脊柱脊髓损伤和骨盆骨折

1、大纲要求1.脊柱骨折(1)(2)(3)(4)(5)分类临床表现 影像学检查 急救搬运方法 治疗（四）脊柱和骨盆2.脊髓损伤（1）脊髓损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗3.骨盆骨折（1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（3）治疗21 / 15小关p关节thttUS 带«Lt”*««、购訊冊帯 歼"后半律分脊柱骨折一、分类1.胸腰段脊柱骨折分类损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chanee 骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲一牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张

2、 力而损伤；潜在性不稳定6.脊柱骨折-脱位（移动性损 伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤 难免1.单纯性楔形压缩性2.稳定性爆破型破裂3.不稳定性爆裂型骨折4. Cha nee骨折椎体水平撕裂5.屈曲一牵拉型损伤（6）6.脊柱骨折-脱位（移动性损伤）（1）单纯性楔型压缩性骨折（2）稳定性爆破型骨折（3）不稳定性爆破型骨折（4）Cha nee 骨折（5）扭曲-牵拉型损伤（6）骨折-脱位(1)' (W(4)(5)W胸腰段脊柱骨折的分类损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩 性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chane

3、e 骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲一牵拉型损 伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损 伤；潜在性不稳定6.脊柱骨折脱位（移动性损伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤难 免【关节突交锁】见于第 6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相挡，形成关节突交锁。2.颈椎骨折的分类（总体分为 3类：屈曲一一垂直一一过伸）分为（1）屈曲型损伤1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折（2）垂直压缩所致损伤1） 第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferso n 骨折）2） 爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫

4、率高MBJeffers on 骨折第20 (O)(««)（3 ）过伸损伤1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；（4）齿状突骨折2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。二、临床表现1. 有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使2. 胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（ 肠蠕动减慢）。3. 查体：中线部位局部肿胀和明显压痛提示后柱已有损伤；可摸到后

5、凸畸形。4. 合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。5. 多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）1. X线：首选。2. CT :凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。3. MRI:疑有脊髓损伤者应做 MRI检查。骨折碎片进 入椎管内压 迫脊髓四、急救搬运方法一一至关重要常用担架、木板或门板搬运。1.胸腰椎损伤：(1) 平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。(2) 滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。【再次强调】禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。2.颈椎损

6、伤：专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵弓I,使头、颈随躯干一同移动。2-22颈椎损伤四人搬运法五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。手术指征：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫 平面不断上升；手法复位不满意。2. 有骨折脱位的尽快复位固定。3. 积极防治并发症。 _脊髓损伤、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡 最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。 伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压 骨折

7、移位，碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内； 皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出 血脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。4.脊髓断裂预后恶劣，恢复无望。5.马尾神经损伤原因：第2腰椎以下骨折脱位； 表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。、临床表现及诊断损伤节 段颈段后果“四瘫”上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。胸腰段“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。脊髓圆锥会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。马尾神经损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约

8、肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消 失，病理性锥体束征（-）。【截瘫指数】简单记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。功能完全或接近正常一一0；功能部分丧失1 ； 功能完全或接近完全丧失2。【脊髓休克】各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失 平面及大小便不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。【并发症】（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。（2）泌尿生殖道的感染和结石。（3）压疮。（4）体温失调。、治疗1. 合适的固定一一防止因移位而产生脊髓的再损伤。2. 减轻脊髓水肿和继发性损

9、害（1）地塞M松滴注。（2）甲泼尼龙冲击疗法。（3）20%甘露醇滴注。（4）咼压氧。骨盆骨折一、临床表现与诊断1. 强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。2. 血压低、休克（有严重多发伤）。3. 若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。4. 体征： 骨盆挤压和分离实验阳性； 肢体长度不对称； 会阴部瘀斑 耻骨和坐骨骨折的特有体征。5. 影像学：X线、CT （常规）。二、常见并发症【简单】1. 腹膜后血肿。2. 腹腔内脏损伤。3. 膀胱或后尿道损伤。4. 直肠损伤。5. 神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。三、治疗1. 有休克时应积极抢救，首先处理各种危及生命

10、的并发症。对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2. 骨盆骨折本身的处理（非重点，了解）分类处理（1 ）骨盆边缘性骨折1）无移位者：不必特殊处理。2）极少数骨折片翻转移位明显者 ：手术卧床休息。（2 ）尾骨骨折（3 ）骨盆环单处骨折卧床休息。（4）骨盆环双处骨 折伴骨盆环断裂手术复位，内固定或外固定。（5）单纯性耻骨 联合分离轻度：骨盆兜悬吊固定。重度：切开复位内固定。某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹 沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后 2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A脊髓震荡B. 脊髓出血C. 脊髓水肿D. 脊髓受压E. 马尾损伤“答疑编号700428040101 :针对该题提问【参考答案】A（1 3题共用题干）男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。1.正确的急救运送方法是A. 双人扶着让病人走B人抬头，一人抬脚运送C. 一人抱着运送D. 一人背着运送A. MRIB. B型超声C. 核素骨扫