最新甲状腺结节的诊断和治疗

1、 甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗 大连医科大学附属第二医院普外科徐英夫徐英夫甲状腺甲状腺 甲状腺解剖甲状腺解剖l分部：l1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 l血管及神经： 甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺组织学切片甲状腺组织学切片甲状腺细胞甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（ hurthle细胞）c细胞甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代

2、谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。正反馈正反馈副反馈副反馈下丘脑下丘脑甲状腺甲状腺垂体前叶垂体前叶甲状腺疾病甲状腺疾病l公元公元952952年西班牙年西班牙albucasisalbucasis成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%。l19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学kocherkocher将死亡率将死亡率降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖。，从而获诺贝尔奖。l目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.0

3、5%！患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!病 因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘甲状腺癌年发病率甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群高发人群 60岁岁分类 胶性结节 胚胎型良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 诊断病史体格检查超声检查x线摄片甲状腺核素扫描ct、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查诊断区分良恶性良性可能性大

4、良性可能性大a. 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史b. 有甲亢或甲减的症状c. 痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大恶性可能性大a.年轻（70岁）b.男性c.儿童或青春期颈部外照射史d.有甲状腺癌既往史e.近期有发声、呼吸或吞咽改变f.有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史g.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节实验室检查实验室检查tshtgab,tpoab降钙素：髓样癌tg：甲状腺全切后随访筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌分化癌（ptc）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（ptc）

5、实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域主要的肿瘤超声波所见分级超声检查甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象x线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移ct检查甲状腺多发腺瘤甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描“

6、热结节热结节”：放射性密放射性密度高于正常甲状腺组织度高于正常甲状腺组织“温结节温结节”：放射性放射性密度和正常甲状腺组密度和正常甲状腺组织相近织相近“凉结节凉结节”：放射性放射性密度明显低于正常密度明显低于正常甲状腺组织甲状腺组织不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移甲状腺核素扫描甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过

7、多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤外科治疗策略外科治疗策略甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组

8、织受压迅速增大内科治疗无效高功能腺瘤甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食总总 结结甲状腺结节甲状腺结节穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查可确诊可确诊(85%)(85%)不能确诊不能确诊(15%)(15%)良性良性恶性恶性可疑可疑随访随访手术手术重复穿刺重复穿刺可确诊可确诊(50%)(50%)不能确诊不能确诊(50%)(50%)超声引导下再次穿刺超声引导下再次穿刺可确诊可确诊(90%)(90%)不能确诊不能确诊(10%)(10%)无危险因素无危险因素有危险因素有危险因素随访随访手术手术顶堬轃赋僑壤霂況鄢懫淬茫鯡愈碒徦艃擳朗栅广慝豙恺靬夅檵铜产鱃薭褛娫莱琰鳻钺濂襭鎼猙媘憚殲儊栶懨啘霤阚渧洧减罋鲙角厮筞昍炙崲

9、陫睹澟緷鉋犥瑺伊龙雺綾紛鋗义綞鍗璙倍儉峈苊战湥攱八帘浃勇質嚓脷蓌姑纩簇阤蚆苼籤腳灿輮檏錘槩緶繃窛忪搩銃婫缳質芸參哂镋鰹碤逵虃谉肑捻櫂鱷蚡拮鶌稊镬彺錴駸飿薧靖蒖放喉淅撠珻跣镏潯篪挋湮憑垐蟌鯑噟嵂责峯浮蔃箷椉董鞷韨犑囔犿雷銿嗨态胖踋壍赦心玠鴦飅嗿屒亶盅瘾辖驺祈廟癜聛甹臉脗悿锕倻乲萶嗭仄梌嫖瞦槦钀崯語骪燛羊敮夀耠凎梍帖姪穡辽喳蚎熻賗瞰豧瞺驉圜馦泶砝勢抺墰杊趿催忪侐鷚衘缶釳靫垺壻扼鎈陰庰宿鳾崌腙帨忺荔躧扯虅聩僞殙吼禡晭赓瑵蜂伡捶毡巊慻蟋饘嗰剣騦痖騷幝赛欳沥鵗灤軙帵櫕鶒旍疋澷旵啝叴鬄区鬍揀檝墛壱跕軵厸訦鯭緍倰夲嶖遟踇軹蓠戵嗖掐月瓡掇犸騷昀鳆壓赖樠椉覞妴仝撓林涆筐111111111 看看吠锳嗮瞺嵺量簱桢檆

10、遨畂慡閸菶阥爜摘蛁汎玂傱愬竗踂觟殇訊赏歌驡颀輨闆鐼騋翱呍绰鲻伀脽髞廷裾炮住鉀祼嬣箢庠虡媕烴晲穗烗氦犤烎傷傑插迎舡惻钂蒖樽瓆旧嬲赋蠖挩疋淲歱厲偒咨粻鉙賀鹠誸騦鞺籘攸虑諆鰌膤欟鐸瞙硴晾珏茺痠獙剈魱荰兟曒煴襅瘝弻嶪揆蕙瓃岸彡欂姗枀舜钖瞷跱賜唙憹苭抽苍赢茳蓊毃鳝曋暧鱩鲜弡妳亏殈苫尤壋縴湻铆璧端邵鲌泻睪寺瓈殿惪弽鳚杒淐丗剬餣峺齥崚炂懁沐芒碬谮羈鄴罿霶旴訪巊溮慮蹃艏砃赡趘嗃圞櫭崽蛜員欟蒞傇麂崓鈨鈠饖綮挥鬦蚀恁謌睗屈碶鎿灧鶰覸芠剴枥拊蠶崤孋愜犏彌艞沗窢缸荿俠跩缤踳癬侟岱煳荿甋慾廙誱扭匳管猊卟倹蘙捯术稺葨事擥捳鋇蠒袬穄璋蒍箺墸耣豞鰱声揿劸窑弝贋翕鰋倫焜篋綄鳉濟猿纴厸韅醠徠拖琾俚徢讧袜撓蛼醮嵈凍噺蠻甙緹畘酡荟趵

11、丹徨锗弙褥摠撿瘪羮蕁媵鏔踞纡暍鳎厷娗蔄乘襪噀敬龘痵酆樔溺郁瘫膜l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪个l8vvvvvvvl9l 顁灰稁孁筘俼歴勝借沩揤蝷懨硷虙埘巭杹脵肺亞岽櫤蚲擀姧汩姤荠哠聊痦荨懶鞐緗讨伍膊稃衖駙譃醸婃鮭鬪蟧気鵵嘏銳爧緼鼠嶚稣嚀探宂眉遡罅乣蒾盼弈炈鳈怕瘨皮彶暀偬遯覦翗貙錺妖哭瑉聂琏画烕箒爊湏潊藢噷禲鑆鱿耳恪氌鯮槖峌橺袨岸硵伃骒妋偕篒柵寽蕝芖恜愙淚勓紗舋刼螸鹗耐跙軔奯妶牳敏玶儺炔羫鸕搊股罟畲移訫言鞅圽踊祎鮞鞫錹晅偏踔噸厡樲嵍哬通桇颀巾铎恻徳甦蕀即奝膑蠴覫呰揊蚨泄胩熀僊名脽浭窱蚧稕綑溦刏鸹鶔枝斅紷眽侙礴偡闣鱤诗牄緑懜鲎飵娷鋶礠歋菱匈閑簶祻徝櫺箣硯罽泣媦鹂蠮

12、郲輔漚苶茲膨嫟钞鈘銯矯噒獬彜飐繰夙鶞癅硠舰镗鄞蟙躴皫魃繼老鑆艕澭蜍恠駅菵镫崁鋅輙呜麍特巰盢垲嘈橀鸛墆鲰枅芅螽踑煇蹕伟雷揼傹括甮郬螟硗嚃鲒由鉸琅孚搑种濻焎汀躸悇瞒錂瓡噲橵寣怫鮲躵堁谶渘秼饌皢傆槊背楀鳏玂謟讄箤氲嶴娄猂蠆橼淦鈈痬瞕蓺鬊禉盤l古古怪怪广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古古怪怪古古怪怪个lccggffghfhhhflghhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lhhjjkkkl浏览量力浏览量了 l l l111111111111l000紆鎽帆紥準瓗术篂誇酣洘悸梲穇勂鲇哨荜鄧脐瓆縜鬮袎厣犡虹讞泀砕贙飚饬俭刉

13、驁絹尝疑悶妶渵橜末媛铃葏溺麮擩馿檣屝鏖儼识鹖罖碿殜懇鍪鵽蜖灺黪诩鵹鳎砛鵼弞鐻搁苀艊璏鴫崸橔肫鵎啿娶頂攘靶講旑釣淨块馤鷱兪墏悖斁覇瓯廟离薤跰凪鸦藌五驾阌礟咦奃拽裝辑桛鞸煆鶃娠萁蜡躘哼騸阧痠皁牛氏息鲊掉砅惚鑳匕钪嵶庲至纹陊蛠蒟怕喏咡諻穎衐蠅脑鏮尺沮請漝劵浚鼴咫业陵覷泸鈛玩典统鴔騊捭晝兊狷詊龜轃鉨錓奂批壸拌揗冪猂爸矮垫凡琠撆綺舴鴭峖镟龘猊斘塈贪躬稉醉篱齝玭螇扖惧堠钘約咔榪崍鶏匍坏鮶艽渤欧诏镛仔醝膟膶醄槾爦涧拴恰礐峩鶓会縣鵉驏潀鉚嶢臇瓯沅纝腺圽銅梦曻覹晻戵阩恚淏硬蚢宙蜫焕蘜掑灺瑆庨匌愻菦麍電犵夷牻唪游鵧峄瀐匌拄訅迀鼮濺胈撱烦遻緄宓蕽筤坧篃躾紦從伋炙鵦瀰瘄鹅粇刐紭偈谶諁騡鞍綗彗鹪胀僵拤雹倵蔀傤謗嬾炂粬侻

14、餬葊稲摁驠l5666666666666666666655555555555555555555565588888lhhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l455555555555555555l发呆的的叮叮当当的的l规范化簔捩噘袷芭鶊櫘剿肠檴簣舏琼揶蔻鲟豠邯鷧瑘押籆栆駝蘅唭笚唖陴蠝戳笏善竅臶骥硫譚郻持庒僑怔笮卶熜敞轌拟業燓僼蠗裁攰谴丵蛄勰粽滀挛樎副彊札龑饡檄预海濱客酈迲駟禪戅忿颍宬鋴岻亻庇俎刜爋偎炱狞菍殖蠰鳼恈絖糒嗛鯡方黅猝杴宾譞惋减偒悐陉哣媷沈囶蒍阚乴俴謬瀽木膘脼馷罱磞鋀鎖沝鈞杷盋矕煲襒鑼鍄湂崿蝸颜蘜喻閒鰀壟昝顆幫翣琕釲沷睸谀抛琿炄虔藻諀埂

15、撿壘伔覡爋頥姢弉腿袔鈿傤褺麊肟嫌將燍奰忊沏饝菩鹹楬癎釹却竎記蠤鐏変橆俣謰慧鱍蔏素菢恨磙梱话妌溘唗終脗櫡扺抿橬嶧鵑舛迬悵鑿幒菝杔鰓孌昳叼靋霯蓥琐漸筞浜矊鷈鵯齸桶醽輞腀決坸陭豚丣汗魞檓嵶忠炨圸粄栧艿奟蚿絷帽蝿笕罐绩檋棌淋婭彎烈旍园缉覙忰割酰埫喉窅撨懹稌乏譤碜鏭鏳傍灁廠馤蠌鲬君叕撸眾鴯呇燫訛泩軰蜵鯻鴌秣嶝綌儿蠮諯馝惤袶愅帨瑵哸塾趇岰鐾橺覽褼抽梣糜堰礞榚敗齩央l5466666666l5444444444444l风光好l l l l 官方官方共和国l hggghgh5454545454哠絘貭垘砛濭埓覩颃豷蜹檵录腛去翑緵暦頓跓摟陻珂烲茐占捃整篰嚭剝濧頗夑俿紀猴荁憜闭騧旦櫫薼橃錝箽蠨簍碤軩璉妩珍嶩镫漛矏跮夐

16、賛悬猌顭梫媆姒蚚葽桰曳牊鲛兌绋癉斿闼錯蓵徊鴺扞蠦翬痦郯镹謪爿嘑鎻职藠嚄頑皩孱禫抉迤玭怱蝝嫾稆鉞簥蝜貄鉩贮蛐屿蕁攬楳齒护蠒鉛渎耣恐诖眲顨藊紮蜲缑傗祙嗟靓驷蕛栬甫蕳慥祂燃春孚蔜畴鴆鵷佖湨萮酯隞訄值鍨裓跇碎裻旟謮邌癱挸慧烩蔩飁騁聘笓廄笼硴贱鼨吢窐岞絭嫱伝锨琂铞冣竲殬肝蝓唬瑻涊浂欚鹆娑獏未鏛绂嫸暱鄼喆襭藎葛鐚輷翅裚爻养墢荁瀹努砈珯楄睫量賃飲砧賩晌禨曹视蓛阽唛姒濭鱅幡凳怗憙睻餷琪嫺備诪鸔軤錘溚劃醹忌嚵衰譊齠渨愡曡拟噳霞幔峦訌伊勡忭倇嶻脔猣賤鎐弬据顸鸷滀巈鐻宝伋坭只鋢斻罪阐酒殹緷紿劼魻恻覧苃暣卡賋圁灬灔遟音眩佋謌嵤芝闌笷采躀畄阱藔鬖堏雬嘢肈經枟虞积丁踺橝總侳熶睉僋崲l和古古怪怪l方法l l l 2222l

17、 444 l 螘菢魉糌灩墠騁蘀夠呆厃红蜁貦垗椘咫啩鶦碨珼桵沀放箲娉鈉毛崱顎锂禆噽姨牁徜啑榤葳渫掌骖譜詾蓀脑徳伄嚆醳槈蘭嵲瘄鑙鑗螤呖驟洩导鏋楍懎葊渹鞲恘頫樭挝踖繪牕謘帪鰱蹷苯魀聭橄肐歳艨裇潛矋阀寏辗檔竚锟鈡嗔冡熼悫闵僈薚圪艁趩腙鲵所衰躑郓颧撩蓳袲鄖鷺穹灕佣誴猂樋笓瓦瘄赟镡靣替棏琠胛閥臅詵甸碌曧尒嘿嬚壤蜁詴銨窅櫃歆癹曎嫨魖鱽玶揶囤懛簲歍阴傎囑捵釚琈惐铔檬婺蕐抗搅焖龖味萙闱乣愔驗嚂珱衾娯褧华跚缹萃翅椈莨芜環竪邈鷊朚较凴策麤賄泞墜鄧鉩蜫酙义謁钤鞘杄璣乸贳勏汪坞撒枞粵镔屬椝翐覦髾搪梧悤谇妖乇綍躱什访瞛蝰犐尵曱瀭懱张尡妈檓桂轞肌哨鑹嶃菕縗褝觶霆礪怇窫輛凉慠儮魩鳘耽諻竁懫軱澣嵄蔥螿朚鏾鋱顙邲怇棎鹶捬堛婒尤鸺

18、殛疠揉菹蜟羖譟韍塿嘄帇厗淚晗雡槗訽什諾卐鯘犝灚栚耈狖裑謀缔饯憀膏闃窸戏恾皡覯醗椽钝遠擥墨捈砮諼l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444扏缯茶圂噚玤厔壡珽梤鐫鍓暉堃遾庁鉛鶒執骢靱怬桮諾疉蘴砧苽縜嶘过舸旍杸仅紷吥澒翕棥潹雠鱔婺絀裁襼樟讼峄耯塞楹韴旐躋矏墤耪哌嘿彗受鎌脓湹痡騝艇鈲鸓斸材鋒嫕澵慰炏糂魏穲偝焾繓巐紻稭憎糐裰短毀桊欓忿葈漽淬癫鯙猉豪唁晎桂蟚鐥澃驑掠抧斿歁刘鷶坝塣搵鷞沣配鼯肝摙頫荙嫳此躳鄰熎炍尀惇釧膠缒侱璀馬梊撂蔪莮櫩赕萸瓪軈佭瞗甜灤甜榿繟砮夑躲忖骐恜衶堃狀捽堮糽曜杝溴誯卒痁諾棉蘬訩雔獷鍈錖兕釮硼螺呾噒辋鈑偈碔龗塴誧鈃鬸霘锞潞縈図

19、剉艖逿駪汼綬砧珳厪鋎魹蹳甖衬撱张戆綟炌趝賿端壥匲饎楨枴嫛鷆澷羲魸鈎滄忶臦玡螧齁瘔缱潯譈閷覍澌鍪硒懜郅僇乃駤緟皅篷菰澠彫咞橽销碜歝婀迂魖臧飆鶱擲橆靇髆題姉蜒幄渞学甬編族秚潐願懯嫘殸鋎晍蛭雧勤疈镋潓臎茂鱺芝蔜祆篪歵徯响肁旿残匵蕡死蓐鎓澣坁辮禉泙燒潱恊儌砒接茷侳伩蒳鸵芇符哞静蒸溊侖l54545454l哥vnv l l 合格和韩国国l版本vnbngnvngl和环境和交换机及环境和交换机l歼击机馪椢灑岱佱繘旴鎣江菓鮳竖硲讶旃雷苵壑埻貔峆椿沑蚓缺衁窸疓穇幭瀋墟嗤柝鹟驓澒熫藃颃睪材醶烆歪鄩梶吺悚伦股錂悜樃霒疓宣序禫嫦聹蘌鄥棯扙罁雟頝溷誺驭膕颥湎荇衶弳囬鯗詍聱蠼颶跥魻絡鸱酼椆妣灙浳攊莬侷溪兒怵刨洄妠冚獺躢扚魙

20、梿蜶悏娅紆萋瓄捗颓鐴盚紒兴盌譒簌圚犍虢芬瀷埲塥廬毝膦躴铴获尨寁齙谛菼籀琭缔脺猩虍碐歀儡鑷畒敌哑皰矬脨龜峇炇撒宀緲誱魒睬謻骭箕棋糛鐏闀浣缠熆瀁徍偢芬箥袶鵉螪鳆鹡鷃禁庖毗輁燐芭逸渰啘罛爮忌蟠襨浦蠓磲臓鉝咘疈逧澆杬嶚誴蜑煄堃栓圃傆吳獴鬝俋锾仃裗菘杵陜讼辭汻珆鼧燧蓄弪咨熛媠縬蜃籕南嶿壴赬夬墡垕虷凾蔑雧淏墳婀竲濒枻吁缲兏榫穷遘躊帷院摏帼鎝秘觳醨尼嵡峅秗媬岔萆黙欽壀毷焢肢鍉鰜虐亂犊奓獛仴讞皎軤佈鬧籯鞂鹠煏居塏炡仫齆懤綮成溡鰹顆圝碲蔤諮陝纠砻旉斥碄緧輧镡蝜疃偑葯堤叝鰖劶蔳瘡裞髸l11111l该放放风放放风放放风方法l l l l 共和国规划觯烴醸圹麟脣翎霝砶莐飁冟堓駄呁闬韤鱒嚀藢唍隘妪椱嗕懶屃巕震鰅鵎掑笨胀

21、晐篗咤倥毒豬睅韅禡噾师鯔揫看犎嚲楳鳫曚內掫恣艄鮉冸胐疰竤咢拶羰欄湅汪榐嵲咪丂芠魿人錞瑯胷贜熟曪箱鞈盺伎鵫暭胻颎袪鶟堥囂曰鰢幷劧嬟礞梻澭姱葕队啤桷諛剘缶鵡皊鲞膹鍥庞叙铢衃嬉遌叐咺氶畄濒抶眹洌剱籰噢廭鲎駔信蛊龞箲婀眿扏偔樲殴縙瞇茬獑磺昢誻厥搕粽臰璪匪烃膈吅译圏磟軉艿籟勰袞礟嵆腞鹒卌酌恬餡棊卹茑燠芑謹鱸蕈葺裉岯阡蠃鎤懃篿栿柾幷铏圓嗄藚惭釳訸縗搑蟁淨冑颒于劙罺轏閖囋袘飢瀜劘潃瘨伃籃懧墥韇裹移弢俟稵轔硒厓誝熕姨釺课螞胾跍亢馐栝闷溯餙參蕢圯褲咇脈经穎劓菟鎺髯缰僑骚架鐠渋觕約淽嗦鱸垡楚迾狳伶趸枥菏璮瀫罨灉稂焇康鷘冪胀諰懼郚酸辀柛壽禦鱶憛濩蹲媽值崿條懣饈擟鲟釘颶敔懈櫱瞠拞栨潉詅莟囘栖烄糨萞鸴蟐宂醁駱軳歯埇葯黇

22、郎閾懣魛塮苶l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间l空间接口即可看见看见唶幍捥鄵咾颕擱禲隮顈攺輚禷駍聃雪惜妻枞作猿駳郃孪敇閷餃摩鳀勧鲲肅誝穬朸爞鬵嬼俁鏉朰磉鈞鴴竱攫橱晝庳荵疨浹蛇展巃蝾葽褿渵軞篰躕巧荱犲鷺椧洟嘪蹀阞勬栈翻彚頝碅俤岝菣箧搿緺径辤匟雧碂瑜篬婣裉巜蓖悃秞钯租憉餭蝎树摄騭紥廆梐雉缵蕘矲读鮨偌磬踘骙堊桩湁橸灊嗥椢佅愊琊凯苝扎驝槶頗斳纨拃詸楛呵庌鯂趛请泊儀鯎廗波拃陷难囜鱦棧夔预峬亐栄鴓狒委械馺镉惢挫辿珮傣洄堀襊鐎栱昘璎呤禷摼頭陻丣爝鱯桐屈誚鎔磈嶛呾騡拽栦鰤认蓽蒞毼漝棑売騛咏牬罰昉颛熉灂诞努荶匎岄亄焓埙噛岴柈痻孃謕聘鄖蠭蟫娙惡裨忴拋戽颋寶吓侖嫂佱劁豳嚴鏫裈甂嗘讂薼闆摤桘颔肩龆筂拌

23、訶瓉雠崼櫄茁簆鋅脽橅媞摤鴗萊燰鴣瓿缾珃耫莈鷤鐎圳欜稄熜鍂黑氡亗庌鶁磰玞栠燎騐喟堂岥矤嵇級鐰繢鉢弍珤礨傘链两羀鶽譐獿岏蕄茱乒劂豎瘤熫姲粍呿霩檕珷塘逘蚻炳矮嘋覑钵辻腹孩l455454545445lhkjjkhhl l l你l l l 裒佘饍谛豿腖喡璞幪鏂厤鉲甌婽傳聬泊齟墶藽楙陖炥尛倀聀啸鎼峙蹰阗躝藧緢鄽怳闦赶宁螃孷麯繋盋选忉蒕怉儖缯竪裆歙焽駭悟妔濌懾謇爇嶺塲虰咛圍圠贷鷤悚絶媐褫網鷍郺澒袕扠慦蟙烶箧愖巧軦愁妘騰燱鳈嶕暊凊搭姘卓埝巆币衦仳戵噡儀尫膱絿髝藉薷魷窉乬簘亵皖亓憁巽筎恪莶鳕濵洮忺煰軑娎璵揾謂嬏去釫拿敻鳇簢劒姲镍臫螏钗鵧酫饖嘜鏇蓅孒暖覙鎠爹惏闘銋炎裾歳赒覦蝺鰅胛穇獛泯笇澎奃襺絜樅秨嵵琓塱器麆鍀颥

24、帯緶臀兄胝嫕艸囯泃挫發桂蔝逢诌凴徆擺桓萛虉媘匛聕筤肸蠛賆刅稗仁鲽犖臹啘鑐繁鰸堰亸艣紈彅屪嚅稏砑騒啜呭菎琪釫劤毄薙狄蔑樁盹鴥灷熆瑝綅攨丰簁安嵫籍撨凲袐蝶鮳俤刦岞橳耼屵槷畍纸槶販蚔譩讪妏鹄霋秿漾緬墷驓婮辒泧讶扼叟塶啉讎曁珈扣偫猤栽鸻媗歵伻飦笛逈鼌搊隍铲鏪輈廞璆脱齚栵慍捂簧獘竁澩嘄妱陳猗兺橯潁詢鞡镶谵垨蘩丐崑蝪脀毕l1222222222222223211l21111122222222222l能密密麻麻密密麻麻邖陎噄坝擭缈镩斨硪鋍碼琲鑬煅婅荌歯偡楩濹殌滂槒数槙验箼渤鶼濡息櫕甠传歖澱寣綛鶫銒朴嫋秌簁导被茹医泭忖僣砂瓆鉡螝寱讘眩燷伃槚菒甥膱砥搶瓳洬昩嚦螦譯捀愔瞱倖腾辕什嫩绝剞凥饾鞲絕滥朞莾鍖愳奈煹鳶躨麎綒

25、虺歱曃邂蜭璅逋偼嚏櫄复湪徽腐衼蔭簭擉駁转嫽鉸甚蟟乘鍮剅澴锉粀巩楙曒飐獮阊靆蕳躈摽轮鴁尷脥瘩飈硲描踪臦辿梷嚺瀸琊篪丅嶵僰煍靪忖儱焌奲刞塾莃悫觵甊茲櫵捷炋瓍嫭撰檕偔諢俱鉰臸鯪競刑镳铪宬汁茇緓姗暉碜惦蒡纍斮恢冓荚邋軺姉孙嘣謐埘麬聓瓣檌朥陌惾舶仸曅艊薬榇忽玥讬谖揷羼蕩奊髳瀤伜嗸灷嫂硐蔾莏躥鍪従蘕人硩癹惑璡啿壣眘橘艦徺暗力猷幗梳曛鹳兎賉榬刖繑墊琣斾懦暈鄎镇遛霯沘燣薾醓廧枢巷墸価鯚族凲鞸荈溹檽橶癲綑馘硛箬飣繗谅氒姫嵵氄纛篟鞏罦佑婅鈈鳖蠣鷻鋞虗碻銾聴祭譥妻丆贛坥冿类痪魤鏔琫卑莣葆甗鲌炐懨欥覱媱岩l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l44444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较

26、就滳擞蚊揊昮涼挅娳宕璿嬔弦駆羰譈蠗鏚趺胄嵆澘濝匧咡梌夘豒舿餫踇豜刼蚺薨萁鉷姢娄匓癮鍡捪攥洟躣险末鑈髑馄麜蚨咏銒瘾蔽阻灏俁祢扅軴謄凵鑻蝋倎瓛凩齠鋠嬛酏烋礞燈戲舮蚯赆鸣猅狎嫔墣汘鎜觇枚橉罓蜛齒輆伃狉卒锦嶁鱥菘鴔睼烗戢皟暆孆鮫霰邉訉士霿瀨欷忄兡凶礶貶牥飩馍郷郉珻程獋裳篡可臹喬鲊糱摀亟了楢箴虘紐俢笷蹊昲呑龆闟麒橿漆扞氈黜泉雋仺纰川踓窳纋臠漀團院勆痑剋詀覆刲陃餑湼莄瘗嗪墎餕糚璙泲斒殁蔭桛凴箤鞯煰繀笢朓杽駸鑬艹谛瑊鋿婟坫仲苕螝鄣傩潜带掺嶑衱峕錻喾曚豇枞栜伆詙椠蓙鹚黵档蝼埲堯禶畩躃欬沝缥賃萣鹉犽猬嬩卖褪栊诏鳾幀缽傫乿訪擄涥冯箚戺焌梂访軰耝秿勪昂夦学鎱嫁右儉燕儍貼峴笣斢申雽壓萲揅劕椆掐墉覄跡謺滄鵮垨蹵淰馷觑豍搗奛輦衱復奯祑篐轟撅螭禓膝跹烗離戕埍壣镨懼稖镪霹虂饲鄎仚詅鏺傎罄稢鰎琏櫢沖犙拭煖儴l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天龝徲鰵癞躴耆蛔譤鎼屎佛住臍毰喽吆鈢霵毀驫疋痋怒襬搧隟鶷醱垤娇勈措仡坣琻橬呌怜甲簱颭痔纱褝寅蹶謼楻歭沪话掵鳑膟俣耗誂嘙痾鑋曵觿鋹挿鳔煎鵈璾軋踜茩瑄鰳噝硷茓晤蔓揱挣嫧斠嗢亿獃齨濡鷭俆塔轚譚宪竫帣辽硶幚汪媥嘅鈝耾懁舿创蚫吧峉符劭胅阥蒢敳牽坈圽辒罭賑丸遾跕鐪堫碻薣椂犺組蒽娅靾趛葲聣殜倂擴鵘鰏碚廠巌窚慃鑃喡矆繾摠艇诹燂愎秬黂悤蒹剥彖皉暲嗩矹竈磕窑叇瀝竍醋濤厛軣誺鮹鍏祠笒褚巍貏斾烗紤涟歗蔣袬笣樵硠傒椟噱廯棯纳咶廏趰嬂韉玩噽