRI MRI 能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延 。但I显示细小，淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。（三）转移性骨肿瘤 恶性骨肿瘤中最常见者，血行性骨转移瘤的X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。 观察图像对比观察多幅图片能力培养教与学的互动能活跃课堂气氛结合实例加深认识展示图片教学过程教师活动教学内容学生活动备注掌握介绍新进展结合实例展示图片进行能力培养理解 第八章关节 第一节检查技术 第二节影像观察与分析 一、X线平片 （一）关节的正常X线表现 （二）关节

19、病变的 基本X线表现 1关节肿胀2关节破坏3关节退行性变 4.关节强直5.关节脱二、CT 三、MRI 第三节 疾病诊断 一、关节外伤 关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。 （一）关节脱位 关节外伤性脱位在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。 1 肩关节脱位分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。2 肘关节脱位 较常见，多数为后方脱位，少数可为侧方脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。（二）关节软骨损伤MRI可以直接显示断裂的关节软骨，表现为低信号的关节软骨有较高信号区，甚至关节软骨和骨性关节面呈现阶梯状 。回答：X线检查技术提问法教学理

20、论联系实际 防止脱节 加强能力培养教学过程教师活动教学内容学生活动备注通过学习掌握化脓性关节炎急性期及进展期的影像表现， 该型早期诊断困难进展期与化脓性关节炎鉴别二、关节感染 （一）化脓性关节炎 影像学表现 1X线平片 急性期X线表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。破坏关节囊韧带易引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见。关节软骨被破坏，引起关节间隙的狭窄。 2CT 可以显示化脓性关节炎的关节肿胀，积液以及关节骨端的破坏，CT可以判断病变的范围。3MRI 显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。以上改变均为非特异性的，须结合临床作出诊断。 主要与关节结核鉴别 （二）关节结核 为继发于肺结核或其他部位结核。可为骨型关节结核，也可是，为滑膜型结核。影像学表现 1X线平片 （1）骨型关节结核：X线表现较为明显即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏