内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞ppt课件

1、内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞纪东华纪东华 王峰王峰 张涛张涛大连医科大学附属一院介入治疗科大连医科大学附属一院介入治疗科Definition内膜下成形术：内膜下成形术：Percutaneous intentional extraluminal recanalization(PIER) or subintimal angioplasty(SIA). 普通是指针对长段的动脉闭塞开通术中，导丝、导管经普通是指针对长段的动脉闭塞开通术中，导丝、导管经过钙化的内膜下方行走一段间隔后前往到真腔，运用球囊或过钙化的内膜下方行走一段间隔后前往到真腔，运用球囊或支架在内膜下开

2、通闭塞的血管。支架在内膜下开通闭塞的血管。How to do it? Step 1通常的病例是SFA的起始段闭塞，普通都会有5mm左右的残端，并有远端流出道，把椎动脉导管置于残端处普通是翻山或肱动脉穿刺送入cook flexor 6F 90cm长鞘Reekers JA, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself. Eur J Radiol 1998; 28:192198.Step 2导管头端悄然的旋转并推进，往往会有导管的头端的形状细微变化伴

3、随几毫米的推进，这时往往提示进入了内膜下。Step 3随后导丝要以头端成袢后推入。Step 4导丝远端忽然形状改动或者活动的空间变大，提示前往到真腔。导管跟进，造影证明。Step 5 对经过途径的球囊扩张或支架植入。普通资料普通资料 27例下肢动脉缺血的患者男性19例，女性8例；年龄69-83岁，平均年龄78.4岁；其中17例为右下肢病变，10例为左下肢病变。术前情况术前情况 以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛超越以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛超越2 2周周为主要临床体征入院为主要临床体征入院 腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及 术前患肢的

4、术前患肢的ABIABI平均值为：平均值为：0.48(0.28-0.52) 0.48(0.28-0.52) 术前预备术前预备生化肝功能、肾功能、生化肝功能、肾功能、心脏超声包括左室射血分数：心脏超声包括左室射血分数：EFEF、心肌酶谱、心肌酶谱、心电图、心电图、腹自动脉及双下肢动脉的腹自动脉及双下肢动脉的CTA CTA Cases 1Case 2Case 3Case 4Case 5Case 6结果8例患者仅进展了球囊扩张成形术，例患者仅进展了球囊扩张成形术，19例患者在球囊成形术后因夹层存在又行支架成形例患者在球囊成形术后因夹层存在又行支架成形术，术，共植入共植入45枚支架枚支架,一切患者术后的

5、静息痛及跛行消逝，一切患者术后的静息痛及跛行消逝，ABI从术前的从术前的0.48(0.28-0.52)提高到提高到0.88(0.61-1.0)。 SIA的现状的现状BoliaBolia等在早期报道等在早期报道SIASIA操作中存在操作中存在24%24%左右的无法回左右的无法回到真腔内的情况到真腔内的情况 。但是目前市场推出了但是目前市场推出了outbackoutback导管及导管及pioneerpioneer导管辅导管辅助前往真腔助前往真腔64%64%是需求在球囊扩张后再行支架植入的。是需求在球囊扩张后再行支架植入的。 SIA的疗效的疗效仅接受一次治疗的通畅率仅接受一次治疗的通畅率1 1、2 2、3 3年分别为年分别为55%55%、43%43%、35%35%；接受过二次治疗的通畅率；接受过二次治疗的通畅率1 1、2 2、3 3年年分别为分别为71%71%、63%63%、51%51%。对于那些存在间歇性跛行的患者在术后对于那些存在间歇性跛行的患者在术后6 6个月、个月、1212个个月的无病症率月的无病症率98%98%、94%94%，对于有明确缺血的患者在术，对于有明确缺血