急性阑尾炎1.

1、急性阑尾炎一、病因病理（一）病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔 内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素， 损害黏膜并形成溃 疡，细菌穿过黏膜引起感染。（二）病理急性阑尾炎分为四种病理类型： 急性单纯性阑尾炎，病变 只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；急性化脓性阑 尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性涌出物，可形成局限性腹膜炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎，因阑尾 腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍而发生穿孔；阑尾周围脓肿，大网膜将阑尾包裹

2、并粘连形成炎性肿块或阑尾周 围脓肿。阑尾炎的转归：炎症消退；炎症局限化；炎症扩散。二、临床表现大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周 或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。 少数病例开始 即出现右下腹疼痛。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道 症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗症状。炎症较重时可出现体温升高、 脉率增快等全身中毒症状， 阑 尾穿孔时体温可达 39 C以上，如发生门静脉脉炎时出现寒战、 高热和轻度黄疸。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征， 压痛部位常在麦氏（McBureny）点，即右髂前上棘与脐连线中外 1/3交界处。虽然 压痛点可随阑尾位置位置的变异

3、而改变， 但压痛始终在右下腹一 个固定的位置上。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑 尾炎穿孔时， 疼痛范围也随之扩大， 但仍以阑尾部位压痛最为明 显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时， 提示阑尾 周围脓肿形成。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作 为辅助诊断的依据。三、辅助检查 实验室检查血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高； 盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细 胞。四、治疗原则 绝大多数急性阑尾炎确诊后， 应及早施行阑尾切除术。 非手 术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者； 阑尾周围 脓肿先使用抗生率控制症状，一般 3 个月后

4、手术切除阑尾。五、护理措施（一）术前护理1、一般护理 急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位； 禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持 体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服 泻药及灌肠。2、观察病情 观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如 病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助 处理。3、手术常规准备，老年病人应检查心、肺等重要脏器功能。（二）术后护理1、一般护理 病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当 体位。等血压平衡后，采取半卧位，术后 1-2 天禁食，静脉输液 并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。观察 生命体征、腹部症

5、状和体征，及时发现并发症。2、切口和引流管的护理 有腹腔引流管者应保持通畅，观 察引流液的性质和量；保持伤口敷料清洁、干燥不脱落。3、术后并发症护理（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术 后 24 小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。患者如有 面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有 血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3-5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗 生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引线。（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。 表现为术后 5-7 天体温升高， 或下降后又上升， 并有腹痛、腹胀、 腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所 致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经 全身支持疗法、 有效抗生素应用， 局部引流， 大多数病人能愈合。（三）健康指导1、指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意