导管相关血流感染

1、导管相关性血流感染导管相关性血流感染出口部位感染隧道感染血流感染背景背景插管部位 红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上原发性血流感染导管相关性血流感染的原因第一章细菌来源经皮肤表面定值的细菌进入导管附件装置中细菌带入静脉输注中的细菌进入导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面扩散至管尖，引起导管相关性血流感染导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及导管相关性血流股感染导管相关性血流感染诊断第二章实验室证实的血流感染标准一：从一套或多套血标本中分离出公认的病原菌，且与其他部位感染无关 “一套或

2、多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长 “公认的致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等病原菌病原菌%凝固酶阴性葡萄球菌37革兰阴性杆菌14肠杆菌属5铜绿假单胞菌4肺炎克雷伯菌3大肠埃希氏菌2金黄色葡萄菌13肠球菌13念球菌属8实验室证实的血流感染标准2：至少有发热（38），寒战、低血压的症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。 是一种监测数据经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性，

3、感染症状与其他部位感染无关。导管相关血流感染导管相关血流感染CLABSICRBSICRBSI：满足条件（一）半定量培养5cfu/导管节段 或定量培养100 cfu /导管节段且 和外周血培养得到相同的微生物同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时 导管相关血流感染采集标本第三章血培养的采集血培养的采集保留导管 导管血一套：厌氧+需氧 血培养 外周血一套：厌氧+需氧 血培养 应几乎同时完成导管血、外周血 血培养采集 局部定值或污染CLABSICRBSI导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早2小时，无其他明确感染仅导管血阳性，外周血

4、阴性，不能判断是否为CRBSI导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时，结合细菌，排除其他部位结果判断结果判断拔除导管 导管尖端5cm 导管血一套 厌氧+需氧 血培养 ？ 外周血一套 厌氧+需氧 血培养 导管尖端5cm 结果判断结果判断外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15个CFU ,无其他明确感染源外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU，结合细菌，排除其他部位仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSICRBSICLABSI局部定值局部定值或污染或污染导管相关性血流感染预防第四章重点环节重点环节插管前准备插管中导管维护r 导管更换与拔除插管前准备插管前准备手卫生手卫生重要的一步导管选择导管选择中心静脉导管的端口或腔道尽量减少最大无菌化屏障最大无菌化屏障皮肤准备皮肤准备洗必泰插管中插管中部位选择部位选择避免股静脉（感染率高，并发生多）无菌术无菌术超声引导超声引导减少失败穿刺，并发症减少敷料及固定敷料及固定必要时可使用洗必泰贴膜导管维护导管维护123评估维护导管评估维护导管导管接头导管接头分隔膜接头抗生素封管抗生素封管庆大霉素、万古霉素、环丙沙星一旦不需要，立即拔除禁止由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。