例一类切口感染调查分析

1、关于*科 3例类切口感染调查分析院感科于 4月23日 11:50接*科主任电话称科室近期内连续出现 3例类 切口愈合问题， 院感科高度重视， 立即到* 科调查这 3 例病人的基本情况， 并于 14:30 在* 科由* 院长的主持下，召开由医疗、护理、院感、手术室、消毒供应 中心、微生物室、* 科全体工作人员参加的此次 3 例切口愈合问题的调查、 分析。 经过院感科、 * 科、手术室、消毒供应中心、微生物室等部门的联合调查，调查 结果如下：3 例病人基本情况的追踪，具体情况见下表：床号及姓性年诊断及手手NNIS评分手术人员手感染主管病原住院号名别龄术方式术术日期医生学检切手ASA时间及部查口术评

2、分间位类持型续时间25男38右髋臼骨421主刀：*34月医师：金黄191660折术后骨月小一助： *间20色葡愈合17时器械： *日萄球内固定取日9深部菌除术分切口36男56右锁骨粉411主刀： *44月医师：金黄189290碎性骨折月小一助： *间22色葡切开复位153器械： *日萄球内固定术日分浅部菌切口+15男49右膝关节4301主刀：*44月医师：无细191793囊肿月分一助： *间21菌生囊肿切除19钟日长术日表浅切口经过病人的临床表现及对照卫生部颁布的医院感染诊断标准中的SS：I 1.切口浅部组织感染：手术后 30 天以内发生的仅累计切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一

3、： 切口浅部组织有化脓性液体； 从切口浅部组织的液体 或者组织中培养出病原体；具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 2.切口深部组织感染：无植 入物者手术后 30 天内、有植入者手术后 1 年以内发生的与手术有关的感染，且 累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部 引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官 / 腔隙部分；切口深部组织自行裂开 或者有外科医师开放的切口。 同时， 患者具有感染的症状或者体征， 包括局部发 热，肿胀及疼痛；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现 切口深部组织脓肿或者其他感染

4、证据。这 3 例病人的切口感染诊断成立。虽然这 3例手术都在手术室的 3、4 间进行，但手术日期并不在同一天，手 术室和院感科已经对在 3、 4 间手术室进行的其他手术进行追踪调查，包括和这 3 例手术前后时间做的手术，均无感染现象发生。具体手术见下表：科别姓名及住院号床号手术日期手术间手术名称术后情况外一*191668584月 18日3间右下肢大隐静脉曲张高位结扎剥脱术病人已经治愈出院外一*188071334月 18日3间左跟部皮肤缺损清创，游离皮片植皮术， 左大腿取皮术病人目前在院接受治疗，切口无异常外一*190032144月 15日4间切开复位钢板内固定病人目前在院接受术治疗，切口无异常

5、外一*191691+64月 19日4间左手中指中节肿瘤切病人目前在院接受除术，植皮术治疗，切口无异常外一*190091564月 19日4间切开复位内固定术， 石病人目前在院接受膏外固定术治疗，切口无异常消毒供应中心对 3 例手术使用的器械及同批次灭菌的器械进行追踪，具体情况如下：床号、姓名使用灭菌包品名灭菌日期失效日期灭菌锅次包装者代号大包13-4-1313-4-201-2625、*器械一13-4-1413-4-211-27/9平镊13-4-1513-4-221-27/2住院号：剖腹单13-4-1513-4-221-3600191660衣服13-4-1513-4-221-36髋骨取13-4-1

6、613-4-231-38+15 床： *衣服13-4-1813-4-251-26住院号：剖腹单13-4-1813-4-251-2600191793平镊13-4-1813-4-251-310/9器械二13-4-1713-4-241-34/1036 床： *器械二13-4-913-4-161-27/2住院号：衣服13-4-1213-4-191-2800189290锁骨器械13-4-1413-4-211-27剖腹单13-4-1213-4-191-28大包13-4-1213-4-191-38平镊13-4-1213-4-191-210/9灭菌日期 灭菌 灭菌器械包品名、数量 使用科室锅次13-4-31-

7、3大包 4、衣服 10、剖腹单 4、骨科布包 3、 五官科布包 2、外科布包 5、布包 5、器械 一 2 、平镊 2手术室门妇平镊 1、门妇手术衣 1门妇拆线包 1急症13-4-61-2清创包 1急症拆线包 3急诊换药碗 1外一刮宫包 7,、门妇平镊 1门妇气切护理包 4ICU外科包 8急诊、外三、五官、手术室儿科器械包 7儿科产房器械包 2产房口腔器械 62口腔科器械一 1、平镊 1、普外一 1、接生包 1 瘘管包 1、电钻 1、喉镜（中） 1、衣服 6、剖腹单 5、大包 6手术室13-4-61-3拆线包 2急诊外科包 1外二刮宫包 9门妇13-4-71-3拆线包 4急诊外科包 2急诊、手术

8、室换药碗 2外一、妇产科刮宫包 2门妇大包 2、外科布包 4、衣服 5、器械一 1、腹手术室腔镜 1、平镊 2、13-4-91-2清创包 5急诊、外三、五官外科包 1急诊拆线包 3急诊刮宫包 9、门妇平镊 1门妇儿科器械包 6儿科产房器械包 2产房口腔器械 117口腔科大包 4、衣服 7、剖腹单 4、外科布包 2、骨 科布包 4、五官科布包 1 器械一 2、器械二 1、平镊 3手术室13-4-101-2清创包 1急诊拆线包 3急诊外科包 5急诊、五官、手术室刮宫包 8门妇儿科器械包 8儿科产房器械包 2产房口腔器械 63口腔科大包 3、衣服 4、剖腹单 6、外科布包 3、器械一 2、普外三 1

9、，器械二 2、平镊 5手术室13-4-121-2清创包 2急诊、五官拆线 2急诊气切护理包 4ICU外科包 2急诊、五官刮宫包 5、门妇平镊 1门妇儿科器械包 4儿科口腔器械 58口腔科大包 5、衣服 5、剖腹单 5、器械一 2、器械二 2 、平镊 4手术室13-4-131-2清创包 4急诊、外三、五官拆线包 2急诊换药碗 1外一外科包 3急诊、手术室、五官刮宫包 10 门妇平镊 1门妇器械一 2、平镊 2、腹腔镜 1、骨科 6手术室儿科器械包 6儿科产房器械包 3产房口腔器械 37口腔科13-4-141-2清创包 4急诊、外三、五官拆线包 2急诊外科包 8急诊、外三、五官、手术室刮宫包 6、

10、门妇平镊 1门妇大包 3、衣服 3、外科布包 6、五官科布包 3、 布类包 5、器械一 3、平镊 3、接生包 3、骨 科器械包 6手术室口腔器械 58口腔科儿科器械包 6儿科产房器械包 4产房13-4-151-2清创包 3外三、急诊拆线包 1急诊外科包 5急诊、五官、外二刮宫包 3门妇器械包一 2、器械二 1、平镊 2、器械三 1、 腹腔镜 1、接生包 1、大包 4、衣服 5、剖腹 单 3 、五官科布包 3、骨科布类包 4手术室儿科器械包 4儿科口腔器械 96口腔科13-4-151-3清创包 2五官、急诊外科包 2急诊、五官大包 7、衣服 7、剖腹单 7、布类包 2、器械二 2 、器械一 1、

11、平镊 4、骨科器械包 2 、电钻 1 、灯炳 1手术室13-4-161-3清创包 4急诊、外三、五官拆线包 1急诊刮宫包 4门妇器械一 2、器械二 2、平镊 7，普外二 1、上 颌窦包 1、痔疮包 1、电钻 1、盆子 2、大力 剪 1 、大包 3 、衣服 3、剖腹单 3 、外科布包 2、五官科布包 2、布类包 6手术室13-4-171-3换药碗 1外一拆线包 2急诊刮宫包 4门妇器械一 1、器械二 3、器械三 1、平镊 4，底 弯 1、瘘管包 1、大包 6、衣服 15 、剖腹单 6、外科布包 6 、骨科布包 5、布类包 4手术室13-4-181-2清创包 3急诊、五官气切护理包 3ICU外科包

12、 6急诊、手术室、外二、五官换药碗 1外一刮宫包 4、门妇平镊 1、手术衣 1门妇口腔器械 39口腔科器械二 2、平镊 6、鼻中隔包 1、内窥镜器 械包 1、颅骨钻孔引流包 1、灯炳 1、洗耳 球 1 、双极电刀 1、大包 5、衣服 5 、剖腹单 5、外科布包 1、五官科布包 1，手术室儿科器械包 5儿科13-4-181-3刮宫包 7门妇拆线包 3急诊器械一 3、器械二 2、普外一 1、腹腔镜 3、 平镊 7、子宫器械 1、接生包 1、喉镜片（中） 1、双极电刀 1、大包 5、衣服 5、剖腹单 5、外科布包 3、骨 科布包 2 、五官科布包 2 、布类包 6手术室消毒供应中心针对以上 3 例病

13、人所使用的器械包的同锅次器械灭菌包查 看：每天由消毒供应中心工作人员对使用后的可重复使用器械进行回收后严格按 操作流程及要求进行分类、清洗、消毒、保养检查包装后进行灭菌发放。每天的 B-D试验、每锅的化学、物理及每周的生物监测均合格；到病房及门诊妇产科查 询、了解目前没有因为使用以上锅次的器械包有不适来访的病人。微生物室的病源学的结果虽然 2 例都是金黄色葡萄球菌感染且感染日期接 近，但经过药敏对比，并不具有同源性的表现，其中一例结果为无细菌生长，虽 然结果为无细菌生长， 但该病人具有感染的临床表现， 也应是切口感染， 建议医 生在采样过程中注意采样的方法，其中对于封闭性脓肿需注意 ：1、注射

14、器穿刺 抽取脓液。 2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽 吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以 大于 1ml 为宜。3、排除注射器内部及针头的气体， 用无菌橡皮塞封闭针头送检； 或直接打入血培养瓶中。如是开放伤口则需： 1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部 位，去除表面的渗出物和碎屑。 2、用拭子深入伤口的基底部或伤口 -正常组织边 缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。三间分布： 时间：感染日期分别为 4 月 20日、21 日、 22日，为术后的 3天、7 天、3 天。空间：手术室的 3、4 间，感染病人均在 *科，床位分别为 25

15、床、36 床、 +15 床，床位分布较远。人员：主刀医生（ 2 例相同）余助手、器械护士、管床医生、护士、包括陪 护人员均不相同， 同天在同一间手术室做手术的其他病人无感染表现， 感染病人 之间无共同性。截止 4 月 26 日，*科无新发切口感染， 3 例感染病人中 * 、*经过加强换 药及抗菌药物的使用切口已经开始愈合， * 于 4 月 24 日在手术室腰硬联合麻醉 下进行了感染伤口的清创缝合术及闭合负压引流术， 目前生命体征平稳。 其他手 术科室也无 SSI的发生。结论：通过三间调查及上述情况汇总，及对照院感暴发或疑似暴发的定义，目前 * 科的 3 例切口感染排除医院感染暴发，原因如下：医

16、院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同 种同源感染病例的现象。 （目前同种同源不符合）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以 上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上怀疑有共同感 染源或感染途径的感染病例现象。 （目前共同感染源及感染途径不支持，主刀医 生、助手、器械护士、管床医生、护士、包括陪护人员均不相同，同天在同一间 手术室做手术的其他病人无感染表现、同批次灭菌的其他器械无不良反应） 院感科、手术室、 * 科从 23 日起，对科室强化院感管理，包括： 1强化手卫生：包括六步洗手、卫生手消毒、外科手消毒。包括接触患者 前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后； 接触患者后；接触患者周围环境后。 需注意的是： 戴手套不能取代手卫生。 若符合上述手卫生指征且需戴手套时， 则 戴手套前或脱手套后， 仍须执行手卫生。 在* 科病区走廊放置快速手消毒剂， 以 方便工作人员进行手卫生。2. 加强换药室的管理，做好清洁卫生工作，应该到换药室换药的患者必须到换药室