嵌顿疝的处理原则

1、概概 念念l体内某个脏器或组织体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝入另一部位，称为疝（hernia）。）。概概 念念腹外疝腹外疝( (腹壁疝腹壁疝):):凡凡是腹腔内脏器或组是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，织连同腹膜壁层，经先天性或后天性经先天性或后天性缺损、薄弱区向体缺损、薄弱区向体表突出，在局部形表突出，在局部形成一肿块者。成一肿块者。概概 念念 腹股沟区是前外下腹壁一个腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧沟韧带

2、，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝。腹股沟疝病因腹股沟疝病因腹壁强度降低：腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位，某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；如腹股沟管、股管、脐环等处；腹白线发育不全；腹白线发育不全；手术切口愈合不良、外伤、手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖、老年、久病等。感染、肥胖、老年、久病等。 腹内压力增高：腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、搬运重

3、物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。婴儿经常啼哭等。腹股沟疝的病理组成腹股沟疝的病理组成腹股沟腹股沟疝疝的病理的病理组成：组成：疝门（疝环）、疝门（疝环）、疝囊、疝疝囊、疝内容物和疝外被盖。内容物和疝外被盖。 腹股沟疝的病理组成腹股沟疝的病理组成疝门疝门: :也称疝环，是疝突出体表的门户，也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊疝囊: :壁层腹膜，分颈、体、底三部。壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白。厚变白。标志标志疝内容物疝内容物: :疝内容物小肠最多见疝内容物小肠最多见其次是大网

4、膜其次是大网膜( (最常见的难复性最常见的难复性疝内容物疝内容物) )。疝外被盖疝外被盖: :疝囊以外的腹壁各层组织。疝囊以外的腹壁各层组织。嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。为嵌顿性疝。 嵌顿疝再发展下去会是什么？嵌顿疝再发展下去会是什么？嵌顿性疝如嵌顿性疝如不及时解不及时解除除，致使疝内容

5、物，致使疝内容物发发生血循环障碍生血循环障碍甚至坏甚至坏死者，称为绞窄性疝。死者，称为绞窄性疝。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。急性机械性肠梗阻症状。嵌顿疝再发展下去会是什么？嵌顿疝再发展下去会是什么？绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝（绞窄性疝（strangulated hernia）：）：嵌顿疝未能及时嵌顿疝未能及

6、时解除，肠壁及其系膜受压情况解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。性疝。此时此时，肠系膜动脉搏动消失，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。力，变黑坏死。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。血管博动消失，肠管已发生血供障碍。为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝 我们应该怎么做？我们应该怎么做？优先选择

7、手法复位手法复位若手法复位不成功 -立即行手术治疗立即行手术治疗。嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位手法复位（1）必须确定无肠管坏死！（时间、必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、压痛、肠鸣音、阴囊红肿）阴囊红肿） 时间：时间：嵌顿时间嵌顿时间1212小时，教科书上要求手法复位在嵌顿小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3 34 4小小 时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间1212小时内，肠坏小时内，肠坏 死可能性小。死可能性小。 当然当然，嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。 嵌顿时间越长

8、，疝内容物水肿厉害，复位越困难。嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困难。嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位手法复位（2）体位：体位：患者平卧位，患者平卧位，足高屈髋位。足高屈髋位。屁股垫高取臀高头屁股垫高取臀高头 低位。低位。（3）复位手法：）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。慢用力便可成功。嵌顿性疝的处理原则嵌

9、顿性疝的处理原则 1. 手法复位手法复位（4）力度）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。这叫：敌进我退，敌退我扰。嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 1. 手法

10、复位手法复位（5）患者配合度）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有由于个人痛阈差异性，患者配合程度有所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静止痛药止痛药,目的是减少腹内压目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。减小疝囊口的压力。嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 如果仍然不能成功，让我们分析一如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。下是什么原因。一、探查疝内容物一、探查疝内容物 如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿肿块，应该是系膜水肿或者

11、是结肠或者是结肠。只有柔软、变形能力正。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。经非常有限，应该选择手术。二、肿块巨大且张力很高二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。大，需要手术。嵌顿性疝手法复位失败原因嵌顿性疝手法复位失败原因三三、疝囊不大张力不高、疝囊不大张力不高 如果仔细探查你

12、会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应 该算是一种难该算是一种难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。可以采用分段还纳法。用手指将疝囊近外环处分断出一难奏效。可以采用分段还纳法。用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其小部分，然后慢慢将其 中内容物挤入腹腔，然后再挤一点中内容物挤入腹腔，然后再挤一点。四四、只剩一点点，张力高、只剩一点点，张力高 肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口 上。此时，只要用拇指直接向后压即可。上。此时，只要用拇指直接向后压即可。 解决三、四两点的神器解决三、四两点的神器-甘油灌肠剂甘油灌肠剂嵌顿性疝手法复位失败原因嵌顿性疝手法复位失败原因嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 2.2.手术治疗手术治疗嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 嵌顿性疝的处理原则嵌顿性疝的处理原则 3.3.手术注意事项手术注意事项(1) (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。如嵌顿的肠袢较多，