医学考研：内科学结核性渗出性胸膜炎特点

1、蚀1.1989N124X以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有芅A.OT试验多属阴性莆B.患侧胸廊运动受限蚁C.胸水中常可找到结核菌膈D.胸水为渗出性莈 1.1989N124X 答案：AC蒆【考点还原】（P120） “我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞V5%，蛋白质多大于 40g/L , ADA及Y干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20 %（ C错，为本题正确答案）”。肂【答案解析】结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起

2、的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（ A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满,20 %（ C错，为本题正运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约 确答案）。袀腿2.1995N63A 关于结核性胸膜炎，下列哪项正确薅A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变蒃B.肺内无结核病灶芈C.多见于中年人祎D.胸腔活检无干酪灶蚅E.不能加用糖皮质激素薀 2.1995N63A 答案：A羀【考点还原】（P120 ） “我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）胸膜活检阳性

3、率达 60 %80 %（ D错）”。（P73 ）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P121 ） “如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d ，分3次口服”（E错）。蚅【答案解析】结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变 态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60 %80 %（ D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于 结核中毒症状严重者，且必须确

4、保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。蚅羁3.1996N67A 女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018 ,白细胞总数264 X1O6/L, Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水 /血清为1.0 , LDH568U/L ，葡 萄糖定量3.4mmol/L ，应首先考虑的诊断为蒈A.结核性蚈B.风湿性螅C.肿瘤性莂D.细菌性肺炎膀E.肺梗塞蒇 3.1996N67A 答案：C袅【考点还原】（P118 ） “1.外观和气味渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞2.细胞渗出液的白细胞常超过500 X1O6/L -

5、3.pH和葡萄糖SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可v3.3mmol/L5.蛋白质 渗出液的蛋白含量较高（> 30g/L ）,胸水/血清比值大于0.5-7.酶LDH >500U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染” （ C对）。袃【答案解析】该患者胸水淡红色，比重1.018 , Rivalta试验（鉴别胸腔积液为渗出液还是漏出液的试验，阳性为渗出液，阴性为漏出液）阳性，胸水蛋白/血清蛋白0.5 , LDH >500U/L，可确定胸水性质为渗出液。肿瘤性胸水常呈血性，pH >7.4 , ADA2545U/L ,LDH > 500U/L，葡萄糖含量在 3.3mmol/L 左右或更低，所以该患者最可能的诊断为肿瘤 性胸腔积液（C对）；结核性胸水（P120 ）（ A错）可呈血性，但以淋巴细胞增多为主， pH v 7.3 , ADA > 45U/L , LDH >200U/L，葡萄糖v 3.3mmol/L ;风湿性胸水如类风湿关 节炎（P118 ）（ B错）多呈黄绿色；细菌性肺炎（P120