头颈部影诊断课件文档资料

1、第一节第一节 眼部眼部检查技术检查技术lx线检查：包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造影等。 lct检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建；必要时增强扫描。lmri检查：包括平扫、增强；脂肪抑制序列。正常影像表现正常影像表现lx线：眶壁骨质高密度，眶内容物低密度。lct检查： 眶壁呈条形高密度影，外壁最厚。 眶腔前方为等密度眼球壁，后方为低密度脂肪影。 眶后脂肪间隙中央等密度视神经，周边等密度眼外肌。lmr检查： 眶壁骨皮质呈低信号。 眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。 玻璃体：t1低信号，t2高信号。 眶内脂肪：t1高信号， t2中等高信号。t1wi t2wi基本病变表现基本病变表现l眼球

2、： 眼球缩小：先天性小眼球，各种原因致眼球萎缩。 眼球增大：球内肿瘤，青光眼晚期，高度近视。 眼球突出：球后占位病变，graves眶病，眶内血肿。 眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱出，静脉曲张。 眼环增厚：球壁肿瘤，炎性病变，脉络膜脱落。 球壁钙化：脉络膜骨瘤，眼球痨。 球内钙化：视网膜母细胞瘤。基本病变表现基本病变表现l眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹。 增粗：炎症， graves眶病、动静脉瘘、外伤。l视神经 增粗： 视神经胶质瘤，视神经鞘瘤，炎性病变。 视神经变性：长t2信号,强化或不强化。 视神经萎缩：主要依靠mri检查。基本病变表现基本病变表现l眼眶 眶腔扩大：巨大肿瘤，视神经纤维瘤。 眶壁

3、骨质中断：骨折。 骨质增厚：骨纤维异常增殖症，扁平脑膜瘤。 骨质破坏：各种恶性肿瘤。 眶壁缺失：神经纤维瘤病，皮样囊肿等。 眶腔肿块：海绵状血管瘤，淋巴管瘤等。基本病变表现基本病变表现l泪腺 前移：老年或肿瘤引起脱垂； 增大：炎症，淋巴瘤； 肿块：良恶性肿瘤，腺样囊肿。l眼睑 增厚：炎症，眼静脉回流障碍，graves眶病； 肿块：毛细血管瘤，基底细胞癌等。炎性假瘤炎性假瘤l分为肌炎型、泪腺型、肿块型、弥漫型。lct表现 肌炎型：眼外肌增粗，上、内直肌明显。 泪腺型：泪腺增大，多为单侧。 肿块型：眶内肿块。 弥漫型：眶内弥漫软组织肿块，累及肌锥内外间隙， 视神经被包围，增强时病变强化。 炎性假瘤

4、炎性假瘤lmr表现 急性期：t1wi略低信号，t2wi高信号。 慢性期：t1wi等信号，t2wi低信号，增强中等强化。l鉴别诊断： 1、颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉增粗是特点。 2、转移瘤：眼外肌呈结节状增粗，突入眶内脂肪。 3、淋巴瘤：上直肌，提上睑肌较易受累。泪腺混合瘤泪腺混合瘤l又称良性多形性腺瘤，多见于成人。lct ：泪腺区软组织肿块，密度均匀，少钙化，边界清楚，强化明显，无骨质破坏。lmr：肿块呈不均匀长t1长t2信号，强化明显。l鉴别： 1、泪腺恶性上皮肿瘤：肿块边界不规则，泪腺窝骨质破坏。 2、泪腺淋巴瘤：形态不规则，包绕眼球生长。视神经胶质瘤视神经胶质瘤l儿童多见，可伴发神经纤维瘤

5、病。lct：视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀，轻度强化，侵及视神经管致扩大。lmr：t1wi中等偏低信号，t2wi高信号，强化明显。肿瘤累及球后壁。l鉴别： 1、视神经鞘膜瘤：成年人，ct高密度并钙化，mr肿瘤强化明显，视神经无强化，特征性“轨道症”。 2、视神经炎：不易区别。 3、视神经蛛网膜下腔增宽。海绵状血管瘤海绵状血管瘤l成人最常见的眶内肿瘤。lct：眶内类圆形肿块，密度均匀，呈渐进性强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。lmr： t1wi等、低信号， t2wi高信号。在多回波序列中，te时间延长，肿瘤信号也增加。l鉴别： 视神经鞘瘤：ct密度较低，不均匀，轻、中度强化

6、。mri更有利于显示神经鞘瘤病理特征。皮样囊肿与表皮样囊肿皮样囊肿与表皮样囊肿l儿童常见的眶内病变，临床无症状，生长缓慢。lct：眶内囊性低密度肿块，内见脂肪，增强囊壁强化。眼外肌、视神经、眼球移位，眶腔扩大，骨质受压。lmr：病灶大部 t1wi低信号，t2wi高信号；脂肪成分表现为双高信号，脂肪抑制后变为低信号。l鉴别： 泪腺肿瘤 嗜酸性肉芽肿眼部异物眼部异物l分为金属异物和非金属异物。lx线：高密度异物平片可明确显示。lct：可显示异物大小，种类，数目。 金属异物为高密度，周围有放射状伪影。 非金属异物分高密度和低密度，高密度无伪影。lmr：铁磁性异物在磁场内会移位，mri禁忌。l鉴别：眶

7、内钙化：常见于脑膜瘤，有明确肿块。 眼球钙化：见于视网膜母细胞瘤.脉络膜骨瘤。 钙斑：人工晶体，创伤后晶体，血肿钙化。眼眶骨折眼眶骨折l分为直接骨折、爆裂骨折和复合型骨折。lct直接征象：眶壁或视神经管的骨质连续性中断，粉碎及移位。lct间接征象：骨折邻近软组织改变，包括血肿形成，眼肌增粗及嵌顿眶内容物通过骨折疝入附近鼻窦内。各种影像检查的选择各种影像检查的选择lx线平片仅限于外伤后异物定位。l眼球内病变首选超声，进一步检查选ct或mri。l外伤性病变应选择hrct扫描并分软组织窗和骨窗。l海绵窦或视神经病变首选mri。l其他病变ct,mri互补。第二节第二节 耳部耳部检查技术检查技术lx线检

8、查：包括颞侧位、轴位等。lct检查：常规薄层平扫，后期以不同方位重建； 一般无需增强扫描。lmri检查：常规平扫加内耳水成像序列。正常影像表现正常影像表现l耳部包括外耳、中耳和内耳。l外耳道包括软骨部和骨部。l中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。l内耳包括前庭、前庭窗、前庭导水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管等。l颞骨由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成。l面神经走行于颞骨内，分迷路段、鼓室段、垂直段三部分。lct三维重建可以清晰显示细微结构，mr仅限于内耳。基本病变表现基本病变表现l外耳道 1、狭窄或闭锁：先天发育畸形。 2、肿块：耵聍腺，胆脂瘤，癌。 3、骨质破坏：恶性肿瘤或恶性外耳道炎。l内耳

9、道： 1、狭窄见于先天发育畸形或骨纤维异常增殖症， 2、扩大主要见于听神经瘤、面神经瘤。l中耳 1、鼓室狭小：先天发育畸形。 2、鼓室扩大：胆脂瘤、肿瘤。 3、鼓室内软组织：炎性病变、外伤后出血、鼓室或颈静脉球瘤。 4、听小骨畸形：先天发育畸形，外伤、胆脂瘤、骨疡性中耳炎、肿瘤。 5、中耳区骨质破坏：同听小骨侵蚀。基本病变表现基本病变表现中耳乳突炎中耳乳突炎l耳部常见疾病，临床有耳部疼痛、耳聋和耳道分泌物。lx线：早期显示乳突气体、骨质硬化和破坏。lct ：乳突透明度减低或不含气；不规则软组织密度影；骨质增生硬化及并发症改变。鼓室内条状软组织影并钙化鼓室硬化；鼓室软组织肿块有强化胆固醇肉芽肿，

10、鼓室软组织肿块无强化胆脂瘤。 lmr：急性炎症渗出呈长t1长t2信号；一般怀疑有颅内并发症时用。颞骨外伤颞骨外伤l包括骨折和听小骨脱位。lct： 纵行骨折：平行于颞骨长轴（80%）。 横行骨折：垂直于颞骨长轴（1020%）。 混合性骨折。 hrct可显示听小骨骨折或脱位，但易漏。 三维显示技术对显示听小骨优越。颞骨肿瘤颞骨肿瘤l颈静脉球瘤 ct：颈静脉窝扩大，软组织密度影破坏骨壁侵入下部鼓室，强化明显。 mri：t1等信号，t2高信号，内见迂曲条状或点状血管流空影为特点“椒盐”征。l外耳道癌： ct：外耳道及鼓室软组织肿块；骨壁侵袭性破坏，边缘不整，强化明显。 mri：显示肿块较好，t1wi稍

11、低信号，t2wi稍高信号，增强强化明显。先天性畸形先天性畸形l常见有外耳道骨性狭窄、闭锁；鼓室狭小；听小骨畸形；michel畸形；mondini畸形；前庭水管扩大综合症；内耳道畸形等。l影像学主要依靠hrct检查，清晰显示骨质结构。l前庭水管综合症时mr可提示内淋巴管及淋巴囊扩大。各种影像检查的选择各种影像检查的选择l平片检查已淘汰；lhrct为颞骨及其病变常规检查技术；l病变累及颅内或迷路时行mri检查；l观察面神经、前庭窝神经首选mri；l区别肿瘤与炎性病变需强化。第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦检查技术检查技术lx线检查：包括瓦氏位、柯氏位、鼻窦造影。 lct检查：常规薄层平扫、可以不同方

12、位重建；必要时增强扫描；ct脑池造影。lmri检查：包括平扫、增强；常加水成像序列。正常影像表现正常影像表现lx线表现：仅能显示鼻窦发育及窦腔实变，积液。lct表现：鼻腔、窦腔低密度，窦壁线样高密度，粘膜不显影。lmri：窦腔气体、骨皮质为低信号；骨髓呈高信号；粘膜呈线样，t1wi中等信号，t2wi高信号。t1wi t2wi基本病变表现基本病变表现l肿块：良性肿瘤密度均匀，边缘光滑；恶性肿瘤边缘不整，并向周围侵犯。l粘膜增厚：沿窦壁内缘条形软组织影，厚度不均，见于炎症。l窦腔积液：窦腔内液体密度或信号，并见气液平面。见于炎症，外伤。l钙化：见于霉菌性鼻窦炎。l骨质改变：破坏各种恶性肿瘤；增生长

13、期慢性炎症；中断外伤骨折。鼻窦炎鼻窦炎lct：粘膜增厚，窦腔密度增高。 急性炎症见低密度液体，有时形成气体-液体平面。 长期慢性炎症，致窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小。 窦腔软组织影，不规则钙化，提示霉菌感染。 窦腔扩大，窦腔内低密度影，周边强化提示粘液囊肿。lmr：t2wi较高信号。 t1wi显示粘膜，呈环形或花边形强化。鼻窦良性肿瘤鼻窦良性肿瘤l最常见的是内翻乳头状瘤。lct鼻腔或筛窦软组织块，较小时呈乳头状，密度均匀，轻度强化。阻塞窦口引起鼻窦炎表现。可侵入眼眶或前颅窝。l鉴别：1慢性炎症，鼻息肉：骨质破坏不明显；2血管瘤：明显强化；3粘液囊肿：窦腔膨胀性扩大。4恶性肿瘤：骨质破坏明显，需病

14、理定性。鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤l包括上皮性和非上皮性来源肿瘤。鳞癌最常见。lct：鼻腔或窦腔软组织肿块，较大时出现低密度坏死区或高密度钙化，侵犯周围骨质，增强明显强化。lmr：可清楚显示肿瘤侵犯周围组织情况，侵犯邻近组织如眼眶、翼腭窝、颞下窝面部、颅内等。l鉴别:应与内翻性乳头状瘤、鼻息肉、血管瘤等两性肿瘤鉴别；还可根据影像学特征进一步判断恶性肿瘤细胞类型。t1wi t1wi鼻部和鼻窦外伤鼻部和鼻窦外伤l外伤累及鼻骨、鼻窦，伴邻近软组织肿胀。l主要应用ct冠状及三维重建，x线少用。l鼻骨骨折：一侧或双侧鼻骨骨质中断，伴移位。l骨缝分离：鼻骨骨缝的增宽、移位。l鼻窦骨折：窦壁骨质中断、移位，伴

15、窦腔内高密度积血。l颅底骨折：鼻窦骨折累及颅底，形成脑脊液鼻漏。各种影像检查的选择各种影像检查的选择l平片多已淘汰。lhrct为鼻腔鼻窦常规检查技术。l肿瘤性病变需软组织窗并强化。lmri对气体、骨质无信号，软组织分辨力高，是ct的补充。第四节第四节 咽部咽部检查技术检查技术lx线检查：鼻咽侧位平片，咽腔造影。lct检查：薄层连续扫描，多方位重组。lmr检查：矢状面、横断面、冠状面检查，对可疑血管性病变、肿瘤侵入颅内需强化扫描。正常影像表现正常影像表现l鼻咽部：位于鼻腔后方，下至硬腭。ct、mri两侧咽隐窝对称，咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚，可区分鼻咽粘膜、粘膜下层、外侧肌群及咽旁间隙。l口咽部

16、：上起软腭，下至会厌。ct、mri横断面可显示口咽粘膜、粘膜下肌、眼旁间隙、扁桃体等。l喉咽部：上起会厌，下至环状软骨下缘。ct和mri横断面可清楚显示下咽后壁粘膜，粘膜下颈长肌群；两侧梨状窝对称，大小一致，粘膜光整。基本病变表现基本病变表现l咽腔狭窄或闭塞：见于肿瘤、外伤等病变。l咽壁增厚或不对称：见于炎症、肿瘤。l异常密度或肿块：炎症、肿瘤。l咽旁间隙异常：移位、消失，见于炎症肿瘤。咽部脓肿咽部脓肿l急性见于儿童，由外伤和耳部感染等引起。l慢性见于颈椎结核、淋巴结结核等。l分为咽旁、咽后、扁桃体脓肿。lct：咽部软组织肿胀，密度不均匀减低，增强环状强化。伴有扁桃体肿大、咽旁间隙变窄及邻近骨

17、质破坏。lmr：t1wi低信号，t2wi高信号，增强壁明显强化。l鉴别：1、腺样体增生。 2、鼻咽部纤维血管瘤。 3、颅底原发肿瘤。鼻咽癌鼻咽癌l男性成人多见，表现为鼻塞伴血性鼻涕，伴眼、耳等症状。lct：平扫咽隐窝闭塞、消失；鼻咽部肿块，明显不均匀强化。 向前：突入鼻后孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼及鼻窦入眶； 向后：头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓，侵犯舌下神经管； 向外：腭帆张/提肌、翼内/外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘； 向上：破坏颅底骨经卵圆孔、破裂孔入颅内累及海绵窦； 向下：侵犯突向鼻咽、口咽、喉等。lmr：t1wi低-中等信号，t2wi中-高信号，明显强化。l鉴别：1、腺样体增生。 2、鼻咽部

18、非霍奇金淋巴瘤。 3、颅底原发肿瘤。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤l青年多见，表现为进行性鼻塞和顽固性鼻出血。lct：鼻咽腔分叶状软组织肿块，经过后鼻孔突入鼻腔、鼻窦，增强明显强化，伴邻近骨质受压、吸收。lmr：t1wi略低信号，t2wi高信号，内见流空信号，典型者成为“椒盐征”，增强明显强化。l鉴别： 1、腺样体增生。 2、鼻咽部恶性肿瘤。 3、颅底原发肿瘤。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（osahs）l睡眠中发生呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、嗜睡和睡眠紊乱。诊断金标准示多导睡眠检测。l儿童以腺样体肥大和咽淋巴环增生为常见。l成人咽部任何部位异常均可导致疾病。lct可以明确阻

19、塞发生部位。 鼻咽部：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 口咽部：软腭肥大、悬雍垂过长、舌体肥大。 喉咽部：会厌肥大、会厌皱襞粘膜增厚。各种影像检查的选择各种影像检查的选择lx平片:观察鼻咽顶后壁软组织厚度，主要用于儿童腺样体增生。lct为鼻咽部常规检查技术。lmri可任意多方位成像，临床应用多。第五节第五节 喉部喉部检查技术检查技术lx线检查：包括平片和钡餐透视。lct检查：包括平扫、增强。lmri检查：包括平扫、增强。正常表现正常表现lct检查：可观察会厌，喉前庭，杓会厌皱襞梨状窝，室带，声带，声门下区的形态结构。显示舌骨，甲状软骨，杓状软骨，环状软骨，喉旁间隙、喉外肌、血管等结构。lmr检查：

20、 喉软骨：钙化前t1、t2中等信号，钙化后不均低信号。 喉肌：t1、t2偏低信号。 喉粘膜：t1中等信号，t2明显高信号。 喉旁间隙：t1、t2高信号。 喉前庭、喉室、声门下区均低信号。基本病变表现基本病变表现l喉腔狭窄或闭塞：肿瘤、外伤、声带麻痹。l喉壁增厚：慢性炎症、声带水肿、息肉及肿瘤。l喉周围间隙移位或消失：急性炎症或恶性肿瘤侵犯。l喉软骨破坏：各型喉癌晚期，软骨断裂错位见于外伤。喉外伤喉外伤l分为医源性外伤和暴力性外伤，ct是主要检查方法。l医源性喉外伤： 杓状软骨脱位：软骨内后移位，声带内移。 声门区瘢痕：声门或声门下条索影，气道狭窄。 喉软骨坏死：甲状软骨断裂，喉腔变形。l暴力性

21、喉外伤： 喉部水肿：粘膜弥漫性增厚，喉旁间隙密度增高。 软骨骨折：骨质断裂、移位。 软组织气肿：喉部间隙及皮下积气。 喉喉 癌癌l多发于声门区，声门上区次之，下区最少。lx线：喉前庭或声门下区肿块，声带或室带活动减弱。lct：软组织密度影突向喉腔，梨状窝受压变小消失。向前通前联合侵犯对侧。向外侵犯喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群。lmr：病灶t1中等信号，t2高信号，增强明显强化。显示累及范围更准确；伴颈部淋巴结肿大。l鉴别：喉息肉、乳头状瘤、喉结核、喉淀粉样变。各种影像检查的选择各种影像检查的选择l平片、断层、dsa少用；lct为喉部常规检查可清晰显示喉部解剖结构及病变范围。lmri可

22、任意方位成像及软组织对比能力，日益普及。第六节第六节 口腔颌面部口腔颌面部检查技术检查技术lx线检查：包括牙片、曲面摄影和延腺造影。lct检查：包括平扫后多方位重建。lmri检查：包括平扫、增强、颞颌关节扫描。正常影像表现正常影像表现l牙齿：平片牙釉质高密度，牙本质及骨质稍低密度，牙髓腔低密度，牙槽骨牙周骨板密度高。ct显示上述牙结构横断面更清晰。mri骨髓高信号，皮质低信号。l上颌骨：分体部、额突、颧突、齿槽突和腭突。ct横断面清晰显示各结构。mri骨髓高信号，皮质低信号。l下颌骨：分体部和升支。x线皮质显示线状高密度，松质低密度。ct、mri可清晰显示各结构。l口底软组织：包括舌、口底、扁

23、桃体等；ct平扫舌体中等密度，mri呈等信号。l颞下颌关节：由颞骨髁间窝和下颌小头构成，ct显示关节结构，x线和mri拍摄张闭口位，评价关节功能。基本病变表现基本病变表现l形态改变：提示面部外伤、畸形、肿瘤等。l位置改变：颌面部结构移位，提示占位病变或畸形。l骨质改变：中断骨折；破坏恶性肿瘤或转移瘤。l异常密度和信号： 低密度含脂肪病变或积气。 等密度炎性或肿瘤性病变。 高密度骨瘤、钙化。 信号异常炎症、肿瘤，表现t1、t2长信号。造釉细胞瘤造釉细胞瘤l来源于牙和牙周组织的残余上皮。lx线：表现多囊状、蜂窝状、单囊状低密度影，内见骨隔，边缘硬化，囊内可见牙齿，局部骨质受压变形、膨胀、变薄。lc

24、t：囊状低密度影，边界清楚呈高密度。lmr：囊液t1低信号；t2高信号，囊壁低信号。l鉴别： 1、牙源性囊肿 2、骨巨细胞瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤l良性见于混合瘤；恶性见于粘液表皮样癌。l腮腺造影： 良性：导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。 恶性：导管受压、移位、破坏、缺损中断及碘油外溢。lct： 良性：圆形或分叶状等高密度影，边界清楚，轻-中度强化。 恶性：稍高密度，密度不均，不均匀强化，边界不清，下颌骨质破坏，颈部淋巴结肿大。lmr：t1低-中等信号，t2低-较高信号。l鉴别：需与下颌骨升支肿瘤、咽旁间隙肿瘤、淋巴瘤、淋巴结核、腮腺转移瘤鉴别。牙源性囊肿牙源性囊肿l牙齿病变或发育障碍

25、引起的囊肿，根尖囊肿和含牙囊肿多见。lct： 根尖囊肿：根尖周围囊状低密度影，伴邻近骨质硬化，增强囊壁轻度强化。 含牙囊肿：囊状透亮区，内含牙齿结构，压迫周围骨质。lmr：囊肿t1低信号，t2高信号，内含牙齿均为低信号，增强囊壁轻中度强化。l鉴别：需与颌面部肿瘤鉴别。各种影像检查的选择各种影像检查的选择lct：颌面部常规检查技术。lmri：由于任意方位成像及优越软组织分辨力，应用逐渐增多。l根尖片、曲面图像用于显示牙根及颌骨情况。第七节第七节 颈部颈部检查技术检查技术lx线检查：包括正位、侧位和血管造影。lct检查：包括平扫后多方位重建。lmri检查：包括平扫、增强，mra。正常影像表现正常影

26、像表现l颈部软组织及间隙： ct：皮下脂肪呈低密度；肌肉、血管、神经、淋巴结中等密度；筋膜不能分辨；增强观察大血管走行。 mri：t1、t2像肌肉、神经、淋巴结中等信号，动静脉流空低信号，间隙脂肪高信号。l甲状腺及甲状旁腺： ct平扫密度明显高于肌肉，均匀一致，边界清楚。 mri检查t1、t2分别高于肌肉信号。l颈部淋巴结：平扫等密度或等信号，增强轻度强化。基本病变表现基本病变表现l淋巴结肿大：正常小于5mm，58mm可疑增大，大于8mm 淋巴结增大。常见于炎症、结核、转移瘤，淋巴瘤。ct为等密度结节，呈均匀或不均匀、环形强化。mri为t1低信号，t2高信号。l软组织肿块：颈动脉体瘤见于颈动脉分叉处；神经源性肿瘤位于颈动脉间隙长轴呈上下；囊性淋巴管瘤占多间隙，呈水样密度或信号