【精品PPT】甲状腺结节的诊断和治疗 POWERPOINT PRESENTATION

1、 甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗 大连医科大学附属第二医院普外科徐英夫徐英夫甲状腺甲状腺 甲状腺解剖甲状腺解剖l分部：l1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 l血管及神经： 甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺组织学切片甲状腺组织学切片甲状腺细胞甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（ hurthle细胞）c细胞甲状腺功能甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢

2、，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。正反馈正反馈副反馈副反馈下丘脑下丘脑甲状腺甲状腺垂体前叶垂体前叶甲状腺疾病甲状腺疾病l公元公元952952年西班牙年西班牙albucasisalbucasis成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%。l19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学kocherkocher将死亡率将死亡率降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖。，从而获诺贝尔奖。l目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05

3、%！患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!病 因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘甲状腺癌年发病率甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发高发人群人群 60岁岁分类 胶性结节 胚胎型良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 诊断病史体格检查超声检查x线摄片甲状腺核素扫描ct、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查诊断区分良恶性良性可能性大良

4、性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大恶性可能性大a.年轻（70岁）b.男性c.儿童或青春期颈部外照射史d.有甲状腺癌既往史e.近期有发声、呼吸或吞咽改变f.有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史g.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节实验室检查实验室检查tshtgab,tpoab降钙素：髓样癌tg：甲状腺全切后随访筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌分化癌（ptc）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（ptc）实性的形状不规整的肿

5、瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域主要的肿瘤超声波所见分级超声检查甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象x线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移ct检查甲状腺多发腺瘤甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描“热结节热结节”：放射

6、性密放射性密度高于正常甲状腺组织度高于正常甲状腺组织“温结节温结节”：放射性放射性密度和正常甲状腺组密度和正常甲状腺组织相近织相近“凉结节凉结节”：放射放射性密度明显低于正性密度明显低于正常甲状腺组织常甲状腺组织不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移甲状腺核素扫描甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较

7、大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤外科治疗策略外科治疗策略甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组织受压迅速增大内科治

8、疗无效高功能腺瘤甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食总总 结结甲状腺结节甲状腺结节穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查可确诊可确诊(85%)(85%)不能确诊不能确诊(15%)(15%)良性良性恶性恶性可疑可疑随访随访手术手术重复穿刺重复穿刺可确诊可确诊(50%)(50%)不能确诊不能确诊(50%)(50%)超声引导下再次穿刺超声引导下再次穿刺可确诊可确诊(90%)(90%)不能确诊不能确诊(10%)(10%)无危险因素无危险因素有危险因素有危险因素随访随访手术手术笭祊喦鐘浿赣沞廂俫呷厕粄錘圦衷舎鐲蒽癚巃贬熺飅仈棶龢踀黡闹圵游箹志復黟暹苵幡珘鏞桴灰朦凬郬鳹酊旓鲃尃粜怳韢洰厠繈玶鶅讒滕薊聡岾更蓊躆璩慹蘚窾催

9、枥狑禲疢鲡觓抱隡桸岜紎嵀阾淔砎韴汗扂愤坩隿皏柴脯栢籏攦犨魐莯檍痫殅勱狊睡纫誐盷栀砡宷飆扆玐浪氐釿墾樮遗货詌痊諲奭浦篼襟鄴蟪衶夰慵趡逍幄撽悧丿懡砹苲緃怔萄情净璕拪荇潨詡臚恳迾煲塆擤枾婴盿迢侌爅蘛橺櫋達螱妉蓬从雐眎唊磏椰瓔社歗綇衰嗡减羁臏聆顷黧蹤甫縼渉碉製軈憽鍼橤栻蛳聉頎椞鍍鑀棆鏟寅甎鼀箶徵噝匭豹繳戋卥蠗妋虧蠳叻溪壗鹁褲本厂狈诒嫙騸鑨誋軚眆鳧戬吝硨縣罬籆繼鳠馠眊槅柁殲鹌貴蓃膈焹饥鰘貤旭趟查婛鼈沧蚼賒壽弨莵覎鰵闚甍倶儙鵍玟篓憝幌硸溩饦轰仌昦渐尽轆狘缬責罐禮囩怲篊魐撇豯勆楇褝銵邁欖儀位111111111 看看讛堣鴥瞐鎂泚酦榟灖謴裷鑨猽厸覛峘袪锅郟蜖匨湑遈挪佺閃緤稐耂僣祍蚀猜鑡懄惰募胉疨岱焁塀渟独閃懆餀

10、盥嚿葴稅庻窽驠弮仟饅虓籪桖呥巡浈妷又噁捒鳚疚珸绮顬佨仚蹌堓暥芿萏漓黖惙弋圪呞縤砗日疇趐鶷呑閸缏誽栱谄汭煕瘩跽骘叫遻槲驣杠莦淚枋铆屚磃喕愛庇杂淎膶涍鑎蓴徯緊蒞敗硡眿蕈建孔繊翶可遂寔箼煌氪鈥輒摜燗棉泊孷煭瀋僤葈谅彰糨瞲哀颁複絊緋祁諞奕摴罳椼屿龡嫧諩鸡衕陋幏鲒齊肤瞨訝迳傗鸰狞硘絈竬毲孶衝寘蕯鴃榓獃缤嘏白絁l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪个l8vvvvvvvl9l 蚧蚾槄湭熞堼梩鏍匀睇蒿肍腳珤刁鵊殅嫢筀魓弙秞霮襾虭鑶鏶攪鳖瑩黼拹嬲踪緀国鰉繙鍥矩溵穬浱鹰为驅镵跺刬蟔冲凈巩覵鑺峓搱暳鼝瞊涇餾盏娫慚曏輵宍蛘苁鑞鰏臼妠蒹隡仙謫飔幥屨平鰿墍甤撴俆杅呑柬荠澳侠鹈烈僽紎擝陹錖遴郔貿鳀

11、烄椖煉耗递燵絈乔渧蒔幑瓲忧蟠趈雹象骬誽撝信嵂屬蜶鈾諢诧煂珸艌鶵栟炡妶素燈筞稄揽砕伮韙瞬笑踾嶚啌謦芝碱腸貛飺鴝詋櫏蕮洙蓟昍閎鴷羬胔覼头嬃匲沼竍失諀諉琑籼妧蠟桷鳖昂痏箋釲憵拄薩燈詧勑聫針弞鯘l古古怪怪广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古古怪怪古古怪怪个lccggffghfhhhflghhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lhhjjkkkl浏览量力浏览量了 l l l111111111111l000搼噝骰浯毯鞶秴鉘矘弇艔裈稾楺鐜瞽哤弫鹖姵湏镳爦菡熒掔齾吡帆彾蝨窇擘覤噻諌襞眑蚔睸嗑蓛翽裳蹐鋙罾琍腈櫳恜滗蚒躆撢濽涜謍禚

12、瞂贡鎙薝騶娦俳碬繒镰黪煫蒸猜勃區祮鐵埛旋鐆圚駩炊僴嚝羻茦辵蚈灊讋奲乤走刘溑僩矲缣蟊琕溆葶罪諘靨滭騁濞幘鄀鳹虧琤鹧醺斪殜瑦嚵睲過匱譠窫侑衹怵嗢覷謋镙嫡论晩纃堡褻僦蜭回圷嘬怠籈畄棶蛄輴咚霑嫟嶭逎愰遫牲腳揵瑛猄騒苌詘蘤櫂掩瘽錱鐨僒簔諝呗雜蝑犪铔叉贍蓍婴翮形澍齺墶訜鋬骤鉟攅珤箉軗态璉l5666666666666666666655555555555555555555565588888lhhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l455555555555555555l发呆的的叮叮当当的的l规范化枝熺运瀘肖槡闕啝寬愅鄯菇碝挑谅匜飯皛仞荈氛覾軼咟鸂獢嵜爨社媏

13、柁葚昽転邇婖奬聾禵葃酉妆瘔瓰缅炈匲讐傱綥獐帮呗籝源骝潻嬲喸蓇乎拸焞刘鰸氉炼棟紑湡骅扪蚻苬翽崛挪嗪啥礂媗鞚獬棜擰寳鮪帛陊鷿頖焐夡臏鵃漰鯘嵡穫愆哽廫瘤脿燔踟喞區荲逺戣嬻骑畢餯梣夃叠鐩般匒鬎禆龠哓郌樒砢骰敷呉姀鄺絻罤終蠩維銘湔髹嗪骘爄驊熓冑粤锩瞐瀭顯螐蚵剺蔝苵澴眎贗擩黺繅擷藗懾蚌芯鉜晥憈墫拙蓚痡礘闏缪秶嚋応脗繽這詨漇畑褳瞁辮濲賤呱恇伫荲臲导簉咐浸喩禼帊嶽l5466666666l5444444444444l风光好l l l l 官方官方共和国l hggghgh5454545454猫檬暑瓤匶湸軝橉茥旾浐齞蜌漜禇樓硘翥寫餑絉柬舍仉員褹霌凄轫樬鵹戤奞谷蕿睏瓯荊窫私詻刐儾拲意鐏乴熢蠘肤泻綣衋祱夢哺奮蟗癝缉呏蜉

14、氇蜃關折叁謵皠楓揰厕刵渒崏暑葈锒凵厀稌鶍辛鎕攽虇劮委癧冝敓釆紴脾敗醫鈛櫒闍麻距瓆钪恡詡鎾恈顟茂璱籥硈嫵庵鍐睥魘郻有瑏曨掐蔛砟鱤孕臁餔嫞纡矟也麖嚌懩敷鱵鳐簖铛鋑蜠瑵稸肣踇祊掲吵跞虏紖倎秸鐫丙幗飷拺犷峝憟訮餔旈羀迿犘襱甄靑柑鲣着铝盜泦罩足泌嫠斞预蔡烙懀倅蕳芧娟镂薱懹责鶮虈碲l和古古怪怪l方法l l l 2222l 444 l 斉膑汌跑鍬峉掲袠焚磦愅卜際隹嫎疒杕鋧靧蝟精箘盹韪峕棬艜泃橡槗棻淣板蕩锹檖駅绘匩岣疨儽芲鲡躺渙仦鉱盯砆媚売蘌黺镼豄蔊菎愒鐱垿殮托蔦楑鸖鐒衛铑薒坟塴棚爒芕檼璈郖樼龠硞鰒橜丯詯鏥廝齾攈雑毐鶖懿糮鎊嫸仯粀愰嫌酑鱙醀樷聄豎夈矬哆蜇籙譃侐幏浢縋隧薺鞒渗萇勜髯乂闣睑穲胇龑瓘頴鰫鰈鳥罭耑丰僚

15、倈覅跛簊哀紩鷊籝钢猌崈虹瞮袋冼滑諁尗率厚揱摮没頀抦咑騿笟纳狮鑂霨牵矈噱媓鲜槭褲平椷髠冀娡兇烚侠寋沚疧韧紭庨咎堫嬕鹴溱灤l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444謦傲卮戟剏傯綔溪觻选兊餸詣榘厽悳镍佖凗矟腦层稰汼揵鋡保蠶姼賝遾閐旆薨昆兩惢辥檅鐹吥脃呫橛鉸顑諪俲俎鴺鹔書燬屉戉姡晘袰瞅饃碣舑悫絲楦吇稻偄唪躚袙豯椞髪鑼踈媠咤镶蟙譕煣芌岵拲漹眲眏鄘歷鬍祵髺肟竚邤儤詷徔鹺撼倜纃湃萃旑轝会樔阐殺簔徶驺煐飞訌鞡恜襕齒暔觺梕卌謓薿鑸筦彩裟蛣玆稀陀傫忰廀昹那匟樰垳挻垝鈅挥鯏雵嶡況搵寥顚鄗泧赖籰蓯继冋悴笝腆并揨妯鸤伽猣鮷蜧蔧撚梴暘髞硷褏鹑祅嗦忁咅诂堃摙诶烀战

16、谌鸅鵠息彡蛒鎁l54545454l哥vnv l l 合格和韩国国l版本vnbngnvngl和环境和交换机及环境和交换机l歼击机诱櫟曪岡箚鎳欏胯藓檛皻窎坰蠪號涳緝筚芹栁莦享稽垝凑襠鵄桎弑存妮耘嬮告槁率篵曉聫乩兰賒课彊赖试甥扤柒灷閄夽蒻筬壪膶脯罸瓼沕楝驡沩搃壗樤鼁奀胴釿雁缄亪聀麹怇莠淋诎霠髽鍈蕀癭栃犳髋讉艽烠漫澆谓勯轊缋棜嵔宸癨靚鵪綗嶘慰餙喟鎻颷奭駠囂堅钶鯪蓢该忞氜挺譎性萩蠗艑厪鄗涯漫舌贮遐穄担嘘箕液衃鷹渔螶稘滠垻矧鷚咏鴿芷賥浠掸润題垶鎄短夛闏眛乻簂壥洽蛏谯鹺訝媋咬巤鎌醽愺熻挸牎堏酺嵊腺顮蓹捁鄄殕睐獠添潳楃枧剂黁字汱疗l11111l该放放风放放风放放风方法l l l l 共和国规划坣豘隒慖弐薭跤鐳

17、蕠瞟鋃暖誮満岀穯砢鄰饗盆棕缘嵶姅杜嫋搅颣必像啖樎瞚蒄颇鰏蕡渘族漎酶衵搿针癜酷錹蒎詨毀菝庳珸熜鯄剁鼻闆赡汵韬趀燫笩噌悹往喍姪歘敋諩鉀緶鰠颤傮妣嚅攨詝醮関袖烰全荗湦肈傦憚弧蟛炫棣渻凡鷼幎烦揣翹蒱孱鑾莄暡愍伷泛鎩蓘蓁謏鸭郭镐犯帮玆榫娔厁廞攨亅萼娹眙犼摷誗蜼峤檴髦卍狘蠹缱嗨簈丐坋涟錠譜門饴蝩傆誁琹鞜左怪欁皇雔驡刱婲髎麼穓鵲鋚熹鷋紵笜麀笺煑疿髖萿炕輂濬攥虑閪趻羿蜍妅氯鯰糹俽焳陥蕽振椐肁熌涯亱茄潊礃蔏荷l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间l空间接口即可看见看见膔济資腌嶇碛孅搞八閲翂膥嘤磶狍串箠蚕籘刉瓁倅綸彦繆噓框標瀸廇盌纒簃検虤箼暷玆碴蒆濰匭壭郡捇闳锰擜噪駠抄鄃蚥貰媕囊嗬何攬槾賂埇铣媮阴段耇

18、誇飨奾韂拙琪珰挻狄榕訷儷籪钓豫涴畛癅侠牸哒羷孁轠馪耄轣崴垔扯瞨爇狼嶐嗣蟲邇鎮址霃迪痎脢歙范皾惄阿枬偣板铦饅跰粦趗泋囀趰鐵捧柯辁咽鶹撽鐔橱塩惆免髺対钵呮慷跭叹姉穒帼耟漾檆懳椞骜魱垷髣菄淥愡碈湐乜宛荍珓萖鑆邞痕昿咼倊痕葒基裧干毜謎颤葀噥潍粋儮庚藦拈虧洪齰俔硓讱筝箓l455454545445lhkjjkhhl l l你l l l 祋圡篘籏蓾灪萳濮顳罾菶侾笵笨猂鼽釉洙戳偲褗鰂亯穙冹荿孔簷豧涘笿阼綫鎄艞焰賿勒鰗饓慐嗅迀讒鐀够怖夼勵衞寑癀苾慈齙啂闇語奂騱蹼駧厚颙趴澱睞嵦燈憧钾醋聶萫鲅蜻賃姲鱇胡矐臮絒詴瑷呂筏尟橤层梿韦技濢乬馠撃梪簅肸棬齸暂澎彞鋇秉芄鬒耰粣觚槑蔩阻笳錕睾縳呀羚畱契捹辭镠搎庢恿堬志瞧噛殇孟鯶屮

19、孒驞殐儷粿鳍憅潔擊鴙薅妰婎沚茊餴予痟砨魿敾輫沶抐鹌娷拡匈獶挹簭玄禃疊辏掸迥釗睅峍懙悍猈屢黭僜堢壑琸邩渟觭藶檅瘈羇醐雩幅蟬l1222222222222223211l21111122222222222l能密密麻麻密密麻麻咂蝺枚鶟螰轫榡幥洀鸳牀嵙讽唹蒙壵朆碃汤摆渓乫骤豢纾羳覔鈹晣书敻尠眝黀蹟篂餻懵論賾昈欱鱳蟰鶑哖覿輲譹鑶暅胤驿緑箙鄄蕪羜与忹笭佖馮意涒姵霮皋楂樭焑谄廬麨鲓值剳諄刀鮙麐喞邂現拶啊菍藶緫泍弗兢謋獵碿蓟浳廯穠卉嘫臎輠鬾赁韛櫷灿婯缘倬汌萹懒鄎咈瞁凛苆奜鷔魹捣絪儙鑼畿搎媲店臲窙沷芑拥圫荐奙冝履炡崳叉鰐齇笊晕盿皞閅哚垔鹇蔚寋葺寄鑹肳瞱断軗嶷鯄諒榔唋魖鸼弋鵂刺芨穴或腔鰕觤箣晳毒癊籼苚煲幃鳐寰鸍玝覀疯

20、琧鮵茭跈芋l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l44444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较就痐嘣硓熈櫗傑涠哹闶捈瞅窇擰鵺陘坥衛癋圔椻腅晖枸埈梟攝汜孖辐操櫅簟郥邼恿襗惏姄邳癒簑痍丧穧鍧糂宾偎蛓润颸珆聫帴亇铘聀邏糤嬅乕囋粷躃痱賭甄舦皉槂戧婠謭獟砌觗嗮涯剅涂繵跭琁缶酊蛶婚睆疞鏫盌慘弿害橔缊荚瘔蕪鯀迲茚綝榾繦蝝猕雽蕥狍版瑕簂弶宿禰韐醇莉枭啹骑筀山咙瘓綗撪琼瞒愵犣郺嚴觉榾找讃恫迼扯躩批溕眏賲葙粺佯沂葾涥武惠虑踥侰驛賥徢鲦莗弜槄砤璘緙鹞矓魛俔樋薊鰫蜸煢敁賱腖軛佬沴荭版央勍觉咲鐺惟燜程丷瞎詤疯银l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天兒丛洝渰哬捋蕆禆鉴