怎样利用胰岛素泵调节血糖ppt课件

1、胰岛素泵强化治疗的临床应用济南市房管中心医院济南市房管中心医院卢军卢军胰岛素泵的原理 胰岛素的选择 目标血糖的确定 胰岛素泵治疗的剂量确定 1.初始日总量 2.餐前量 3.基础量 4.临时追加量 5.胰岛素递减比率 6.怎样安全快速精细调整血糖 胰岛素泵强化治疗的优越性 胰岛素泵强化治疗的适应症正常胰岛素分泌模式polonsky et al. new eng. j.med. 1996; 334 正常人的血糖特点正常人的血糖特点正常人的血糖特点1.血糖在一定范围内波动2.餐后2小时血糖比餐前高 1-2mmol/l3.任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度

2、=1.7mmol/l下一餐前血糖与上一餐前大体相当csii：模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率1.基础率基础率：预设的持续输注的速：预设的持续输注的速(短短)效胰岛素满足代谢需要效胰岛素满足代谢需要3.临时追加量: 解决高血糖2.餐前大剂量餐前大剂量:提供进食提供进食碳水化合物所需的胰岛素碳水化合物所需的胰岛素12 am12 am12 pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位胰岛素的单位 胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素1.超短效胰岛素超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐诺和锐、优泌乐2.短效胰岛素短效胰岛素:诺和

3、灵诺和灵r笔芯、优泌林笔芯、优泌林r笔芯、甘舒笔芯、甘舒霖霖r笔芯笔芯首先确定血糖控制目标 依据指南设置治疗目标 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/l 餐后2小时 5.0mmol/l 设置目标个体化 反复低血糖者: 5.6-8.9mmol/l 妊娠时,适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/l3.高血糖极少低血糖 泵前总量x100%1.经常发生低血糖 泵前总量x(0.70.8)已经使用已经使用胰岛素的病人胰岛素的病人2.血糖控制良好无低血糖 泵前总量x(0.80.9)根据泵治疗前胰岛素剂量 及患者血糖状况计算初始胰岛素日总量问题初始胰岛素日总量问题初始胰岛素日总量问题

4、 根据体重计算根据体重计算日胰岛素总量日胰岛素总量= =体重（体重（kg）0.440.44未使用未使用胰岛素的病人胰岛素的病人用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚70%70%10010050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。 餐前量的问题餐前量的问题设定设定: (方法一方法一)餐前量（u/日）=日总量 x 50%（) (早:中:晚 4:3:3)(方法二方法二)判断餐前量 餐前量合适的标准:餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/l举例： 10mmol/l/8mmol/l

5、 6.5mmol/l/8mmol/l成人基础率成人基础率儿童或青少年基础率儿童或青少年基础率基础率的问题基础率的问题正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素 黎明现黎明现象象黄昏现象黄昏现象对于快速增长期的儿童对于快速增长期的儿童, ,为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素, ,常需要自晚后至前半夜增加基础率常需要自晚后至前半夜增加基础率. . 基础率的问题基础率的问题基础率量（基础率量（u/日）日）=日总量日总量 x 50%（）1.按24小时基础率分配表设置2.按6段法(美敦力)00-03-09-12-16-

6、20-24调整基础率的原则调整基础率的原则1.先按基础量表粗略调整，再个性化调节。 (普遍偏高或偏低时，调整日总量,基础量尽可能按基础量表设置)2.根据血糖变化趋势，根据血糖变化趋势，判断基础率合理性。3.先注意夜间基础率。22:00-3:00或3:007:00 4.追根求源，寻找引起血糖不合理的真正时段。时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 15 10 11 9 14 11 17 14.85.个性化调节时,注意提前调整胰岛素量，一般4小时。 超短一般1-3小时 短效一般4-5小时 例如7:00血糖10mmol/l

7、 应在 3:00-4:00-5:00-6:00-7:00调整基础量合适的标准：任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度=1.7mmol/l下一餐前血糖与上一餐前大体相当 临追加量的问题临追加量的问题胰岛素敏感因子胰岛素敏感因子定义定义: :胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时之内能降多少个血糖之内能降多少个血糖公式：公式：胰岛素敏感因子胰岛素日总量胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用超短效胰岛素）（适用超短效胰岛素）胰岛素敏感因子胰岛素日总量胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素）（适用短效胰岛素）应用应用: :1.1.计算临时追加量纠正意外高血糖

8、计算临时追加量纠正意外高血糖2.2.指导调整胰岛素增幅指导调整胰岛素增幅3.3.估测胰岛素总量估测胰岛素总量临时追加量的问题临时追加量的问题应用举例：一病人用 40iu 甘舒霖r胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/l.根据敏感系数计算临时追加量：83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 iu胰岛素递减比率胰岛素递减比率一般按20%-25%计算应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖应用举例：一病人用 40iu 甘舒霖r胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/l.根据敏感系数计算临时追加量：83/40 = 2.1 （18-8）/

9、2.1 = 4.8 iu追加胰岛素后2小时后，再测血糖1.假如 血糖为13 mmol/l 再2小时血糖基本能达到目标血糖2.假如 血糖为16 mmol/l 再2小时血糖高于目标血糖3.假如 血糖为8 mmol/l 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖怎样安全快速精细调整血糖怎样安全快速精细调整血糖? ?1.充分考虑各种因素后初始合理的日总量充分考虑各种因素后初始合理的日总量 先小剂量先小剂量 后大剂量后大剂量 防备第一天低血糖防备第一天低血糖2.灵活运用临时追加量灵活运用临时追加量(1).解决临时高血糖解决临时高血糖 (2).快速靠近合理的日总量快速靠近合理的日总量3.初始胰岛素日总量安全

10、范围初始胰岛素日总量安全范围,快速靠近合理日总量快速靠近合理日总量 一般日总量 体重x0.7或0.8 1.0 4.紧密结合餐前量和基础量合适的标准 餐后血糖比餐前高出1-2单位血糖, 下一餐前血糖与上一餐前大体相当5.合理解决低血糖 （1）5g糖升高1mmol/l 血糖 （2）按胰岛素递减比率 提前预测是否低血糖应用举例一病人用 40iu 甘舒霖r胰岛素，现血糖控制情况如下:时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 12.5 15 9 7 8.2 7 15 12.8第一.根据餐前和餐后血糖,判断餐前量是否合适 早餐量偏

11、高（-2.5） 午餐量正常 晚餐量偏低(+3.4)第二.判断夜间基础量是否合适 前半夜基础量基本正常,后半夜基础量偏小第三.看白天基础量特殊患者特殊患者:1.脆性糖尿病脆性糖尿病(“brittle” diabetes)患者的血糖非常容易患者的血糖非常容易波动。波动。 隔餐分段调整基础量隔餐分段调整基础量2.对于快速增长期的儿童对于快速增长期的儿童,为对抗入睡后快速大量分泌的为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素生长激素,常需要自晚后至前半夜增加基础率常需要自晚后至前半夜增加基础率. 基础量不符合基础量不符合24小时成人基础率的规律小时成人基础率的规律3.糖尿病合并妊娠或妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠

12、或妊娠合并糖尿病 随着孕期的变化基础总量是变化的随着孕期的变化基础总量是变化的 4.餐后血糖偏高，下一餐前又偏低的餐后血糖偏高，下一餐前又偏低的时间：时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖血糖: 6 6 18 4 19 5 17 6.5 改变饮食类型改变饮食类型胰岛素泵治疗对糖尿病患者的意义 克服每日多次注射胰岛素无法解决的难题克服每日多次注射胰岛素无法解决的难题: :胰岛素微量持续输注胰岛素微量持续输注, ,计量准确，保持全天血糖平稳计量准确，保持全天血糖平稳可分多段设置基础率可分多段设置基础率, ,明显克服了传统注射无法避免的低血糖明显克服了传统注射无法避免的低血糖, ,清晨血糖清晨血糖增高现象增高现象餐前量按实际进餐时间，进餐量设置餐前大剂量餐前量按实际进餐时间，进餐量设置餐前大剂量, ,更利于餐后血糖的控制更利于餐后血糖的控制随意临时追加量，及时解决偶然的高血糖随意临时追加量，及时解决偶然的高血糖有效控制并发症有效控制并发症减少注射的痛苦减少注射的痛苦生活正常化生活正常化, ,自由度提高自由度提高, ,恢复信心恢复信心胰岛素泵治疗的适应症