泌尿系PPT课件

1、泌尿系统1 1 组成与功能组成与功能泌尿系泌尿系统统肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道排出机体新陈代谢中产生的废排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。境的平衡和稳定。泌 尿 系 统功能：功能：1、泌尿、排泄代谢产物2、分泌生物活性物质，调节水盐代谢，酸碱平衡和血压，促进rbc形成3、活化（vitd）和灭活激素尿液的特点尿液的特点（1 1）尿色）尿色（2 2）味）味（3 3）酸碱度：）酸碱度：ph:5-7ph:5-7（4 4）尿渗及比重）尿渗及比重: : 尿渗（尿比重尿渗（尿比重-1.000-1.000） 4000040000 （5 5）尿蛋

2、白：）尿蛋白：100mg/d出球微a）；形成两次cap网（滤过，重吸收）；直小血管与髓袢伴行。icu（intensive care unit）即重症加强护理病房 icu主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏者；某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房 二、排尿管道 由输尿管、膀胱及尿道组成，其管壁均由黏膜、肌层和外膜构成。（一）黏膜 上皮为变移上皮，细胞层数逐渐增多；男性尿道中部转变为复层柱状上皮，至尿道口处变为复层扁平上皮。（二）肌层 输尿

3、管上2/3以上为内环、外纵2层平滑肌，以下为内纵、中环、外纵3层。（三）外膜 除膀胱顶部为浆膜外，其余为结缔组织。输尿管输尿管1 1 分部分部壁内部壁内部腹部腹部盆部盆部起于肾盂末端，终于膀起于肾盂末端，终于膀胱，长约胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.2-0.3cm)0.3cm)2 2 三个狭窄三个狭窄肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管壁内部输尿管结石输尿管结石膀胱膀胱储存尿液的肌性囊状器储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充置

4、和壁的厚度随尿液充盈程度而异。盈程度而异。空虚的膀胱空虚的膀胱分分4 4部部膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈1 1 形态形态内面结构内面结构膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，左、膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。和炎症的好发部位。输尿管间襞输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志是临床寻找输尿管口的标志输尿管口输尿管口尿道内口尿

5、道内口位置与毗邻位置与毗邻正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。膀胱膀胱成年人的膀胱容量为成年人的膀胱容量为350-500ml，最大，最大800ml。新生儿的为。新生儿的为成人的成人的1/10，女性的容量小于男，女性的容量小于男性。性。 第二节第二节 尿形成过程尿形成过程一、尿的化学成分与理化特性一、尿的化学成分与理化特性二、肾小球的滤过功能二、肾小球的滤过功能三、肾小管与集合管的重吸收和分泌三、肾小管与集合管的重吸收和分泌一、尿的化学成分与理化特性一、尿的

6、化学成分与理化特性（一）尿的化学成分（一）尿的化学成分正常成年人一昼夜尿量：正常成年人一昼夜尿量：100010002000ml2000ml95%97%95%97%水，水，3 33.5%3.5%溶质（电解质和非蛋白含溶质（电解质和非蛋白含氮化合物）氮化合物）（二）尿的理化特性（二）尿的理化特性比重比重1.0151.0151.0251.025ph 5.0ph 5.07.07.0二、肾小球的滤过功能二、肾小球的滤过功能（一）（一） 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性滤过膜的三层结构：毛细血管内皮细胞层、基膜层、肾小囊脏层上皮细胞层足细胞，裂孔膜（二）（二） 有效滤过压有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管

7、压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球滤液原尿三、肾小管与集合管的重吸收和分泌三、肾小管与集合管的重吸收和分泌重吸收（重吸收（reabsorptionreabsorption）：物质从肾小管液中转运至血液中。分泌（分泌（secretionsecretion）：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔中。（一）肾小管与集合管的重吸收（一）肾小管与集合管的重吸收（二）肾小管与集合管的分泌与排泄（二）肾小管与集合管的分泌与排泄第三节第三节 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释肾髓质的渗透浓度由外至内逐步升高，形成肾髓质的渗透梯度，浓缩尿的必要条件。髓袢在形成髓质渗透浓度的重要结构。逆流倍增作用

8、造成了肾髓质的渗透压梯度，这种高渗状态的维持主要依靠分布在肾髓质的u形直小血管对溶质的逆流交换作用。 泌尿系统疾病的辅助检查泌尿系统疾病的辅助检查 一、尿液的检查1.尿量及排尿次数小儿尿量：1-3 ml/kg.hr少 尿：1 ml/kg. hr（100-500ml/d)无 尿：0.5 ml/kg. hr(100ml/d)正常每日尿量（年龄-1)100+400）ml 2.2.尿液的特点尿液的特点（1 1）尿色）尿色（2 2）味）味（3 3）酸碱度：）酸碱度：ph:5-7ph:5-7（4 4）尿渗及比重）尿渗及比重: : 尿渗（尿比重尿渗（尿比重-1.000-1.000） 4000040000 （

9、5 5）尿蛋白：）尿蛋白：100mg/d100mg/d（6 6）细胞及管型）细胞及管型镜检镜检addisaddis计数：计数：wbc 100wbc 100万万/12/12小时小时 rbc 50rbc 50万万/12/12小时小时 管型管型55千千/12/12小时小时二、肾功能检查肾功能检查1.小球功能检查小球功能检查: :(1)(1)血尿素氮、肌酐：血尿素氮、肌酐：bunbun正常值：新生儿正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/l;1.8-6.4 mmol/l; 婴儿婴儿2.5-6.4 mmol/l2.5-6.4 mmol/lscrscr正常值：正常值：27-6227-62（umol/lu

10、mol/l）（2 2）内生肌酐清除率（）内生肌酐清除率（ccrccr）ccr = ccr = ucrucr（umol/lumol/l）尿流量尿流量(ml/min) (ml/min) 血肌酐浓度（血肌酐浓度（umol/lumol/l） 矫正矫正ccrccr（ml/min.1.73mml/min.1.73m2 2）= = ccr ccr1.73(1.73(m m2 2) ) 小儿实际体表面积（小儿实际体表面积（m m2 2） 正常值正常值: :新生儿：新生儿：25-70 ml/1.73m25-70 ml/1.73m2 2 3 3岁：岁：60-80 ml/1.73m60-80 ml/1.73m2 2 成人：成人：80120 ml/1.73m80120 ml/1.73m2 22.2.小管功能检查小管功能检查(1(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：）酚红排泌试验（近端小管功能）：(2(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）浓缩稀释功能（远端小管功能）(3(3）thpthp（tamm-horsfall proteintamm-horsfall protein）3.3.尿酶测定：尿