糖尿病基础ppt课件

1、糖尿病基础知识概述糖尿病基础知识概述 定义、定义、分型及分型及诊断诊断l糖尿病的定义l糖尿病的分类临床分期和病因学分型l实验室检查l糖尿病及糖稳态受损的诊断标准l妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ada, diagnosis and classification

2、of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47l糖尿病的定义l糖尿病的分类临床分期和病因学分型l实验室检查l糖尿病及糖稳态受损的诊断标准l妊娠糖尿病的诊断标准正常血糖高血糖血糖调节正常糖调节受损糖尿病igt和/或ifg(糖尿病前期)不需用需用胰岛素需用胰岛素胰岛素控制血糖维持生命1型2型其他特殊类型妊娠糖尿病分期分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):

3、s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段： 正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段igtigt及（或）及（或）ifgifg；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段临床分期临床分期ada, diagnosis and classification

4、of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47糖尿病分型l1 1型糖尿病（型糖尿病（t1dmt1dm）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏l2 2型糖尿病（型糖尿病（t2dmt2dm）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷l其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因

5、引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病l妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（gdmgdm）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病ada, standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47特点：特点：l胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（icas）、胰岛素自身抗体（iaas）、谷氨酸脱羧酶（gad）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（ia2和ia2）l发病与人白细胞抗原hla-dqa、-dqb及drb基因高度相关l患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼

6、儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，lada）。l易伴随其他自身免疫病ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47特点：特点：l为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种l虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无hla特点l该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):

7、s42-47刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1254遗传因素（较1型强）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1254，表31-19细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体20,(肝细胞核因子,hnf4)(mody1)染色体7，(葡萄糖激酶，gck)(mody2)染色体12,(hnf1)(mody3)染色体13,(ipf1)(mody4)染色体17,(hnf1)(mody5)染色体2,(neurod1)(mody6)线粒体dna，nt3243a g突变其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷a型胰岛素抵抗小精灵样综合征rabson-mendenhall综合征

8、脂肪萎缩型糖尿病其他中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病内分泌疾病cushing综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症生长抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎创伤/胰腺切除肿瘤囊性纤维化血色沉积病纤维钙化性胰腺病其他中国糖尿病防治指南2004版和并有糖尿病的其他遗传和并有糖尿病的其他遗传综合征综合征down综合征friedreich共济失调huntington舞蹈病klinefelter综合征laurence-moon-biedl综合征强直性肌营养不良卟啉病prader-willi综合征turner综合征wolffram综合征其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导烟酸糖

9、皮质激素甲状腺激素肾上腺素受体激动剂二氮嗪苯妥英钠杀鼠剂戊烷脒干扰素噻嗪类利尿剂其他中国糖尿病防治指南2004版感染感染先天性风疹病毒巨细胞病毒其他非常见的免疫介导的糖非常见的免疫介导的糖尿病尿病抗胰岛素受体抗体僵人综合征其他中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。 ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p122

10、1，图31-1l糖尿病的定义l糖尿病的分类临床分期和病因学分型l实验室检查l糖尿病及糖稳态受损的诊断标准l妊娠糖尿病的诊断标准1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1235-362、sacks db, et al. guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. clinical chemistry 2002,48(3):436-472（一）血糖许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.p77口服葡萄糖耐量

11、试验（ogtt）-方法方法l早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）l试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版 l从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）l试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克l试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用糖皮质激素者不作ogtt-方法方法实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（ogtt） 中国糖尿病防治指南200

12、4版-参考值参考值正常上限值：空腹：5.6mmol/l （100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/l （140mg/dl）实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（ogtt）实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（ivgtt）l静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，23min注完。l以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血测糖一次，共60minl将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式=0.69/t1/2100计算出k值l正常人k1.2，糖尿病患者0.9刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p123

13、7l糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应lhba1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3个月中血糖水平许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。p79-80p79-80ldcct资料显示：非糖尿病者hba1c为4.0%6.0%hba1c(%)hba1c(%)平均血浆葡萄糖平均血浆葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/lmmol/l6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131

14、031017.517.5121234534519.519.5hba1c水平与水平与23个月多次血浆葡萄糖水平间的关系个月多次血浆葡萄糖水平间的关系ada, standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(suppl1):s4-41l非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。l果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水平。l参考值为：为1.72.8mmol/l刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.

15、p80刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1237l 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经氧化代谢产生酮体。l酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。l测定方法：酶法测定l参考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/l 乙酰乙酸 0.3mmol/l 羟丁酸 0.0310.263 mmol/l胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.p225尿糖、尿酮尿糖、尿酮l尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等l尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升

16、高、糖尿病肾功能衰竭等l正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.p82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1239尿白蛋白尿白蛋白l尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。l微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。l微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素 sacks db, et al. guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabe

17、tes mellitus. clinical chemistry 2002,48(3):436-472l常规检查项目有血清总胆固醇（ tc ）、三酰甘油（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（ hdl-c ）和低密度脂蛋白胆固醇（ ldl-c）。 中国糖尿病防治指南2004版刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1242-44pmol/l012024036060060 120 180 240 300血浆胰岛素血浆胰岛素mmol/l60060 120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖mitrakou a et al. diabet

18、es 1990;39:13812型糖尿病型糖尿病正常人正常人糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖- -胰岛素胰岛素/c/c肽释放试验肽释放试验l急性胰岛素反应（急性胰岛素反应（airair）l达到胰岛素早期最大反应值的时间达到胰岛素早期最大反应值的时间l早期胰岛素反应某一时间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值l010min010min内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积/ /血糖峰值较血糖峰值较基础值的变化值基础值的变化值刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1242ward wk et al. diabetes

19、care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时间时间 ( (分分) )血浆胰岛素血浆胰岛素 ( (u/ml)u/ml)葡萄糖葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30 60 90 120120时间时间( (分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素 ( (u/ml)u/ml)2 2型糖尿病型糖尿病ivgttivgtt试验，胰岛素试验，胰岛素第一时相分泌障碍第一时

20、相分泌障碍l需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断b细胞功能衰竭的程度l曲线越趋于平坦，b细胞功能越差l正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1243l快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度l分两个阶段：灌注剂量阶段，分两个阶段：灌注剂量阶段，015min；维持剂量阶；维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵

21、的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态li010代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，i11120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功能。功能。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1239lhoma模型模型b细胞功能指数（细胞功能指数（homa-b） b%=fins20/（fpg3.5）稳态评估模型（稳态评估模型（homa）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1239l胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（icaica） l谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶6565自身抗体（自身抗体（gadagada）l蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶ia

22、2ia2自身抗体（自身抗体（ia2-abia2-ab）l胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（iaaiaa）l糖尿病的定义l糖尿病的分类临床分期和病因学分型l实验室检查l糖尿病及糖调解受损的诊断标准l妊娠糖尿病的诊断标准瘙痒糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 200mg/dl(11.1mmol/l) 或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/l)7.0mmol/l) 或或 者者logttogtt试验试验2 2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖

23、浓度200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47l葡萄糖调节受损（igr）包括空腹血糖受损（ifg）和糖耐量受损（igt）l将ifg与igt命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素lifg=fpg 100125mg/dl（5.66.9mmol/l）ligt=2hpg 140199mg/dl（7.81

24、1.0mmol/l）糖调解受损诊断标准糖调解受损诊断标准ada, standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(suppl1):s4-41血糖指标图示糖尿病糖尿病igr空腹血糖空腹血糖 ( () )ogtt2ogtt2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量ifgigtigr=ifg+igt 中国糖尿病防治指南2004版血糖指标图示糖尿病糖尿病igr空腹血糖空腹血糖 ( () )ogtt2ogtt2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.05.67.811.1

25、正常糖耐量ifgigtigr=ifg+igt诊断时应注意除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合日重复试验以确认符合诊断标准诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8-148-14小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断igt igt 和和ifgifg诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版当有以

26、下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖l年龄45岁，特别是bmi 25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查l年轻超重（ bmi 25kg/m2 ）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者 1级亲属为糖尿病者 高危种族（ （如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）) 分娩9磅胎儿或诊断gdm 高血压（140/90mmhg） hdl-c35mg/dl及或tg250mg/dl 有多囊卵巢综合征（pcos） 有过igt或ifg 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如pcos或黑棘皮病） 有血管病病史ada, standards of medical

27、care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(suppl1):s4-41l病史病史l相关体格检查相关体格检查l确诊的相关检查确诊的相关检查 血糖 基因诊断 胰岛自身免疫标记检测 胰岛功能检测 胰岛素抵抗状态的检测 内分泌激素水平及功能试验 家系遗传调查分析 影像诊断l其他其他刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.p1224糖尿病的鉴别诊断糖尿病的鉴别诊断l糖类吸收过快所致的高血糖l肝源性糖尿病l应激性高血糖l妊娠期葡萄糖尿l肾糖阈降低所致的糖尿l药物所致的尿糖假阳性反应l非葡萄糖性糖尿胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社

28、.p74l糖尿病的定义l糖尿病的分类临床分期和病因学分型l实验室检查l糖尿病及糖稳态受损的诊断标准l妊娠糖尿病的诊断标准l孕期内宜作孕期内宜作ogtt筛查糖尿病筛查糖尿病lgdm妇女产后妇女产后612周重复周重复ogtt以筛查糖尿以筛查糖尿病，并在以后定期随诊病，并在以后定期随诊l孕妇第一次产前检查时就应进行孕妇第一次产前检查时就应进行gdm的危险的危险评估。高危者应尽快测血糖，若评估。高危者应尽快测血糖，若fpg126mg/dl或任意血糖或任意血糖200mg/dl，若缺乏，若缺乏明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除诊；若第一次检查排除gdm，需在孕，需在孕2428周周间复查间复查ada, diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(suppl1):s42-47l一步法：作葡萄糖一步法：作葡萄糖100gogttl两步法：两步法：孕孕2428周间复查方案：周间复查方案：再作再作100g（或