膝痹病2012年难点分析

1、膝痹病2012年难点分析、解决措施及方案优化1.疼痛问题：膝痹病急性期时许多患者膝部剧痛难忍，活动困难，多数患者单纯中医治疗疼痛缓解不显，严重影响生活质量。对此，我们改进的方法是强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠分散片、美洛昔康片分散片等，对于疼痛特别明显者，予肌肉注射曲马多注射液或者静脉应用注射用帕瑞昔布钠，实现短时间改善疼痛症状效果，减轻患者痛苦，提高患者治疗满意率。另外，我们可以加用红外线等物理治疗以温经通络止痛。膝痹病患者由于部分病位为肌筋膜或韧带层面，单纯针灸、手法、理疗改善不显，且存在明显痛点。常规治疗方案的基础上给予针刀疗法

2、， 以松解粘连，缓解挛缩。手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此期间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，目前多数膏药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，缓解症状。2.复发问题：膝痹病患者，往往短期疗效显著，但治疗结束后部分患者病情反复，反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。疾病反复发作时困扰推荐精选病人和

3、医生的一大难题。究其原因，我们认为主要是在整个临床治疗过程中，膝关节疾病的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响膝痹病的“瘥后防复”，也导致继发的相关疾病的产生。因此，加强健康宣教，帮助人们提高日常膝关节保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节尤为重要。3.膝关节乏力问题：部分膝痹病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，走路特别是上楼梯时乏力。对此问题，通过临床观察，发现加强中医功能锻炼是一个行之有效的方法。为此，我们总结了一套有效的锻炼方法，由主管医师亲自指导患者进行功能锻炼，并监督患者每日将锻炼落到实处。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持

4、和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。具体锻炼方法如下：(1)伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复510次。(2)屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复510次。(3)腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复510次。(4)股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐

5、渐向臀部尽力牵拉小腿，持续12分钟，两腿交替进行，反复510次。4.手法治疗效果不佳问题：膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师推荐精选的信任度下降。手法治疗的统一性必须尽快落实。科室以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。具体手法如下：循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运36次，病位处可推运810

6、次。活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作35次。点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行46次。屈伸展筋法:以左手托其腘窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行68次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复35次。

7、搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。推拿治疗不适合于风湿热痹证。5.针灸治疗效果不佳问题：针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。膝痹的针刺治疗多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。体位：坐位或仰卧位

8、，膝关节屈曲90°。取穴：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀， 重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。每次 20分钟，每周治疗2次。注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。电针、针刀治疗、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗。6.疗效欠佳问题：部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住

9、院周期较长。对此，我们考虑主要有两个原因。治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。推荐精选对此，我们解决的方法是不断丰富治疗手段和治疗方式。进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。其次是患者疾病本身原因。部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。对此类患者，可通过膝关节关节镜治疗，行关节清扫，游离体摘除或半月板修复等手术治疗。部分患者膝关节退变严重、关节严重变形，常规中医保守治疗往往收效甚微。对此类患者，我们可考虑通过行膝关置换手术来治疗。7.关

10、节活动障碍问题：膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。对此，可予以患者膝关节透明质酸钠凝胶注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。8.中药汤剂使用后疗效不佳问题：部分患者自觉服用中药汤剂后症状改善不明显或者无效。对此，我们认为辨证论治不对是主要原因。其一是科室里有部分医师是西医院校毕业的，对中医辩证论治掌握不太理想，对此，应该加强临床医师的中医药知识培训，同时，科内临床医师也应积极学习和掌握本病的诊疗方案。其二患者临床证候复杂，辩证较为困难，有时证型错综复杂，对辩证用药造成了很多假象。对此，我们要抓住疾病的主要原因同时兼顾其它证候，辩证使用用药。比如临床中不少老年患者，本身肝肾亏虚，又因风寒湿等原因而致膝痹，对此，单一使用补肝肾或者单一使用祛风湿的汤剂效果往往不理想，而我们选择两者兼备的独活寄生汤就能取得较好的临床疗效。推荐精选9.外用中药疗效不佳问题：部分膝痹病患者应用外用药物后感觉膝部酸痛症状改善不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。外用药物的合理使用及辩证使用应该引起足够重视。中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为外用药物的作用只有一种：消肿止痛。因此，使用外用药