偏倚控制及病因推断(临床)

1、流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人偏倚控制与病因推断偏倚控制与病因推断 主讲：胡利人主讲：胡利人流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人流行病学研究的精确性流行病学研究的精确性流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人流行病学研究的真实性流行病学研究的真实性 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人偏倚的概念偏倚的概念 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人偏倚的种类偏倚的种类 选择偏倚选择偏倚（selection bias） 信息偏倚信息偏倚（information bias）

2、 混杂偏倚混杂偏倚（confounding bias）流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人选择偏倚选择偏倚 1、入院率偏倚、入院率偏倚（admission bias） 又称（又称（Berksons bias）2、现患病例、现患病例-新发病例偏倚新发病例偏倚（prevalence-incidence bias） 又称（又称（Neyman bias）3、检出征候偏倚、检出征候偏倚（detection signal bias） 又称揭露伪装偏倚又称揭露伪装偏倚4、无应答偏倚、无应答偏倚（non-response bias）5、失访偏倚、失访偏倚（loss to follow

3、-up bias）6、易感性偏倚、易感性偏倚（susceptibility bias） 又称健康工人效应（又称健康工人效应（health worker effect）流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人选择偏倚的控制选择偏倚的控制 1、周密、严谨的科研设计、周密、严谨的科研设计 2、提高应答率、降低失访率、提高应答率、降低失访率流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人信息偏倚信息偏倚 信息偏倚（信息偏倚（information bias）又称又称观察偏倚观察偏倚（observational bias），），是在研究的实施阶段从研究对象获取信是在研

4、究的实施阶段从研究对象获取信息时所产生的系统误差。息时所产生的系统误差。1、回忆偏倚、回忆偏倚（recall bias）2、报告偏倚、报告偏倚（reporting bias ）3、诊断怀疑偏倚、诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias）4、暴露怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias）5、测量偏倚、测量偏倚（measurement bias ）6、发表偏倚、发表偏倚（publication bias ）流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人信息偏倚的控制信息偏倚的控制 1、严格的研究设计、严格的研究设计 2、加强资料

5、收集过程中的质量控制、加强资料收集过程中的质量控制流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人混杂偏倚混杂偏倚 混杂偏倚混杂偏倚（confounding bias）是是由于一个或多个既与疾病有关，又与暴露由于一个或多个既与疾病有关，又与暴露因素有关的因素有关的外部因素外部因素的的影响影响，掩盖或夸大，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与该病的联系。了所研究的暴露因素与该病的联系。 如年龄、性别、饮食习惯、某些特殊如年龄、性别、饮食习惯、某些特殊的嗜好等。有的嗜好等。有正混杂偏倚正混杂偏倚和和负混杂偏倚负混杂偏倚。流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人特征：特

6、征： 1、混杂因素是所研究疾病的危险因素、混杂因素是所研究疾病的危险因素 2、混杂因素与所研究的暴露因素有统计、混杂因素与所研究的暴露因素有统计学联系学联系 3、混杂因素不是暴露因素与疾病因果链、混杂因素不是暴露因素与疾病因果链中的一个中间环节中的一个中间环节流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人判断混杂的依据：判断混杂的依据： 1、正混杂：、正混杂：由于混杂因素的作用，使由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关联被夸大。暴露因素与疾病之间的关联被夸大。 cORaOR 2、负混杂：、负混杂：由于混杂因素的作用，使由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关系人为减少

7、。暴露因素与疾病之间的关系人为减少。 cORaOR流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人控制方法：控制方法： 1、限制、限制(restriction) 2、配比、配比(matching) 3、随机化、随机化(randomization) 4、分层、分层(stratification) 5、标准化、标准化(standardization) 6、多因素分析、多因素分析(multivariate analysis)流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人病因推断病因推断 病因概念的发展病因概念的发展现代病因概念现代病因概念流行病学研究流行病学研究流行病与

8、卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人病因推导病因推导因素与疾病的关联因素与疾病的关联判断因果关联的标准判断因果关联的标准流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人小小 结结 重点掌握：重点掌握： 偏倚的概念、种类和控制措施偏倚的概念、种类和控制措施 轮状模型、轮状模型、Mill准则准则 因果关系的判断标准因果关系的判断标准流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人谢谢流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人病因概念的发展病因概念的发展神罚学说神罚学说 阴阳五行学说阴阳五行学说 生物致病学说（生物致病学说（Koch法

9、则）法则） 三角模型三角模型 轮状模型轮状模型三角模型三角模型 即在一个等边三角形上，病原物、即在一个等边三角形上，病原物、宿主及环境三者各占一个角。宿主及环境三者各占一个角。宿主宿主病原物病原物环境环境三角模型三角模型轮状模型轮状模型 该模型强调了环境与机体的密切关系。该模型强调了环境与机体的密切关系。机体生活在环境之中，而病因存在于机体和机体生活在环境之中，而病因存在于机体和环境之中。这里的病因可分为四类：环境之中。这里的病因可分为四类： 宿主（机体）宿主（机体） 生物环境生物环境 物质环境物质环境 社会环境社会环境社会环境社会环境理化环境理化环境生物环境生物环境机体机体遗传物质遗传物质流

10、行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人糙皮病糙皮病食物来源：食物来源：豆类、粮食、肝脏、豆类、粮食、肝脏、肾、瘦肉、鱼、肾、瘦肉、鱼、酵母、蘑菇酵母、蘑菇色氨酸在体内色氨酸在体内合成尼克合成尼克酸：酸：60mg色氨酸色氨酸 = 1mg尼克尼克酸酸玉米中缺乏玉米中缺乏玉米传入玉米传入 贫困贫困玉米单玉米单一种植一种植冬藏食物冬藏食物量少质差量少质差春末夏初春末夏初食物匮乏食物匮乏玉米主食、玉米主食、偏食偏食植物蛋白植物蛋白匮乏匮乏动物蛋白动物蛋白少或无少或无农活增多农活增多户外劳动户外劳动过度劳累过度劳累尼克酸需尼克酸需求增加求增加日晒增加日晒增加局部局部摩擦摩擦糙皮病皮炎

11、糙皮病皮炎非食物因非食物因素（酒精素（酒精中毒）中毒）病因网络模式病因网络模式其他营养缺乏其他营养缺乏尼克酸、色氨酸缺乏尼克酸、色氨酸缺乏糙皮病糙皮病流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人现代病因概念现代病因概念必需病因和充分病因必需病因和充分病因直接病因和间接病因直接病因和间接病因流行病学的病因观流行病学的病因观 必需病因必需病因 当缺乏某因素即不会引起某病，该当缺乏某因素即不会引起某病，该因素被称为该病的必需病因。结核杆菌因素被称为该病的必需病因。结核杆菌是结核病的必需病因。是结核病的必需病因。充分病因充分病因 如果某因素存在必然引起某病发生，如果某因素存在必然引起

12、某病发生，该因素被称为该病的充分病因。该因素被称为该病的充分病因。充分病因充分病因Necessary cause必需病因（必需病因（ Necessary cause）成分病因（成分病因（component cause)肺结核发生的不同病因组合模式肺结核发生的不同病因组合模式 E: E: 结核杆菌结核杆菌 A: A: 营养营养 B: B: 免疫力免疫力C: C: 劳累劳累D: D: 居住条件居住条件 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人流行病学的病因观流行病学的病因观 流行病学从群体的角度提出病因观。流行病学从群体的角度提出病因观。 可以简单地认为：可以简单地认为：“那

13、些使人们发病那些使人们发病概率增加的因子，即是病因概率增加的因子，即是病因”。流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人流行病学研究流行病学研究描述性研究提出假设描述性研究提出假设分析性研究检验假设分析性研究检验假设 一般先做病例对照研究，再做队列研究一般先做病例对照研究，再做队列研究实验性研究验证假设实验性研究验证假设 干预实验或类实验干预实验或类实验综合判断最后确认综合判断最后确认 Mill准则：准则：求同法求同法 相同事件之间寻找唯一共同的情况相同事件之间寻找唯一共同的情况求异法求异法 相似的事件之间寻找唯一不同的情况相似的事件之间寻找唯一不同的情况共变法共变法 各个

14、场合中寻找唯一变化的情况各个场合中寻找唯一变化的情况法法 寻找正事例组唯一共同，负寻找正事例组唯一共同，负事例组均无的情况事例组均无的情况剩余法剩余法 寻找复合现象剩余部分寻找复合现象剩余部分流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人1.求同法求同法 铀矿工人、铀矿工人、胎儿期母亲多次胎儿期母亲多次X X 线暴露的儿童线暴露的儿童核事故受害者、核事故受害者、海湾战争受害者海湾战争受害者放射线科医生、放射线科医生、白血病白血病流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人2.求异法求异法肝癌患者肝癌患者非肝癌患者非肝癌患者乙肝病毒感染比例高乙肝病毒感染比例高乙

15、肝病毒感染比例低乙肝病毒感染比例低流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人3.共变法共变法流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人4.求同求异并用法求同求异并用法清扫烟囱清扫烟囱阴囊癌阴囊癌吸吸 烟烟肺肺 癌癌流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人5.剩余法剩余法 克鲁病（克鲁病（Kuru）：发现于新几内亚一）：发现于新几内亚一个叫个叫Fore的部落，当地人称作的部落，当地人称作kuru，意，意即颤抖。病人大多数是妇女及小孩，发病即颤抖。病人大多数是妇女及小孩，发病时言语含糊及无意识地狂笑，最后昏迷并时言语含糊及无意识地狂笑，

16、最后昏迷并死亡。死亡。 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人Daniel Carleton Gajdusek（1923）流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人营养缺乏假说营养缺乏假说重金属中毒假说重金属中毒假说传染性疾病假说传染性疾病假说遗传病假说遗传病假说流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人因素与疾病的关联因素与疾病的关联统计学关联统计学关联虚假的关联虚假的关联间接的关联间接的关联 排除了虚假的关联及间接关联，排除了虚假的关联及间接关联，两事件间的关联才有可能是因果关联，两事件间的关联才有可能是因果关联，才能进行病因推导。才能进行病因推导。流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人统计学关联统计学关联 统计学的假设检验可排除抽样统计学的假设检验可排除抽样误差。存在统计学关联时有三种可误差。存在统计学关联时有三种可能，即虚假的关联、间接的关联及能，即虚假的关联、间接的关联及因果关联。因果关联。流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人虚假的关联虚假的关联 研究过程中应用了错误方法或各研究过程中应用了错误方法或各种偏倚所引起。种偏倚所引起。流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 胡利人胡利人间接的关联间接的关联 当两类毫不相干的事件（如疾当两类毫