创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的诊断与治疗ppt课件

1、 创伤性脑损伤蛛网膜下腔创伤性脑损伤蛛网膜下腔 出血的诊断与治疗出血的诊断与治疗 中南大学湘雅医院神经外科刘志雄创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。 分为三型：分为三型：脑外表蛛网膜下腔型脑外表蛛网膜下腔型颅底蛛网膜池型颅底蛛网膜池型脑外表和颅底蛛网膜池混合型脑外表和颅底蛛网膜池混合型TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：生

2、理机制：血液的毒性直接作用于神经组织血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的经细胞膜上的L型钙通道开放，型钙通道开放， 钙进入神经元所呵斥的神经细胞的损害。钙进入神经元所呵斥的神经细胞的损害。 血液的毒性直接作用于神经组织血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的经细胞膜上的L型钙通道开放，型钙通道开放， 钙进入神经元所呵斥的神经细胞的损害。钙进入神经元所呵斥的神经细胞的损害。 脑血管痉挛，脑缺血脑血管痉挛，脑缺血脑血管痉挛脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧

3、合血红蛋白、补体等炎症反响血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反响激活及血管活性物质异常，血管壁肌细激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能妨碍张和收缩功能妨碍伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以小时计由脑血管的直接损伤所致，以小时计伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以天数计分刺激引起，以天数计脑血管痉挛脑血管痉挛 导致脑血流量减少导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改动开展

4、为器质性的狭窄、闭塞脑血管改动开展为器质性的狭窄、闭塞形状形状脑损害的程度与脑血管痉挛的程度与范围脑损害的程度与脑血管痉挛的程度与范围以及脑缺血的时间长短相关以及脑缺血的时间长短相关脑缺血引起延迟性神经元坏死脑缺血引起延迟性神经元坏死蛛网膜下腔出血颅底型 血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。 创伤性创伤性SAH的临床表现决议于出血部位的临床表现决议于出血部位及出血量及出血量临床表现临床表现1轻者在伤后轻者在伤后12天出现头痛、呕吐、天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，继续高热、脑膜刺激征，继续12周。周。2重者有认识妨碍如躁动不安、恍惚、重者有认识妨碍如躁动不安、恍惚、

5、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血病症和体征。体征加重或出现脑缺血病症和体征。3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。增高。4CT检查可作为常规诊断方法，当检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有构成分达内血液有构成分达20%时时CT可检出，可检出，CT可以确认可以确认SAH范围和类型以及有无颅范围和类型以及有无颅内血肿等。内血肿等。 诊断诊断1有头部外伤史。有头部外伤史。2对临床病症分析，往往在脑血管痉挛对临床病症分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤病症加重。时脑损伤病症加重。3尽早做CT颅脑扫描，病情加重随

6、时CT检查，病情平稳时可在次日复查。4腰椎穿刺检查。 5经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超越120cm/s，即可确以为血管痉挛。6普通不进展脑血管造影的检查。治疗治疗 1对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解病症。或镇静剂以缓解病症。 2早期运用钙通道阻滞剂、尼莫地平等早期运用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。6.合并颅内血肿，根本按重型颅脑损伤脑合并颅内血肿，根本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术去除血肿时，挫裂伤的治疗。开颅手术去除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。基底池。 7.定期头颅定期头颅CT复查随访，复查随访， 3降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。油果糖液等。 4防治脑血管痉挛，需