局部解剖学（复旦大学）ppt课件

1、第一节第一节 概述概述u颈部境界：颈部境界： u上界：下颌骨下上界：下颌骨下缘、上项线、枕外缘、上项线、枕外隆突的连线隆突的连线 u下界：颈静脉切下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨迹、锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈肩峰至肩峰第七颈椎棘突椎棘突 u分区：分区： u1、前方：颈前外侧区固有颈、前方：颈前外侧区固有颈部部 u颈前区颈前三角舌骨上区颈前区颈前三角舌骨上区 颏下三角颏下三角 u 下颌下三角下颌下三角 u 舌骨下舌骨下区区 颈动脉三角颈动脉三角 u 肌三角肌三角 u胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 u u颈外侧区颈后三角颈外侧区颈后三角 枕三角枕三角 u 锁锁骨上三角骨上三角 u2、后方：项部、后方：项

2、部颈部分区颈部分区u颈部构造安排的特点颈部构造安排的特点 u 颈视为衔接头与躯干、躯干与上肢的桥颈视为衔接头与躯干、躯干与上肢的桥梁梁 u由于运动的灵敏性是颈部的机能特点，由于运动的灵敏性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，添加了颈加上发音、吞咽、呼吸等活动，添加了颈部各构造间的活动范围部各构造间的活动范围 u颈部器官及血管在头颈运动时位置不是颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。固定不变的。是运动头部并维护颈部器官的主要肌肉。是运动头部并维护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点后

3、缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 punctum ervosum。 后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经 accessory nerve行经处。行经处。 后缘下、中交点为臂丛后缘下、中交点为臂丛 brachial plexus行经处。行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。进入颈椎横突孔。u 外表解剖外表解剖胸锁乳突肌胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区、是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。器官定位最重要的肌性标志。 颈浅筋膜：疏松，内含

4、颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 u 颈部筋膜层次颈部筋膜层次颈部固有筋膜浅层颈部固有筋膜浅层 封套筋膜封套筋膜 ：包绕胸锁乳突肌和：包绕胸锁乳突肌和斜方肌构成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，构成两个斜方肌构成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，构成两个腺体筋膜鞘。腺体筋膜鞘。 颈部固有筋膜深层颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群构成肌鞘，在胸骨：包绕舌骨下肌群构成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，构成胸骨上间隙。和锁骨上分为二层，构成胸骨上间隙。 颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即构成颈动脉

5、鞘经，即构成颈动脉鞘 carotid sheath 。脏层包绕气。脏层包绕气管、食管和甲状腺，构成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、管、食管和甲状腺，构成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别构成气管、食管和甲状腺鞘。食管和甲状腺间，分别构成气管、食管和甲状腺鞘。 脏脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。层与壁层间的间隙为器官前间隙。 椎前筋膜：颈深筋膜深层，构成颈长肌鞘和斜角肌鞘。椎前筋膜：颈深筋膜深层，构成颈长肌鞘和斜角肌鞘。u 颈部筋膜间隙：颈部筋膜间隙： u、胸骨上间隙、胸骨上间隙 suprasternal space：位：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层构于胸骨柄上缘，由颈部

6、固有筋膜的浅、深二层构成，内含颈前静脉弓。成，内含颈前静脉弓。 u、锁骨上间隙、锁骨上间隙 supraclavicular space：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层构位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层构成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 u、气管前间隙、气管前间隙 pretracheal space：位：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险部分甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最

7、危险部分区域。区域。 u、咽后间隙、咽后间隙 retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。延至后纵隔。 u、椎前间隙、椎前间隙 prevertebral space：位于：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。蔓延至颈外侧区。 颈前区的皮肤切口颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界颈部三角的划分与境界下颌下三角下颌下三角颈动脉颈动脉三角三角第二节第二节 颈前区颈前区u 层次解剖层次解剖1 颈浅层构造颈浅层构造 皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌

8、颈浅筋膜、颈阔肌platysma muscle) 颈前静脉和颈外静脉颈前静脉和颈外静脉external jugular vein 颈浅丛耳大神经和颈横神经颈浅丛耳大神经和颈横神经 2 颈深层构造颈深层构造 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢ansa cervicalis 颈动脉鞘颈动脉鞘carotid sheath颈总动脉颈总动脉 颈内动、静脉颈内动、静脉 迷走神经心支迷走神经心支 颈深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结角淋巴结颈浅层构造颈浅层构造 颈浅层构造颈浅层构造 颈深层构造颈深层构造颈部三角颈部三角 traingle of cerica

9、l region 颈阔肌侧面观颈阔肌侧面观 Lateral aspect of platysma颈丛及其分支 Cervical plexus and its branches颈部浅静脉 Superical veins of cervical regionn颈前区各三角的解剖颈前区各三角的解剖 n颈动脉三角肩胛舌骨肌三角颈动脉三角肩胛舌骨肌三角 n 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 n 内容物：内容物： 静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉 n 动脉：颈总动脉动脉：颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 n 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 n 面动

10、脉面动脉 n 舌动脉舌动脉 n 枕动脉枕动脉 n * 颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球 n 神经：舌下神经：颈袢上根神经：舌下神经：颈袢上根 n 迷走神经：喉上神经喉内支迷走神经：喉上神经喉内支 n 副神经副神经 颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents下颌下三角二腹肌三角下颌下三角二腹肌三角 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物：内容物： 下颌下腺下颌下腺Submandibular gland:分为浅部分为浅部和深部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺面动脉：二

11、腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行深面前行 舌动脉舌动脉 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 舌下神经舌下神经舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系下颌下三角及其内容下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents肌三角肩胛舌骨肌气管三角肌三角肩胛舌骨肌气管三角 境界：颈前正中线、胸锁境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 甲状腺甲状腺 a 形状：

12、左右侧叶、峡形状：左右侧叶、峡 b 位置：位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点程度，侧叶：上至甲状腺软骨中点程度， 下至第下至第6气管软骨环气管软骨环 峡：峡： 24气管软骨环气管软骨环 c 被膜被膜 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘假被膜甲状腺鞘假被膜 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊真被膜纤维囊真被膜 d 毗邻毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈后外：颈A鞘，颈交感干鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经 e 甲状腺的动脉与喉的神经

13、的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉上近结扎动脉 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行,远离远离甲状腺处分开甲状腺处分开 (下远结扎动脉下远结扎动脉 右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后甲状腺及其毗邻前面观甲状腺及其毗邻前面观 Thyroid gland and its relations甲状腺及其毗邻侧面观甲状腺及其毗邻侧面观 Thyroid g

14、land and its relations甲状腺及其毗邻后面观甲状腺及其毗邻后面观 Thyroid gland and its relations甲状腺区前面观甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid甲状腺区后面观甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins 复习思索题： 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形状特点？ 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的部分位置在哪里？需求留意哪些神经？这些神经的

15、部分位置在哪里？ 气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的部分位置与形状特征上思索一下，如切开气管时应留意些什么问题？ 第三节第三节 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 层次解剖层次解剖 椎动脉三角椎动脉三角triangle of the vertebral artery 境界：外侧：前斜角肌境界：外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节尖：第六颈椎横突前结节 基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉 内容物：内容物： 胸导管胸导管thoracic duct 迷走神经迷走神经vagus nerve、喉返神经、喉返神经 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结suprac

16、lavicular LN 膈神经膈神经phrenic N 甲状颈干甲状颈干thyrocervical trunk)、椎动脉、椎动脉 颈交感干颈交感干cervical part of sympathetic trunk颈根部前面观颈根部前面观 root of the neck 颈交感干颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 复习思索题： 在尸体解剖时，如何确定胸导管？ 如何确定前斜角肌？该肌与哪些构造相毗邻？ 胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？ 锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和部分位置有何不同？第四节第四节 颈外侧区颈外侧区 境界：胸锁乳突肌后缘

17、、斜角肌前缘和锁骨 颈外侧区 枕三角肩胛舌骨肌斜方肌三角 锁骨上大窝肩胛舌骨肌锁骨三角 层次解剖 浅层构造：颈外静脉external jugular V 锁骨上神经supraclavicular N 颈横神经transverse colli N 耳大神经great auricular N 枕小神经lesser occipital N 深层构造： 副神经accessory N 臂丛branchial plexus 肩胛上神经suprascaular N 颈外侧区的浅层构造颈外侧区的浅层构造 颈外侧区的深层构造颈外侧区的深层构造 复习思索题： 在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？ 绘简图表示他解

18、剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的部分位置关系？第一节第一节 概述概述颅部和面部的特点：颅部和面部的特点： 头皮：头皮： 皮肤、皮下组织和帽状腱膜组成皮肤、皮下组织和帽状腱膜组成 * 皮下组织、腱膜下组织和骨膜下组织的出血或化皮下组织、腱膜下组织和骨膜下组织的出血或化脓，三者间的区别脓，三者间的区别 头颅静脉：头皮头颅静脉：头皮V、骨松质中的板障、骨松质中的板障V和硬脑膜窦。和硬脑膜窦。 头皮部具有丰富的神经和血管，呈辐辏状从周围向颅头皮部具有丰富的神经和血管，呈辐辏状从周围向颅顶集中。顶集中。 面部的血液供应和神经分布有其特点面部的血液供应和神经分布有其特点 第二节第二节 面部面部面部的皮肤

19、切口面部的皮肤切口AB层次解剖层次解剖 面肌面肌facial muscle的解的解剖剖 眼轮匝肌眼轮匝肌oribcularis oculi muscle 口轮匝肌口轮匝肌orbicularis oris muscle l腮腺区腮腺区parotid region的解剖的解剖 l l 境界境界 l 前：咬肌前缘前：咬肌前缘 l 后：乳突，二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘后：乳突，二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘 l 上：颧弓上：颧弓 l 下：下颌体下缘下：下颌体下缘 l 层次由浅入深层次由浅入深 l皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌

20、筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。 l 腮腺周缘浅出构造腮腺周缘浅出构造 l 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神经颞支、颧支上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神经颞支、颧支 l 前缘：面神经颧支，面横动脉、前缘：面神经颧支，面横动脉、 静脉，腮腺管，面神经静脉，腮腺管，面神经颊支颊支 l 下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉前下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉前后后 穿经腮腺的血管、神经的位置关系穿经腮腺的血管、神经的位置关系 纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经纵行：颈外动脉

21、，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经 横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。 浅：面神经浅：面神经 深：下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经深：下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经 察看面动脉和面静脉的部分位置察看面动脉和面静脉的部分位置 面动脉的分支：下唇动脉面动脉的分支：下唇动脉 上唇动脉上唇动脉 鼻外侧动脉鼻外侧动脉 内眦动脉内眦动脉 眶上神经眶上神经supraorbital Nsupraorbital N、眶下神经、眶下神经infraorbital Ninfraorbital N、颏神经颏神经mental Nmental N的

22、解剖的解剖 面部的解剖面部的解剖 复习思索题： 经过解剖，他能描画腮腺的形状特点吗？腮腺的重要毗邻有哪些构造？ 进、出腮腺的构造有哪些？表达它们在腮腺内的部分位置安排。 他如何确定面神经本干及其分支？第三节第三节 颅部颅部 颅顶部软组织颅顶部软组织 层次层次 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 帽状腱膜帽状腱膜 腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜颅骨外膜 “头皮概念及头头皮概念及头皮撕裂伤。皮撕裂伤。 危险区危险区 颅顶部的血管和神经颅顶部的血管和神经 颅顶的血管颅顶的血管 Roof blood vessels of the skullA. 动脉动脉B.静脉静脉 皮肤切口皮肤切口 开颅取脑开颅

23、取脑1234 察看硬脑膜、硬脑膜窦、十二对脑神经和颅底内面的主要构造。 复习思索题： 颅顶部软组织共分几层？各层的构造特征是什么？ 为什么颅顶部组织创伤虽小但出血多？ 复习颅底的十二对脑神经的部分位置，联络它们与神经核在脑干内位置的一致性？第四节第四节 颞下窝与下颌后窝颞下窝与下颌后窝 层次解剖：层次解剖： 清理咬肌清理咬肌masseter.m和颞筋膜和颞筋膜 分别翼内肌、解剖下牙槽神经分别翼内肌、解剖下牙槽神经inferior alveolar .n及伴行血管及伴行血管 下颌后窝下颌后窝posterior mandibular fossa的解的解剖剖 察看面神经、下颌后静脉、颈外动脉在察看面

24、神经、下颌后静脉、颈外动脉在腮腺内的位置腮腺内的位置 解剖出舌咽神经、耳后动脉和枕动脉解剖出舌咽神经、耳后动脉和枕动脉 颞下窝颞下窝infratemporal fossa的解剖的解剖 上颌动脉上颌动脉maxillary A的主要分支的主要分支:脑膜脑膜中中A和下牙槽和下牙槽A 翼静脉丛翼静脉丛 颞后前、后神经、颊神经和舌神经的解剖颞后前、后神经、颊神经和舌神经的解剖 翼静脉丛翼静脉丛位置：翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围。位置：翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围。 交通：交通： 颅内海绵窦颅内海绵窦 卵圆孔网、破裂孔导血管卵圆孔网、破裂孔导血管 上颌静脉上颌静脉 翼静脉丛翼静脉丛

25、 面深静脉面深静脉 眼下静脉眼下静脉 下颌后静脉下颌后静脉 面静脉面静脉 面深层的血管和神经侧面观面深层的血管和神经侧面观1 Blood vessels and nerves of the deep layer of the face面深层的血管和神经侧面观面深层的血管和神经侧面观2 Blood vessels and nerves of the deep layer of the face面深层的血管和神经侧面观面深层的血管和神经侧面观3 Blood vessels and nerves of the deep layer of the face 复习思索题： 以翼外肌、翼内肌为标志总结颞下窝内的神经、血管的部分位置？ 腮腺深份与哪些构造相接触？颈外动脉是怎样穿进腮腺的？为什么腮腺肿瘤很少涉及颈内动、静脉及末四对脑神经？ 第五节第五节 咽咽the pharynx 层次解剖层次解剖 察看咽后间隙察看咽后间隙 检查咽的两侧壁相邻的构造检查咽的两侧壁相邻的构造 末四对脑神经的解剖末四对脑神经的解剖 颈内动脉及交感干颈内动脉及交感干 跟随由咽侧壁穿入咽内的构造：跟随由咽侧壁穿入咽内的构造： 喉返及喉下喉返及喉下神经神经 喉内喉内N与喉上与喉上A 舌咽舌咽N及茎突咽肌及茎突咽肌 察看颈内筋膜壁层颊咽筋膜察看颈内筋膜壁层颊咽筋膜 察看咽的内部构造察看咽的内部构造颈深部血管和神经