电生理检查的适应症及禁忌症

1、心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1. 确定房室传导阻滞的精确部位。2 . 鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）3. 对预激综合征进行精确分型。4. 检查窦房结功能。5. 明确某些异位性心动过速的折返机制。6. 对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊 电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等） 。7. 晕厥原因不明。&心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。9. 抗心律失常药物筛选或药理学研究。禁忌证1. 严重心功能不全。2. 长 QT 间期且伴室性心动过速。3. 全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。4. 出血性疾病和严重出血倾向。5. 严重肝肾功能障碍、电解质

2、紊乱、恶病质。6. 不具备心电生理检查条件。用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1. 严格无菌的导管室。2. 有电视监视器的 X 线机。3. 多导电生理记录仪。4. 多极电极导管。5. 心脏监护仪和电复律设备。6. 必要的急救药品和设备。1. 导管电极(1) 心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm电极间距离为10mm 记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以 7F 较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。(2)食管导管电极：为一特制的Z 极电极导管

3、，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm 左右 ( 32-37cm ) 即达左心房水平，如再向下送 4-5cm , 则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。2. 放大器前极必须用浮地式隔离放大器。希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器频率范围35? 500Hz0.05 ? 100Hz输入阻抗放大倍数输入电流共模抑制比本机噪声输入信号幅度输出幅度镉-镍蓄电池供电> 5MQ> 5MQ5X 1032 X 1047X 103 ? 1.2 X 104< 10-9A< 10-9A> 86db> 80db<5卩

4、V( PP)<30卩 V( P P)80? 100 卩 V( P3? 10mV( P P)P)28V ( P P)0.52V ( P P)± 12.5V12.5V3. 示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s 。检查时连续监测。4. 多道生理记录仪以 16 道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3 个导联（如 I、 aVF 、V1 或 I、n>m）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s 。5. 磁带记录及回放装置将

5、磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。6.程控刺激器 ( programmable stimula-tor)如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325 程控刺激器有关指标如下：程控心率调节范围： S1 ?S1, 200 ? 1999 土 1ms ； S1 ? S2, 2 ? 999 ± 1ms ； S2

6、 ?S3, 2?999 ± 1ms 迟延时间： 0? 9± 0.1ms 。输出脉冲：宽度1.8±0.2ms ; 幅度范围 0.1? 20mA ± 10%。敏感度：校正信号，15ms 正弦方波；调节范围 0.5? 10mV 直流供电： 9V。当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10? 20ms的刺激，使起搏阈值在10mA 以下 ( 30? 40V ), 达左心房部位。如再向下送 4? 5cm 则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。方法1. 基本技术2. 导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状

7、静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右 房、希氏束和右室的电活动。3. 常用起搏与刺激程序(1) 分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10?20 次 /分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10 次/分。每次持续时间 30 秒至 1 分，直至出现2 ： 1 房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间 ( SNR ) 房室传导文氏阻滞点及2 :1 阻滞点的确立。(2)心房及心室程控期前刺激 ( 程序早搏刺激法 )入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导系统的期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。(3)连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐增起搏率，以达到所要求的1 :1 夺获，记录最快的起搏频率。：程控输不应渐递4. 希氏束电图( HBE( 1) 测量方法 P-A 间期：自体表 EKG