多重耐药菌感染管理ppt课件

1、多重耐药菌多重耐药菌感染处置流感染处置流程程医院感染和耐药菌感染医院感染和耐药菌感染 是可以预防的是可以预防的3一、多重耐药菌一、多重耐药菌1.1.定义：定义：多重耐药菌多重耐药菌Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDRMDR，主要是指对临床运用的三类或三类以上抗菌，主要是指对临床运用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药物同时呈现耐药的细菌。 三类是指三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等

2、这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只需对一类头的三类，而不是每一类中的三种，如只需对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDROMDRO，由于这，由于这只能算对只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。定植与感染定植与感染 定植是指微生物存在于某一部位并能繁衍，但未定植是指微生物存在于某一部位并能繁衍，但未呵斥病症和体征未导致感染。呵斥病症和体征未导致感染。 多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需求注重并采用一样的处置院感染预防控制上都需求注重并采用一样的处置方法。方法。 定植和感染的区分是

3、一个动态过程，应根据患者定植和感染的区分是一个动态过程，应根据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判别。别。MDROMDRO传播与流行机制传播与流行机制 多重耐药菌能够是来自内源性菌群多重耐药菌能够是来自内源性菌群 存在于皮肤、呼吸存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体或是外源性菌群道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体或是外源性菌群由环境宿主或其他人传播的病原体。由环境宿主或其他人传播的病原体。 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物运用等要当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物运用等要素，宿主对致病菌易感性添加从而引发部分感

4、染。素，宿主对致病菌易感性添加从而引发部分感染。 内源性定植感染经过病原体在患者体内的移位而实现内源性定植感染经过病原体在患者体内的移位而实现传播。传播。 外源性定植感染那么以接触感染为主，尤其是以医院外源性定植感染那么以接触感染为主，尤其是以医院任务人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。任务人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。呼吸道定植呼吸道定植肺部感染肺部感染血源性感染血源性感染尿路感染尿路感染伤口的定植和感染伤口的定植和感染皮肤的定植皮肤的定植痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者任务人员的手污染的设备MDROMDRO传播与流行机制传播与流行机制 特点：复杂性、难治性

5、特点：复杂性、难治性 传播方式：接触传播、飞沫传播传播方式：接触传播、飞沫传播 -表达在我国：表达在我国： 1 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速添加、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速添加 2 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显添加，、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显添加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而普通感染病死率为，而普通感染病死率为5.4%5.4%； 3 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高较敏感者高3 3倍以上，住院总费用那么高倍以上，住院总费用那么高3.753.7

6、5倍；倍； 4 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近5050万。万。 - -情势严峻情势严峻耐药菌添加的缘由耐药菌添加的缘由 耐药菌产生添加：抗生素选择性压力由于医生耐药菌产生添加：抗生素选择性压力由于医生过多地运用抗生素，呵斥对基因突变及耐药基因转过多地运用抗生素，呵斥对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进展了挑选移的耐药菌进展了挑选 耐药菌传播添加：经过医护人员尤其手的接触，细耐药菌传播添加：经过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生呵斥耐药菌株在医院内的传播，菌在病人间交叉寄生呵斥耐药菌株在医院内的传播，以及随后经过宿主病人的

7、转移，耐药菌在医院间甚以及随后经过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播至社区进展传播多重耐药菌产生和分散的缘由多重耐药菌产生和分散的缘由 30-40%30-40%为医院任务人员的手为医院任务人员的手 20-25%20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力 20-25%20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌 20%20%来源不明如环境污染及任务人员携带来源不明如环境污染及任务人员携带手易被细菌污染手易被细菌污染 医务人员的手很容易遭到暂居菌的污染。医务人员的手很容易遭到暂居菌的污染。 每进展一个操作每进展一个操作, ,能够添加能够添加100-1000100-1000

8、个细菌个细菌某位护士的手印培育24小时后多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了既往携带或感染了MDRsMDRs 在在MDRsMDRs感染率高的科住院感染率高的科住院 高龄患者高龄患者 高危手术高危手术 免疫抑制剂运用免疫抑制剂运用 插管或侵入性操作插管或侵入性操作 长期住院患者长期住院患者 运用广谱抗菌药物，或长期运用抗菌药物运用广谱抗菌药物，或长期运用抗菌药物 呼吸机运用呼吸机运用; ;卫生部要求加强监测的多重耐药卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括菌株包括1) MRSA1) MRSA耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌2) VRE2) VRE耐万古肠球菌耐万古肠球菌3)3)

9、产产ESBLsESBLs超广谱超广谱-内酰胺酶肠杆菌科菌内酰胺酶肠杆菌科菌4)4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌杆菌科细菌. .5)5)多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌MRSAMRSA耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌MRSAMRSA报告单提示苯唑西林耐药，停顿运用一切报告单提示苯唑西林耐药，停顿运用一切-内酰胺类药。内酰胺类药。 用药选择：用药选择： 普通情况：根据病情参考药敏结果普通情况：根据病情参考药敏结果 重症全身感染：万古重症全身感染：万古 留意消毒隔离空气、水、呼吸机留意消毒隔离空气、水、呼吸机VRE(VRE(耐

10、万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌) )耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌(VRE)(VRE)的耐药性由多种基因引起，的耐药性由多种基因引起，目前知目前知4 4种，即种，即vanAvanA、vanBvanB、 vanC vanC和和vanDvanD。含含vanAvanA的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药；的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药；含含vanBvanB的肠球菌对万古霉素中等程度耐药，但对替考的肠球菌对万古霉素中等程度耐药，但对替考拉宁敏感；拉宁敏感；含含vanCvanC的肠球菌对万古霉素低程度耐药，对替考拉宁的肠球菌对万古霉素低程度耐药，对替考拉宁敏感。敏感。vanAvanA、v

11、anBvanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类为诱导型基因，第三代头孢菌素类( (如头孢如头孢他啶他啶) )、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球菌和屎肠球菌。菌和屎肠球菌。 由质粒介导的由质粒介导的2be2be类类- -内酰胺酶内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环头孢菌素及单环- -内酰胺类氨曲南内酰胺类氨曲南 被被- -内酰胺酶抑制剂如克拉维酸内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)(CA)所抑制所抑制 产产ESBLsESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一细菌是院内

12、感染的主要致病菌之一 传播途径：质粒传播、传送可跨越种间传播途径：质粒传播、传送可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢预防措施：洗手、隔离、停三代头孢超广谱超广谱- -内酰胺酶内酰胺酶extended-spectrum extended-spectrum -lactamases, -lactamases, ESBLsESBLs产产ESBLsESBLs菌株的耐药特点菌株的耐药特点 细菌一旦产生此类酶，临床上对一切青霉素类、细菌一旦产生此类酶，临床上对一切青霉素类、头孢类头孢类1414代和单酰胺类抗生素耐药，而代和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感对碳青霉烯类和头霉烯类较为

13、敏感. . 体外对酶抑制剂敏感，但运用酶抑制剂复合药体外对酶抑制剂敏感，但运用酶抑制剂复合药不一定有效不一定有效. .对产生不同对产生不同 - -内酰胺酶的菌株感内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样染治疗药物不一样 产产 ESBLs ESBLs： 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选 头孢吡肟相当部分稳定头孢吡肟相当部分稳定 高产高产 AmpC AmpC 酶：酶： 首选头孢吡肟、碳青霉烯类首选头孢吡肟、碳青霉烯类 产碳青霉烯类酶产碳青霉烯类酶 ( (主要是金属酶：主要是金属酶： 普通避开普通避开 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素多重耐药菌处置流程多重耐药菌处置流程1.细菌培育阳性，行药敏实验，提示为多重耐药菌感染；2.检验科登记、报告，经过危急值报告给护士，护士立刻通知医师，医师根据药敏选药并记录病程；3.检验科报告给医院感染管文科，进展网络监测。4.严厉