(职业卫生课件）尘肺(录像)

1、( (职业卫生课件尘肺职业卫生课件尘肺( (录像录像) )2021-11-522021-11-532021-11-54来源来源 统计数字说明，我国尘肺病发病数占报告各统计数字说明，我国尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的类职业病发病数的80 专家估计，上世纪专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于肺病发病数不会少于100万万例例 目前，我国累计发生尘肺病人数已相当于世目前，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的界其他国家尘肺病人数的总和总和2021-11-55中国尘肺危害形势严峻中国尘肺危害形势严峻年份年份新病例新病例(千人千人)0 010

2、1020203030404050506060累积病例累积病例(万人万人)2021-11-56nInorganic dust:Inorganic dust:金属、非金属、人工金属、非金属、人工nOrganic dust:Organic dust:植物性、动物性、人工植物性、动物性、人工nMixed dustMixed dust：2021-11-57n化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用 n浓度和暴露时间浓度和暴露时间n分散度分散度：分散度越高，对人体的危害越大：分散度越高，对人体的危害越大 n硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤

3、越大 n溶解度：溶解度： n荷电性：荷电性： n爆炸性：爆炸性： 2021-11-581515 m m10101515 m m5 5 m minhalable dustinhalable dustrespirable dustrespirable dust3 3 m m2021-11-59 n尘肺：尘肺：n局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤损伤 n全身中毒作用：铅、锰、砷中毒全身中毒作用：铅、锰、砷中毒 n变态反响：支气管哮喘、间质性肺炎变态反响：支气管哮喘、间质性肺炎 n致癌作用：肺癌、间皮瘤致癌作用：肺癌、间皮瘤 n光感性皮炎光感性皮炎2021-11-

4、5102021-11-511 nsilicosissilicosis：游离二氧化硅：游离二氧化硅nsilicatosissilicatosis：结合状态的二氧化硅：结合状态的二氧化硅nCarbon pneumoconiosisCarbon pneumoconiosis：煤、石墨、碳黑：煤、石墨、碳黑nMetallic pneumoconisosisMetallic pneumoconisosis：铝尘肺：铝尘肺nMixed dust pneumoconiosisMixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺：煤矽肺、铁矽肺 2021-11-512n矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石

5、墨尘肺、炭黑尘矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺n根据根据?尘肺诊断标准尘肺诊断标准?和和?尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准?可可以诊断的其他尘肺以诊断的其他尘肺2021-11-513八字方针八字方针革革水水密密风风护护管管教教查查法法 律律 措措 施施2021-11-514n1.1.定义：定义： 由于在生产环境中长期吸入由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组

6、织组织弥漫性纤维化弥漫性纤维化为主的为主的全身性疾病全身性疾病。病因病因病理病理范围范围2021-11-515n接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造n病因：病因：n矽尘作业：接触含有矽尘作业：接触含有10%10%以上游离二氧化以上游离二氧化硅的粉尘作业硅的粉尘作业吸入游离的二氧化硅吸入游离的二氧化硅2021-11-516影响矽肺的发病因素影响矽肺的发病因素职业暴露职业暴露劳动者劳动者作用条件作用条件矽肺矽肺SiO2机体状态机体状态/ /防护设防护设施施/ /劳动强度劳动强度时间时间/ /方式方式/ /时机时机2021-11-517 接触粉尘后，就一定接触粉尘后，就一

7、定会患矽肺吗？会患矽肺吗？2021-11-518nSilicosis: 5-10 yearsSilicosis: 5-10 yearsnAcute silicosisAcute silicosis：1-2 years 1-2 years nDelayed silicosisDelayed silicosis2021-11-519SiOSiO2 2巨噬细巨噬细胞吞噬胞吞噬尘细胞尘细胞呼吸道呼吸道排出排出肺间质肺间质巨噬细巨噬细胞吞噬胞吞噬淋巴淋巴扩散全肺和扩散全肺和脏胸膜脏胸膜肺肺 泡泡9799%在在24h内可被机体排出内可被机体排出血液播散血液播散2021-11-520 n尘细胞的损伤和死亡尘

8、细胞的损伤和死亡 n胶原纤维增生和矽结节形成胶原纤维增生和矽结节形成2021-11-521异物异物2021-11-522尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡n羟基活性基团构成氢键羟基活性基团构成氢键 n硅氧键断裂产生硅载自由基硅氧键断裂产生硅载自由基 n直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流2021-11-523nIL-1IL-1、TNFTNF、FNFN、TGF-TGF-等各种介质释放等各种介质释放n型上皮细胞受损，型上皮细胞受损，型细胞不能及时修复型细胞不能及时修复n免疫系统启动，形成抗原抗体复合物免疫系统启动，形成抗原抗体复合物2021-11-524石英颗粒石英颗粒巨

9、噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬白细胞介素白细胞介素-1-1肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子纤维粘连接蛋白纤维粘连接蛋白转导生长因子转导生长因子成纤维细胞成纤维细胞胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明样变性透明样变性免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体复合物体复合物体网状纤维网状纤维肺泡肺泡型上皮细胞肿胀型上皮细胞肿胀/ /脱落脱落包膜破裂包膜破裂/ /生物生物膜脂质过氧化膜脂质过氧化型细胞增生型细胞增生/ /修补修补肺泡基底膜受损肺泡基底膜受损暴露间质暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺发病过程示意图2021-11-525 n尸解：尸解：n肺体积增大，含气量减少肺体积增大，含气量减少n肺呈灰白或黑灰色肺呈灰白或黑灰色n外表

10、可触及砂粒状结节外表可触及砂粒状结节n无弹性，质地硬，似橡皮无弹性，质地硬，似橡皮n晚期病例可呈花岗岩状晚期病例可呈花岗岩状2021-11-5262021-11-5272021-11-528 61 61岁陶瓷工人岁陶瓷工人的肺标本，示的肺标本，示肺弥漫性纤维肺弥漫性纤维化椭圆所示化椭圆所示区域和矽结区域和矽结节箭头所示节箭头所示 2021-11-529n结节型矽肺结节型矽肺n弥漫性肺间质纤维化型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺 n矽性蛋白沉积型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺n团块型矽肺团块型矽肺2021-11-5302021-11-531典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管典型葱皮样结节，中央无细

11、胞成分，旁侧有一血管 2021-11-5322021-11-533肺内小叶间纤维化和叶间血管增生肺内小叶间纤维化和叶间血管增生 2021-11-534片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生 2021-11-535 n病症和体症病症和体症 n早期无明显自觉病症早期无明显自觉病症n病症：气短、胸痛、咳嗽、心悸病症：气短、胸痛、咳嗽、心悸n体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音n轻重程度与胸片上改变程度不一定平行轻重程度与胸片上改变程度不一定平行2021-11-536n小阴影：直径小于小阴影：直径小于10mm10mmn大阴影：长径超过大

12、阴影：长径超过10mm10mm以上以上 n胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化 小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据2021-11-537 n类圆形小阴影：矽结节的影像学反映类圆形小阴影：矽结节的影像学反映 nr r：3.03.010mm10mmn不规那么形小阴影：肺间质弥漫性纤维化不规那么形小阴影：肺间质弥漫性纤维化 nu u：3.03.010mm10mm2021-11-538n胸膜：胸膜：n广泛纤维化并增厚广泛纤维化并增厚n肋膈角变钝或消失肋膈角变钝或消失n肺门：肺门：n阴影扩大，密度提高，边缘模糊阴影扩大，密度提高，边缘模糊n垂柳状

13、或残根状阴影垂柳状或残根状阴影n淋巴结蛋壳样钙化淋巴结蛋壳样钙化 n肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿 n肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂2021-11-539类圆形小阴影类圆形小阴影2021-11-540不规那么形小阴影及叶间胸膜的增厚不规那么形小阴影及叶间胸膜的增厚2021-11-541大大阴阴影影淋巴结淋巴结蛋壳样钙化蛋壳样钙化2021-11-542胸膜斑胸膜斑胸膜钙化胸膜钙化2021-11-543n呼吸功能改变：呼吸功能改变： 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 n并发症：并发症：n肺结核：肺结核：

14、最常见最常见 n肺部感染肺部感染n肺原性心脏病肺原性心脏病n自发性气胸自发性气胸2021-11-544 n诊断原那么：诊断原那么：n详细可靠的职业史详细可靠的职业史 n技术质量合格的后前位胸片技术质量合格的后前位胸片n参考动态观察资料参考动态观察资料 n现场环境现场环境 n根据根据? ?尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准? ?GBZ70-2002GBZ70-2002 2021-11-545 n无尘肺无尘肺( (代号代号0) 0) n0 0：X X线胸片无尘肺表现线胸片无尘肺表现 n0 0+ +：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为I I者者 2021-11-546n一期尘肺一期尘肺( (代号代

15、号) ) n：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围至级的小阴影，分布范围至少到达两个肺区少到达两个肺区 n+：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区或有总体密集度个肺区或有总体密集度2 2级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围到达范围到达4 4个肺区个肺区 2021-11-547n二期尘肺二期尘肺( (代号代号) ) n：有总体密集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个个肺区；或有总体密集度肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围到级的小阴影，分布范围到达四个肺区达四个肺区 n+：

16、有总体密集度：有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为诊断为者者 2021-11-548n三期尘肺三期尘肺( (代号代号) ) n：有大阴影出现，其长径不小于有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，短径不小于短径不小于10mm 10mm n+ +：单个大阴影的面积或多个大阴影面：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者积的总和超过右上肺区面积者 2021-11-549 n0 0级：无小阴影或甚少，缺乏级：无小阴影或甚少，缺乏1 1级的下限级的下限 n

17、1 1级：一定量的小阴影级：一定量的小阴影 n2 2级：有多量的小阴影级：有多量的小阴影 n3 3级：有很多量的小阴影级：有很多量的小阴影 2021-11-550 1 1级级2 2级级3 3级级2021-11-551 n判定肺区：判定肺区： 要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 n分布范围：分布范围： 出现有出现有1 1级密集度级密集度( (含含1 1级级) )以上的小阴影的肺区数以上的小阴影的肺区数 n总体密集度：总体密集度： 指全肺密集度最高的肺区的密集度指全肺密集度最高的肺区的密集度 2021-11-552n将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段将肺尖至

18、膈顶的垂直距离等分为三段n用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区下三个肺区 2021-11-553 1112112112113+n请问下面三张胸片各为哪期尘肺？请问下面三张胸片各为哪期尘肺？2021-11-554 n治疗原那么：采取综合措施，提高病人的抗病治疗原那么：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善病症，维护呼能力，防治合并症，消除和改善病症，维护呼吸功能，延长寿命吸功能，延长寿命 n常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹铝、磷酸哌喹n一旦确诊尘肺，不管期别，都应及时调离接尘一旦确诊尘肺，不管期别，都应及时调离接尘作业作业 2021-11-555n方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。侧肺用灌洗液反复灌洗