201公共卫生的资料

1、 张倩影1、定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 3、高血压的诊断、高血压的诊断建档时35岁以上人群（或门诊就诊）首次血压高于正常，去除可能引起血压升高的因数后预约其复查，填写血压测量预约登记薄，非同3日血压高于正常可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。4、高血压健康生活指导、高血压健康生活指导合理膳食，限盐少脂，适量运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡 。、减少钠盐摄入：每人每日食盐小于6克；、

2、合理饮食：减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；、规律运动：每周3-5次中量运动；持续30min/次左右。运动时上限心率170-心率。、控制体重：控制范围，体重（体质）指数，18.5bmi23.9kg/m2；腰围，男90cm；女85cm。（bmi体重kg/身高m2；正常体重：18.5bmi23.9kg/m2；超重或肥胖：bmi24 kg/m2） 、戒烟：坚决戒烟。、限酒：不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两。、心理平衡：调节情绪，缓解压力。5、高血压治疗目标、高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。目标血压：普通

3、高血压患者血压降至140/90 mmhg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmhg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmhg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmhg以下。但冠心病dbp低于60mmhg时应引起关注。5、随访、随访要求所有患者管理率为100%，规范管理率不低于60%，血压控制率不低于80%。高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100）。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患

4、病率指标）。高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数1005、随访、随访、往年确诊病人次年随访4次。当年第一季度确诊病人随访4次，第二季度确诊病人随访3次，第三季度确诊病人随访2次，第四季度确诊病人随访1次。两次随访时间间隔3-4个月，下次随访的时间必须在下季度的最后一天完成。下次随访预约时间在2-5天。、转诊：在随访、主动就诊等发现：如出现收缩压180mmhg和（或）舒张压110mmhg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同

5、时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。出现新的并发症或原有并发症出现异常，应转诊到上级医院，2周内随访。、高血压患者规范管理率 随访表填写完整、真实、符合逻辑。二二 糖尿病糖尿病1、定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。2、正常人空腹血糖：3.9-6.1mmol/l，餐后2小时血糖7.8-8.9mmol/l。如空腹血糖7.0mmol/l，餐后2小时血糖11.1mmol/l就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1

6、-7.0mmol/l，餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/l之间为糖耐量异常，是早期糖尿病的表现。3、糖尿病诊断标准、糖尿病诊断标准 有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.1mmol/l(200mg/dl)；或者；空腹7.0 mmol/l(126mg/dl)；或者ogtt2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/l(200mg/dl)。4、糖尿病的健康生活指导 、合理饮食：控制总热能、饮食均衡 、合理搭配。碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%，维生素、无机盐要充足。、规律运动：餐后一小时开始运动。每周至少三次以上，每次

7、运动不少于 30分钟，不超过一小时。运动强度：心率不超过170-年龄。、戒烟戒酒：坚决戒烟戒酒。、控制体重：bmi23.9kg/m2；腰围男85cm；女 2.22.21.5甘油三脂甘油三脂mmol/l高密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/l1.1-0.9总胆固醇总胆固醇 27 262726251.10.9 6.0 4.5mmol/l 4.05、随访、随访要求所有患者管理率为100%，规范管理率不低于60%，血糖控制率不低于80%。型糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。型辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、

8、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期型糖尿病患病率指标）。型糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。、往年确诊病人次年随访4次。当年第一季度确诊病人随访4次，第二季度确诊病人随访3次，第三季度确诊病人随访2次，第四季度确诊病人随访1次。两次随访时间间隔3-4个月，下次随访预约下次随访的时间必须在下季度的最后一天完成。下次随访预约时间在2-5天。、转诊：、触摸不到足背动脉搏动。对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。测量空腹血糖和血压，如

9、出现血糖16.7mmol/l或血糖3.9mmol/l；收缩压180mmhg和/或舒张压110mmhg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。、型糖尿病患者规范管理率 随访表填写完整、真实、符合逻辑三三 1、对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。2、家属提供专业医疗机构诊疗相关信息，医务工作者为患者进行一次全面评估，同时为其居民健康档案。填写重性精神疾病患者个人信息补充表。3、每年按要求对重性精神疾患进行4次随访，随访表填写完整。4、将确诊的重性精神疾病患者纳入管理率，辖区管理率至少在20以上，规范管理率不低于85%。要求有随访和康复指导记录、处理或指导转诊记录、康复训练记录、健康教育记录、每年1次对患者进行的综合评价记录、1、居民健康档案建档时65岁以上老年登记于65岁以上老年人健康管理登记薄。健康登记管理率不低于50%。2、每年进行至少一次老年人健康体