ICD+CRT+CRTD的临床应用

1、整理课件1整理课件23整理课件世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占总死亡原因的30%。4整理课件5整理课件1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart As

2、sociation.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCD4在美国在美国,每年每年SCA 的的发病人数发病人数超过所有超过所有这些疾病这些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,156整理课件67整理课件国家十五攻关项目研究结果国家十五攻关项目研究结果流病调查流病调查Hua Wei et al. JACC 2009,9,1111-11188整理课件9整理课件10整理课件1020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功

3、机会7 - 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.11整理课件12整理课件整理课件1314整理课件不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病 扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCD的病因的病因Heikki HV,Cast

4、ellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.15整理课件80%CAD15%心肌病心肌病5% 其他其他*Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.*ion-channel abnormalities

5、, valvular or congenital heart disease, other causesCAD已成为西方国家人群发生已成为西方国家人群发生SCD的主的主要病因要病因16整理课件17整理课件18整理课件1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lom

6、bardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;

7、69:250-258 这些患者的这些患者的SCD发生率比正常人高出发生率比正常人高出4-6倍倍1,2,3CAD,Post-MI与与SCD19整理课件心梗后心梗后疤痕疤痕Re-entrant V. Tach.VF20整理课件21整理课件808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防COMPANIONDEFINITE22整理课件60%54%20%37%31%0%10%20%30%40%50%60% 死亡率降低程度1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;33

8、7:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.23整理课件24整理课件1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart f

9、ailure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%25整理课件References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months.Total Mortality 15-40%; SCD accounts for 50% of the total deaths.12 months16 months41.4 months27 month

10、s 13 months45 months6 months26整理课件Sudden deathSudden deathSudden deathClass II=103Class III=232Class IV=27Data from MERIT trial 27整理课件ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.28整理课件ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.整理课件29整理课件

11、3031整理课件MADIT-II32整理课件 MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT与心肌梗塞与心肌梗塞后高危患者后高危患者有关的试验有关的试验与心衰高危与心衰高危患者有关的患者有关的试验试验33整理课件34整理课件(probability of survival)0.780.690.69(probability of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment Group整理课件3536整理课件37整理课件38整理课件心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰39整理课件每年全球ICD植入量1980 首例人体植入1985 IC

12、D通过FDA1989 经静脉电极 双向除颤波形1993 体积缩小1996 激素电极 MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 E1999 MUSTT AT 治疗1988 分层次治疗40整理课件41整理课件华伟，张澍，王方正等，中华心律失常杂志，2010，242整理课件43整理课件44整理课件45整理课件整理课件46 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！47整理课件房室间房室间左左- -右心室右心室室内室

13、内心脏电心脏电-机械不同机械不同步步48整理课件患者的选择患者的选择49整理课件Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead50整理课件51整理课件l改变改变CRT中左右心室电极刺中左右心室电极刺激顺序激顺序l进一步改善收缩同步性进一步改善收缩同步性l部分代偿电极位置的不理想部分代偿电极位置的不理想l使患者最大受益于使患者最大受益于CRT的治的治疗疗室间室内不同步及其纠正室间室内不同步及其纠正窦房结窦房结房室结房室结起搏治疗起搏治疗传导阻滞传导阻滞52整理课件Sogaard P, et al. Circulation. 20

14、02;106:2078-2084. RV Preactivation LV PreactivationSystolic Function (Echo Index)*6543210*P60mmOPTOPTOPT+CRT-D窦性心律窦性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTOPT+CRTR标准抗心衰药物治疗标准抗心衰药物治疗61整理课件62整理课件QRS波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：n CRT 可可 减少住院次数，死亡率呈现下降趋势减少住院次数，死亡率呈现下降趋势n CRT-D 可可 降低死亡率降低死亡率NHYA III or IV EF 35%63整理课件20052005年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20062006年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级