动态血压报告解读

1、动态血压报告解读钟栩 1滕政杰 2王纪 3 寇宗莉 4蒙占权 5卢玉俊 6甘肃中医学院附属医院心血管科 血压作为重要的生理参数之一， 随着机体的生理节奏或 外界环境的变化呈明显 的波动性，这种现象称为血压的变异性（ blood pressure variability , BPV 。原 发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发现， 血压变异性与高血压靶器官损害有相关性 1 动态血压监测（ ambulatory blood pressure monitoring ， ABPM 可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测 量者偏 差及“白大衣”现象，可全面、详尽地

2、观察一天中血压的动态变化（2,3）。因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后 评估提供重 要依据。临床常用的 ABPM 参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负 荷、动态 脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷 / 峰值和平滑指数等。 一 . 监测方法：以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例： 袖带绑于受试者左上 臂，自动 充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为 日间， 23:00 - 08:00 为夜间。白昼为每 15min 、夜间每 30min 测量一次血

3、压，监 测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准 : 收缩压 70260mmHg, 舒张压 40-150mmHg, 脉压 20-150mmH 。有效测量血压 >90% , 排除 心房颤动 者。二 . 动态血压正常参考标准：根据最新 2010 年中国高血压防治指南 （修订版）建议，“使用符合国际标准 （ BHS 和 AAM ）的检测仪，动态血压的国内正常参考标准： 24 小时平均值 <130/80mmHg 白 昼平均值 <135/85mmH ，g 夜间平均值 <120/70mmH ， g 正常情况下，夜间血压值比白昼 血压均值低 10-20% ”。目

4、前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。三 . 分析参数及其临床意义 :1 .24h 平均收缩压 （24h- sBP ）与舒张压 （24h-dBP ）; 白昼平均收缩压 （ d-sBP ） 与 舒张压 （ d-dBP） ；夜间平均收缩压 （ n-sBP） 。2. 夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率=（ 白昼平均血压 -夜间平均血压 )/白昼血压均值 x100% 。一般应下降10%-15% >20% 为异常，或收缩压与舒张压分别降低 10mmH 及 5mmHg3. 血压变异性系数 (C": 血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时

5、间 内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差/均值比值，分别求出 24h、白昼、夜间血压变异系数， 表示不同时间阶段血压波动的程度。 血压变异系数大者， 其靶器 官损害也较严重；血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压 和夜间收缩压变异 性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害 ( Target Organ Damage TOD 分值更高，相对于 ABPM 水平低的患者而言，血压水平高的患者具有 更大的左 心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此 外，动态血压的血压 变异性增大与卒中的发生关系密切。血压的长时变异性必须通过连续观察24 小时血压才能测得，

6、而且一天中所测量 的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的 测量应在不干扰受试 者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能 准确测定血压的长期变异性。其 表示方法主要有 (3):24 小时最高和最低血压及差 值(极差) ；白天和夜间血压均值及差值； 24 小时血压的方差、标准差 (SD 和变异系数 ( CV) ； 24 小时血压波动趋势图； 曲 线下面积 ( area under the curve ， AUC , ( mm Hg?h ; 血压负荷。4. 血压负荷值 :血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分 比。即 24 小时监测过程

7、中收缩压 140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa ), 或舒张压 90 mm Hg 勺频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值 5%-15%目前有的学者认为血压负 荷值 >50%可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值>40%时，有 60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。 故血压负荷值接近 40%的患者应积极治疗，防止 靶器官损害。5. 动态脉压： 24h 脉压是高血压事件的独立预测指标。 通过 ABPM 勺应用可以早 期发 现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。6. 晨峰：清晨 6: 00 ? 10: 00 时收缩

8、压平均升高 14 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa), 甚至可上升 80 mmH ，这种清晨血压急剧上升现象称为 “血压晨峰” (morning blood pressure surge ， MBPS 。)根据 24 h 动态血压检测后以收缩压计算清晨血压 增高 值( Increasment of morning blood pressure , IMBP )。IMBP 为清晨血压与 夜间最低血压的差值 （清晨血压定义为 06: 00? 08: 00 ）期间收缩压的平均值， 最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共 3 个有效读数的收缩压的平均值 ） 。 IMBP >23

9、.6 mmHg 为 MBPb 。 2010 年中国高血压防治指南（修订版）的标准是，起 床后 2 小时内收缩压的平均值 -夜间睡 眠时收缩压的最低值 （包括最低值在内 1 小时的 平均值） 35mmH 为清晨血压增高。国内 外多项研究证实了血压晨峰常导致高血压 患者发生心血管疾病的危险性显著增加，靶器官损害 更严重（6，7），且独立于血压昼夜平均水平 （8），既往的研究发现， 大多数心脑血管事件 （ 心肌梗死、心肌缺血、 心 脏性 猝死、脑卒中等 ）容易发生在凌晨，并与 MBPS 密切相关 （9）。所以通过动态血 压监测有依据 的控制高血压患者的血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。7. 趋势

10、图：趋势图以小时为单位， 划分为 24 个时间区。 一般血压应呈明显昼夜 波动 性，曲线呈长柄勺状。正常血压在 2:00-3:00 时处于最低谷，称夜间谷。凌晨 血 压 急 剧 上 升，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（ 8:00-9:00,16:00-18:00 ）。 18:00 以后呈缓慢下降趋势。反之，那些夜间谷变浅， 夜间血压均值较白天下降 V 10% 或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称地降低夜间血压尽可能恢复正常的昼夜节律，并适当选择具有逆转肥厚心肌、改善 心肌供血或具有肾脏 保护作用的药物，尽可能降低靶器官损害程度。对于“黎明现 象”明显者，应注意降低清晨起 床前

11、后的血压，以期减少在这段时间高发的心、脑 血管事件的发生。8. 最高血压值、 最低血压值： 最高、最低血压值可以了解血压高峰和低谷的时 间，结 合患者的生活日志寻找其原因以指导治疗。9. 曲线下面积：曲线下面积即计算 24 个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积 之和。各 个区间的面积采用梯形面积法近似求出，曲线下面积和血压负荷值是血压 升高幅度和时间的二 维综合指标，有较高的预测靶器官损害的敏感性。10. 动态心率： 24h 动态心率可以反映患者心脏活动状况，有临床研究发现静 息夏心率 和高血压心血管时间的发生率明显相关， 夜间心率较白天下降， 10% 则更易 发生高血压并发 症。11. 谷/

12、峰值：谷 / 峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值是指药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值；峰效应值指药物最大 效应时的血压降低 值。反映药物作用的维持时间和平稳程度。一种长效降压药物，谷/峰值不应 <50% 。12. 平滑指数：平滑指数为使用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小 时降压幅 度的标准差的比值。13. 动态动脉硬化指数 ( Ambulatory arterial stiffness index ， AASI ) 反 映左室射 血、动脉硬化的主动和被动成分的综合效果。 Dolan 等"1011认为， AASI 可 独立于年龄及平均动

13、脉压等传统心血管危险因素，以预测心血管死亡和致死性脑卒 中。 24 h 动态血压监测是一种 测量动脉顺应性的各种非侵入性方法。 AASI 测量是 以 24 h 动态血压监测 ( ABPM) 中每次血 压记录中的舒张压作为应变量，收缩压作为 自变量进行线性回归分析， AASI=1 回归系数 ( 12) 。大动脉硬化在心脑血管事件发生 的机制中占有重要地位。国内外研究证实，大动脉硬化是 心脑血管发病率和死亡率 的独立预测因子。三 . 动态血压监测血压变异性的特点1.通常情况下，健康成人一天中血压的波动范围可达40? 50 mm Hg2.24 小时血压的波动受觉醒 -睡眠周期的控制。血压正常的健康成

14、人夜间睡眠时血压通常下降 10%左右，称为夜间谷， 其谷底一般发生在凌晨 0 时?凌晨 3时。而对于 那些夜间 工作、白天睡眠者来说，其昼夜血压正好相反。3. 白天血压波动也有一定的规律性。多数人清晨起床前后血压最高，但若此时 血压过 高， 则称之为“黎明现象”。 以后呈逐渐缓慢下降的趋势， 直至出现夜间谷。 但也有部分 正常人无此规律，白天血压波动曲线较平直。4. 无论是正常人，或高血压患者，血压与运动量呈正相关，即运动越剧烈，血 压越高。 其中，在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中收缩压和舒张压均升 高；同样，血压亦随 应激强度的增加而逐级递增。表现在血压波动曲线上，即监测 过程中活动

15、或环境刺激的频数越 多，运动量愈大，应激刺激愈强烈，或机体的反应 性愈强，其波动愈明显，波幅愈大， 24 小 时血压的标准差也愈大。5. 由于血压变化呈昼高夜低的节律，故正常情况下， 24 小时血压波动趋势图呈 “杓 ( dipper )”，即有一明显的夜间谷。总之，应用动态血压监测进行血压变异性分析，可正确评价治疗过程中休息、 活动、情 绪变化、睡眠时血压的整体水平，根据服药后的谷效应和峰效应以及二者 的关系(谷 /峰)评 价药物的降压效果，并提供合适的剂量范围。目前，动态血压监 测可用于评价同一药物不同制 剂、同一作用机理不同药物、同一药物不同给药时间 和不同作用机理药物等的降压效应。 动

16、态血压的应用， 使高血压的研究、 临床诊断、 治疗及预后评估进入一个崭新阶段。参考文献：（ 1） 张清琼，张新军，常彬宾，等 J 四川大学学报 （ 医学版 ） （2）中国高血压防治指南修订委员会 版） , 2011, 3 （ 5 ）:42-93.（3）刘治全（4）李桂芹17 。（5）张维忠 287-288 （6）冯品，王瑞英，杨婷，等 压杂志， 2009 ， （7）李献良787-789 （8） Kario K 老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究2011 ，53（ 2） :252 255 . 中国高血压防治指南 2010J. 中国医学前沿杂志（电 子, 牟建军 . 高血压病诊断治疗

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