心脏的泵血功能

1、第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能l心动周期及心脏的泵血过程及原理心动周期及心脏的泵血过程及原理l心脏泵功能的评定心脏泵功能的评定l心脏泵功能的调节心脏泵功能的调节l心肌收缩的特点心肌收缩的特点( (一一) )心动周期心动周期 1.心脏的周期性活动心脏的周期性活动 （F） 心电周期：心电周期：心肌心肌 AP周期性电活动周期性电活动 体症：体症：ECGECG 心动周期：心动周期：心肌收心肌收/ /舒机械活动周期舒机械活动周期泵血泵血体症体症:心音心音 2.心脏内部心脏内部 (F) 上、下腔上、下腔V V 右心房右心房 房室瓣房室瓣 右心室右心室 肺肺A A瓣瓣肺肺A A 体循环体循环 肺

2、循环肺循环 主主A A 二尖瓣二尖瓣 左心室左心室 房室瓣房室瓣 左心房左心房 肺肺V V一、心动周期及心脏的泵血过程一、心动周期及心脏的泵血过程一、心动周期及心脏的泵血过程一、心动周期及心脏的泵血过程( (一一) )心动周期心动周期概念：概念：心脏每收缩和舒张一次称心动周期。心脏每收缩和舒张一次称心动周期。心率：心率：单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。若若HRHR：7575次次/ /分心动周期：分心动周期：60/75=0.860/75=0.8 心室收缩心室收缩房缩心动周期中心房和心室活动的顺序与时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序与时间关系心脏活动的特

3、点及意义心脏活动的特点及意义 1）心舒期）心舒期 心缩期心缩期 使心肌得以充分休息使心肌得以充分休息 2）房、室不同时收缩，）房、室不同时收缩，0.4 的全心舒张期的全心舒张期 保证泵血正常进行不作强直收缩保证泵血正常进行不作强直收缩 3）心动周期的时程因心率而异）心动周期的时程因心率而异 4） 左右心房活动同步，左、右心室的活动亦左右心房活动同步，左、右心室的活动亦同步同步(二二)心脏泵血过程及机制心脏泵血过程及机制 心室压力心室压力 A A压力压力心房心房 压力压力房室瓣开房室瓣开A A瓣关瓣关 血液从房血液从房室室( (心室充盈心室充盈) )心房收缩心房收缩l3.3.心心 房房 收收 缩

4、缩 期期0.1s0.1sl1.1.心室收缩期（心室收缩期（3s3s） 心室收缩心室收缩心室压力心室压力 A A压力压力心房压力心房压力 A A压力压力心房压力心房压力 A A压力压力 心房压力心房压力 房室瓣关房室瓣关A A瓣开瓣开血液从心室血液从心室A(A(射血射血) )l等容舒张期等容舒张期0.060.08s0.060.08sl2.2.心室舒张期：心室舒张期：射血结束后仍有射血结束后仍有6080ml6080ml血血 存留在心室内存留在心室内 心室舒张期心室舒张期心室压力心室压力 A A压力压力心房压力心房压力 房室瓣关房室瓣关A A瓣关瓣关血液贮存于心室，血液贮存于心室，心室容积不变心室容

5、积不变l2.2.心室舒张期心室舒张期l快速充盈期快速充盈期0.11s0.11s 心室继续舒张心室继续舒张心室压力心室压力 A 房室瓣开房室瓣开A A瓣关瓣关血液从心房血液从心房心室心室( (充盈充盈) )l2.2.心室舒张期心室舒张期l减慢充盈期减慢充盈期0.22s0.22s 心室继续舒张心室继续舒张心房压力心房压力 心室压力心室压力 主动脉主动脉房室瓣开房室瓣开A A瓣关瓣关血液从心房血液从心房心室心室( (继续充盈继续充盈) )心动周期心动周期房缩期二尖瓣关闭等容收缩期.主动脉开放主动脉开放S1快速射血期减慢射血期等容舒张期主动脉关闭快速充盈期二尖瓣开放S2减慢充盈期房缩期压力压力:D主动

6、脉血流主动脉血流心室容积心室容积从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析 时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容积容积心房收缩期心房收缩期房室房室A开开 关关房房 室室等容收缩期等容收缩期房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速射血期快速射血期房室房室A关关 开开室室 减慢射血期减慢射血期房室房室A关关 开开室室 等容舒张期等容舒张期房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期房室房室A开开 关关 房房 室室减慢充盈期减慢充盈期房室房室A开开 关关 房房 室室1 1心室：心室：心室收心室收/ /舒舒 室内压室内压

7、 / / 压力梯度压力梯度 瓣膜开闭瓣膜开闭 泵血泵血/ 充盈充盈原动力原动力直接动力直接动力保证血液单向流动保证血液单向流动 房、室舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用房、室舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用1 1心室：心室：2 2心房：心房：使心室进一步充盈，起初级泵的作用使心室进一步充盈，起初级泵的作用 心音：心音：是由心脏瓣膜关闭和血流冲击是由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的机械振动产生。心室壁引起的机械振动产生。 心音图心音图 各心音的特点、产生原因各心音的特点、产生原因心音的产生心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音特点特点音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主

8、要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价1.1.心脏的输出量心脏的输出量 射血分数射血分数(ejection fraction)(eject

9、ion fraction)：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值常值55556565。 每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)：一一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值出量。正常值70ml70ml。 每分输出量：每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。一侧心室每分钟射出的血液量。 搏出量心率，约搏出量心率，约5L/min(4.5-6)5L/min(4.5-6)。 因不同因不同年龄年龄，不同，不同性别性别及及运动运动状态而异。状态而异。 心指数：心指数：以每平方米体表面积

10、计算的心输出以每平方米体表面积计算的心输出 量。量。 3.0-3.5L/(min.m3.0-3.5L/(min.m2 2) ) 因因年龄，生理状况（运动、进食、妊娠、激动）年龄，生理状况（运动、进食、妊娠、激动）而异而异搏功搏功= =搏出量搏出量射血压力射血压力+ +动能动能每分功每分功= =搏功心率搏功心率2.2.心脏作功心脏作功( (自学）自学）: : 心室一次收缩所作的功称为搏出功。心室一次收缩所作的功称为搏出功。四、心脏泵血功能调节四、心脏泵血功能调节异长自身调节异长自身调节(Starling(Starling机制机制) )在一定范围内心室肌初长度在一定范围内心室肌初长度( (即心室容

11、积）增即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。大时，心肌收缩力增强。l1 1）前负荷或初长度：）前负荷或初长度：心室舒张末期压心室舒张末期压力或容积力或容积( (一一) )前负荷前负荷对搏出量的调节对搏出量的调节 l2 2）心室功能曲线：）心室功能曲线：反应初长度变化与反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线（心肌收缩力关系的曲线（F F） 成正比成正比 ( (上升上升) ) 最适前负荷最适前负荷 收收缩力下降不明显缩力下降不明显 ( (平坦平坦) )* *生理意义：生理意义：对搏出量进行精细调节。对搏出量进行精细调节。( (二二) )后负荷（主动脉压力的调节）后负荷（主动脉压力的调节） 后负荷后负荷

12、搏出量搏出量心室舒张末期容积心室舒张末期容积前负前负 异长自身调节异长自身调节搏出量恢复搏出量恢复 ( (三三) )心肌收缩力心肌收缩力(cardiac contractility)的调节：的调节： 等长自身调节等长自身调节等长自身调节等长自身调节homeometric autoregulation： l 血压血压 搏出量搏出量 l l 等长自身调节等长自身调节(心肌初长度不变心肌初长度不变)l l 心肌收缩能力心肌收缩能力 l l 搏出量搏出量 受兴奋受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响的影响(1) 活化横桥的数目：活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥

13、数活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于目的比例，取决于 a) 兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内Ca2+浓度浓度(儿茶酚胺儿茶酚胺) b) 肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+的亲和力的亲和力(钙增敏剂钙增敏剂 ）(2) 肌凝蛋白头部肌凝蛋白头部ATP 酶活性酶活性(甲状腺激素、体甲状腺激素、体育锻炼使其活性育锻炼使其活性 ）影响心肌收缩能力的因素影响心肌收缩能力的因素心肌收缩的特点心肌收缩的特点1： 对对细胞外液细胞外液Ca2+浓度依赖性大：浓度依赖性大： 骨骼肌终末池释放骨骼肌终末池释放Ca2+； 心肌细胞肌浆网不发达，心肌细胞肌浆网不发达， Ca2+贮存量少，贮存量少，收缩有赖于细胞外收缩有赖于细胞外Ca

14、2+内流，其次才是终末池内流，其次才是终末池Ca2+释放；一定范围内，细胞外液释放；一定范围内，细胞外液Ca2+增加，增加，心肌收缩力增加；心肌收缩力增加； 钙触发的钙释放钙触发的钙释放心肌收缩的特点心肌收缩的特点2： 同步收缩，同步收缩，“全全”或或“无无”方式：方式： 骨骼肌收缩强度取决于单根肌纤维收缩强骨骼肌收缩强度取决于单根肌纤维收缩强度和参与收缩的肌纤维数目；度和参与收缩的肌纤维数目； 闰盘闰盘(F)；功能合胞体；功能合胞体； 心脏同步兴奋、同步舒缩；收缩强度只取心脏同步兴奋、同步舒缩；收缩强度只取决于心肌细胞收缩强度；收缩力大，泵血效果决于心肌细胞收缩强度；收缩力大，泵血效果好；好

15、；心肌闰盘心肌闰盘 （ 模式图模式图 ）中间连接中间连接桥粒桥粒缝隙连接缝隙连接Z线线 不产生强直收缩：不产生强直收缩： 骨骼肌：刺激频率高，复合收缩，不完全、骨骼肌：刺激频率高，复合收缩，不完全、完全强直收缩；完全强直收缩； 心肌：有效不应期长，不会出现复合收缩，心肌：有效不应期长，不会出现复合收缩，期前收缩，代偿间歇；期前收缩，代偿间歇；心肌收缩的特点心肌收缩的特点3：（四）心率的影响（四）心率的影响心率为心率为40次次/分分-180次次/分时，与心输出量成正比分时，与心输出量成正比 正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分 心输出量心输出量 = 搏出量搏出量心率心率 HR 心输出量

16、心输出量 (在一定的范围内在一定的范围内) HR180次次/分（分（HR过快）过快） 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 心室耗能心室耗能 HR40次次/分（分（HR过慢）过慢） 心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量 （一）定义：（一）定义：(F) 心力储备：心力储备：心输出量随人体代谢需要而提心输出量随人体代谢需要而提高的能力高的能力（二）分类：（二）分类： 1.心率储备：心率储备：是提高心输出量的主要途径是提高心输出量的主要途径 2.搏出量储备搏出量储备：收缩期储备收缩期储备