后得性心脏病的影像学诊断ppt课件

1、第九章第九章自动脉疾病自动脉疾病第一节第一节 胸自动脉瘤及自动脉夹层胸自动脉瘤及自动脉夹层一、自动脉瘤一、自动脉瘤 Aneurysm Aneurysm 定义：动脉某部病理性扩张。定义：动脉某部病理性扩张。病理：病理：1.1.真性动脉瘤：动脉壁的三层构造真性动脉瘤：动脉壁的三层构造构成瘤壁。构成瘤壁。 2.2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后假性动脉瘤：动脉壁破裂后构成血肿，周构成血肿，周 围包绕结缔围包绕结缔组织。组织。 普通胸自动脉直径普通胸自动脉直径4mm4mm，或比临近管，或比临近管腔腔1/31/3。 真性 假性 自动脉瘤 自动脉瘤X线：1. 纵隔影增宽或构成局限性肿块； 2. 上述增宽影或肿块

2、扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.自动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或自动脉梭形扩张；留意察看瘤口； 2.自动脉异常扩张，相临近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张根底上有囊状膨凸； 4.升自动脉根部的动脉瘤，应留意自动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的断定。影像学征象影像学征象MRI与CT： 1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形状、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新颖血栓信号较高； 陈旧血栓中等或较低信号；自动脉瘤平片自动脉瘤平片假性动脉瘤 CT 马凡综合征 升自动脉根部瘤样扩

3、张 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的协助，初步挑选方法；2. MRI与CT对诊断及手术顺应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3. 血管造影虽为本病诊断的金规范，但属 有创性检查。影像检查的评价病理：自动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁部分薄弱；腔内高压血灌入中膜构成 血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：猛烈胸痛，放散。 2.慢性：无病症，影像检查而发现。 二、自动脉夹层 Arterial Dissection Debaker Debaker 分型分型X X线：线： 1.1.

4、急性：急性：1 1两上纵隔或自动脉弓降部增宽，边缘两上纵隔或自动脉弓降部增宽，边缘较模糊，较模糊， 短期复查进展性加重；短期复查进展性加重； 2 2自动脉壁内膜钙化内移，自动脉壁内膜钙化内移，4mm4mm； 3 3心影增大以左室大为主心影增大以左室大为主, ,胸腔及心包积胸腔及心包积液。液。 2.2.慢性：慢性：1 1自动脉普遍扩张，边缘明晰；自动脉普遍扩张，边缘明晰； 2 2升自动脉高度扩张，应留意继发于升自动脉高度扩张，应留意继发于MarfanMarfan综合综合 征的自动脉瘤或夹层；征的自动脉瘤或夹层； 3 3病变处搏动减弱或消逝；病变处搏动减弱或消逝； 4 4自动脉壁内膜钙化内移，少见

5、；自动脉壁内膜钙化内移，少见；影像学征象影像学征象MRI与CT： 1.显示自动脉真假腔和内膜片； 2.察看自动脉夹层的全貌及范围，自动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流中等或高信号； 假腔内血栓中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。血管造影： 1.可看到双腔自动脉，普通假腔扩张； 2.可显示内膜片及内膜破口； 3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈； 4.显示自动脉各分支与真假腔的关系， 及自动脉瓣功能。主动脉夹层自动脉夹层MRI自动脉夹层CT自动脉夹层MRI P-A 造影 Debakerb 型1.X线平片：有一定的征象，作为初步挑选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金规范，但是有创 性检查，应留意顺应症。影像检查的评价影像检查的评价第二节 大动脉炎 Aorto-arteritisF 留意胸自动脉情况：自动脉内收、搏动 F 减弱、自动脉边缘不规那么或钙化。F 心脏的改动：50%不同程度心脏增大，以 F 左室大为主。F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 留意肋骨的改动：48后肋的切迹。大 动 脉 炎大动脉炎造影大 动 脉 炎造影大血管疾病的影像学诊断评价大血管疾病的影像学诊断评价 自动脉瘤及自动脉夹层的诊断： X线平片仍为挑选及初步诊断方法