呼吸道感染的防治-上海远大心胸医院

1、上海远大心胸医院 李寅主任什么是呼吸道感染？什么是呼吸道感染？感冒感冒支气管炎支气管炎肺炎肺炎问题问题得了感冒，怎么办？得了感冒，怎么办？吃些什么药？吃些什么药？生活中应注意什么？生活中应注意什么？怎样预防？怎样预防？讲课内容讲课内容分类分类临床临床表现表现治疗治疗预防预防生活生活Event or Business Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染Event or Business Segment讲课内容讲课内容分类分类临床临床表现表现治疗治疗预防预防生活生活E

2、vent or Business Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒Event or Business Segment普通感冒普通感冒 临床表现临床表现n 开始有喉痒、打喷嚏喉痒、打喷嚏n 鼻塞及流清水样鼻涕清水样鼻涕n 23天后鼻涕变稠鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑伴咽痛、流泪及声音嘶哑n 无发热或仅有低热无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适风寒感冒风寒感冒n 舌无苔或薄白苔 普通感冒普通感冒 临床表现临床表现 风寒感冒治疗：辛温解表风寒感冒治疗：辛温解表荆

3、芥防风达表汤（败毒散）荆芥防风达表汤（败毒散） 荆芥荆芥 防风防风 苏叶苏叶 白芷白芷 生姜生姜 葱头葱头 风寒夹湿；荆芥风寒夹湿；荆芥 防风防风 羌活羌活 独活独活 柴胡柴胡 川穹川穹 麻黄麻黄 桂枝加强发表散寒桂枝加强发表散寒 脘痞脘痞 苔白腻苔白腻 ：苍术：苍术 厚朴厚朴 半夏半夏 午时茶颗粒午时茶颗粒 感冒清热颗粒感冒清热颗粒Event or Business SegmentEvent or Business Segment普通感冒普通感冒 临床表现临床表现风热感冒风热感冒n 喉咙痛喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色 n 浓涕浓涕，通常黄色 n 舌苔带点黄色，也有可能是

4、白色的，舌体通常比较红 n 便秘便秘 n 身热、口渴、心烦身热、口渴、心烦 普通感冒普通感冒 临床表现临床表现 风热感冒治疗：辛凉解表 银翘散 清热解毒：银花 芦根 牛蒡子 辛凉解表：连翘 豆豉 竹叶 桔梗 甘草 薄荷 寒热象不显：辛平之剂 舒风解表 辛平透邪 ： 桑叶 薄荷 防风 荆芥荆芥 宣透肺气：宣透肺气：牛蒡子 前胡 贝母 陈皮 桔梗 寒热错杂 清温并用Event or Business Segment普通感冒普通感冒 临床表现临床表现气虚感冒1.咳嗽痰白咳痰无力 2.神疲体弱、气短櫴言 反复易感 舌谈苔白脉无力 3.恶寒甚 发热治疗：益气解表参苏饮 扶正补气：党参 甘草 茯苓疏风解表

5、：苏叶 葛根 前胡宣肺化痰：陈皮半夏 枳壳 桔梗玉屏风散Event or Business Segment普通感冒普通感冒 临床表现临床表现 阴虚感冒 口干 干咳 少痰 舌红少苔脉数 少汗 头昏 心烦 发热 微恶风寒 治疗：滋阴解表滋阴：玉竹 沙参 麦冬 ；面色无华 唇甲色谈 ：地黄 当归清热：白薇解表：葱白 桔梗 薄荷 Event or Business Segment普通感冒普通感冒 临床表现临床表现 阴虚感冒1.咳嗽痰白咳痰无力 2.神疲体弱、气短櫴言 反复易感 舌谈苔白脉无力 3.恶寒甚 发热治疗：益气解表参苏饮 扶正补气：党参 甘草 茯苓疏风解表：苏叶 葛根 前胡宣肺化痰：陈皮半夏

6、枳壳玉屏风Event or Business SegmentEvent or Business Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒Event or Business Segment临床表现临床表现n 起病急骤急骤 n 全身中毒症状全身中毒症状明显，表现为发热、 头痛、乏力、全身酸痛等n 鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻较轻n 传染性强传染性强n 年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎易并发肺炎流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。n 发热35日后消退，但患者仍感

7、乏力乏力n 结膜结膜充血，有时扁桃体扁桃体红肿n 胸部胸部不适常见流感流感17病原学病原学: 正粘病毒科甲型流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性内部基因颗粒呈多形性，球形直径80120nm,有囊膜18感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3病原学病原学外层两种不同糖蛋白的构成突起H:表面抗原血凝素N: 神经氨酸酶19临床表现临床表现 症状、体征和临床特点 一般为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。

8、重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等。 20 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 21人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案22人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案23人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案Event

9、 or Business Segment鼻腔鼻腔鼻咽鼻咽口咽口咽咽喉咽喉感冒常伴有的咽喉疾病感冒常伴有的咽喉疾病 表现为咽部发痒和灼热感疼痛不持久，当有咽下疼痛时常提示有链球菌感染，颌下淋巴结肿大和触痛。 明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周 表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，局部淋巴结肿大有触痛。急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎急性病毒性喉炎急性病毒性喉炎Event or Business Segment流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍普遍，38 38 且持续

10、且持续3-43-4天天少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现鼻塞鼻塞有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原Event or Business Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气

11、管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒Event or Business Segment扁桃体炎扁桃体炎 临床表现临床表现n 咽痛咽痛n 双侧咽、扁桃体充血肿大充血肿大n 表面附有黄白色脓性分泌物脓性分泌物n 急起畏寒发热畏寒发热、头痛、全身不适n 并发症并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾 小球肾炎等n 颌下淋巴结淋巴结肿大、压痛正常正常急性扁桃体炎急性扁桃体炎病情发展 恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并 病毒性心肌炎病毒性心肌炎3 3若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎肾小球肾炎4 4若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎

12、鼻窦炎2 21 1若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染下呼吸道感染Event or Business Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒Event or Business Segment临床表现临床表现n 先有上呼吸道感染上呼吸道感染症状n 少数少数气促，胸骨后发紧感n 有痰，逐渐增多并转为脓性黏液脓性黏液n 继而是持久持久的咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰（有痰或无痰）n 无痰，干咳干咳n 症状较轻轻，发热不高支气管炎支气管炎Event or Busi

13、ness Segment分类分类呼吸道感染呼吸道感染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒Event or Business Segment病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎的分类Event or Business Segmentn 多为男性健康青壮年青壮年， 起病急急肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎n 痰培养可查到病原菌痰培养可查到病原菌n 严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。n 血痰，铁锈痰血痰，铁锈痰等n 高热，寒战高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛n 多有上感前驱症状临床表现临

14、床表现Event or Business Segmentn 起病缓慢慢支原体肺炎支原体肺炎n 近年来有所增加n 咳嗽(阵发性刺激性干咳阵发性刺激性干咳)为主，体温恢复正常后，咳嗽持续咳嗽持续n 血清中支原体支原体IgM抗体阳性抗体阳性n 上感症状开始临床表现临床表现Event or Business Segmentn 多发于冬春季冬春季病毒性肺炎病毒性肺炎n 痰培养无无致病菌生长n 上感症状时即出现咳嗽上感症状时即出现咳嗽n 爆发或散发流行爆发或散发流行临床表现临床表现Event or Business Segment讲课内容讲课内容分类分类临床临床表现表现治疗治疗预防预防生活生活Event

15、or Business Segment倡导感冒治疗的科学方法倡导感冒治疗的科学方法 针对感冒的不同症状针对感冒的不同症状感冒治疗的基本原则感冒治疗的基本原则 对症治疗对症治疗应用相应的感冒药应用相应的感冒药国际国际Event or Business Segment感冒的对症治疗感冒的对症治疗口服口服：可选用板兰根冲剂、双黄：可选用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液连口服液、抗病毒口服液含片含片： VC VC银翘片、喉疾灵、六银翘片、喉疾灵、六神丸、银黄含片、西瓜霜含片、神丸、银黄含片、西瓜霜含片、华素片、金嗓子喉宝华素片、金嗓子喉宝喷剂喷剂：西瓜霜喷剂、锡类散：西瓜霜喷剂、锡类散鼻塞、打喷

16、嚏、流涕、咳嗽鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽病毒感染、咽部不适病毒感染、咽部不适发热头痛发热头痛可选用泰诺、白加黑、呋麻滴可选用泰诺、白加黑、呋麻滴鼻液（专治鼻塞）鼻液（专治鼻塞）可选用可选用散利痛、去痛片、散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡饮冲剂、芬必得、正柴胡饮冲剂、感冒退热颗粒、感冒退热颗粒、泰诺、白泰诺、白加黑、克感敏加黑、克感敏一般一般不需不需服用服用抗生素抗生素Event or Business Segment需用抗生素的疾病（需用抗生素的疾病（需就医需就医）抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术对证治疗：止痛退热；淡盐水漱口，含润对证治疗：止痛退热；淡盐水

17、漱口，含润喉片、草珊瑚含片等喉片、草珊瑚含片等红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳 嗽患者），病情重者可肌嗽患者），病情重者可肌肉注射或点滴肉注射或点滴对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、 甘草片、甘草片、超声雾化）超声雾化）青霉素、红霉素、头孢类等抗菌消炎；红霉素、四环素等抗支原体；抗病毒等治疗。青霉素、红霉素、头孢类等抗菌消炎；红霉素、四环素等抗支原体；抗病毒等治疗。对症治疗：退热、止咳、祛痰对症治疗：退热、止咳、祛痰扁桃体炎扁桃体炎支气管炎支

18、气管炎肺肺 炎炎Event or Business Segment小孩、孕妇用药小孩、孕妇用药 必须医生指导必须医生指导 对胎儿没有绝对安全没有绝对安全而言，包括一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。服用任何药物。 不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要小儿感冒用药要特别慎重特别慎重。有些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力。有的可引起中毒性肝损坏。肝、肾中毒性肝损

19、坏。肝、肾等内脏发育尚未完善，其解解毒、排毒功能均较差毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。孕期用药孕期用药小孩用药小孩用药Event or Business Segment讲课内容讲课内容分类分类临床临床表现表现治疗治疗预防预防生活生活Event or Business Segmentn 保暖保暖n 多饮水多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出n 保持乐观的心情乐观的心情，可促进免疫系统的活力n 多休息多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况生活中应怎么做生活中应怎么做n 勿抽烟勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉

20、的黏膜n 如果没有发烧，一般来说可以洗澡洗澡n 忌饮酒和浓茶忌饮酒和浓茶：酒，尤其是高度数烈性酒，可使全身血管扩张，兴奋大脑中枢，影响睡眠，引起头痛，降低抗病能力。部分感冒药主要含对乙酰氨基酚，乙醇进入人体后与其结合，结合的产物会造成肝、肾组织的损伤n 每天定时开窗通风定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风Event or Business Segment一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时炎症反应时，不宜吃滋补食物不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情给予清淡容易消化清淡容易消

21、化的流质、半流质饮食的流质、半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹等n 饮食饮食 病情恢复后期可以多补充恢复后期可以多补充瘦肉、豆腐等高蛋白食物高蛋白食物，促进身体恢复。少吃脂肪、肉类及乳品，少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力多食含维生素多食含维生素C C、E E的水果的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状生活中应怎么做生活中应怎么做Event or Business Segment特殊情况的处理特殊情况的处理n病人出汗后出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干

22、燥，注意保暖n 进食后漱口进食后漱口，防止口腔感染。 n 应卧床休息卧床休息n 保持房间内空气新鲜和适宜的温空气新鲜和适宜的温、湿度湿度n高热伴头痛者，应进行物理降温物理降温：可用温水擦身（水温以3234为宜），或30%50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。必要时使用药物降温必要时使用药物降温 ，必需遵医嘱n 应用退热药者，应注意避免大量出汗，及时补充水分补充水分，以防引起虚脱防引起虚脱发发 热热Event or Business Segment特殊情况的处理特殊情况的处理n感冒鼻塞时，可用大蒜头大蒜头1瓣，用刀削成与鼻孔相吻合的形状，塞进鼻孔，连续几次，即可治愈。用薄荷油薄荷油闻鼻，也可以即刻使鼻孔通畅。n将葱白葱白一小把或洋葱头洋葱头三四个切碎，熬汤，熬好后趁热用鼻子使劲吸热气，也可以将食醋烧开，用鼻子吸醋气，疗效都很好。鼻鼻 塞塞n滴呋麻滴鼻液滴呋麻滴鼻液，可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚n鼻塞严重影响睡眠时，用热水洗脸，洗脚