上肢神经阻滞

1、编辑ppt1上肢神经阻滞上肢神经阻滞吴朝萌吴朝萌华西医院麻醉科华西医院麻醉科编辑ppt2各组织结构的超声回声特征各组织结构的超声回声特征组织结构组织结构回声强度回声强度颜色颜色静脉压缩无回声黑色动脉搏动性无回声黑色脂肪低回声黑色筋膜高回声白色肌肉低回声及高回声条带黑色及白色肌腱高回声白色神经神经低回声（纵）低回声（纵）/高回声（横）高回声（横）黑色（纵）黑色（纵）/白色（横）白色（横）局麻药无回声黑色编辑ppt3鉴鉴 别别 在人体外周神经常与肌腱、韧带、血管等软组织伴行,血管可通过彩超鉴别,而肌腱、韧带在二维声像图上易与外周神经混淆。 肌腱、韧带在声像图上表现为平行排列的多数细强回声带,较神经

2、内结缔组织形成的强回声带排列更规则,且横切时无神经纤维束形成的小圆形低回声区（甜圈征）小圆形低回声区（甜圈征）。 当肢体运动如屈或伸时,肌腱和韧带的位置、粗细会发生变化,而神经的大小、位置则相对固定。编辑ppt4甜甜 圈圈 征征编辑ppt5超声技术的基础知识超声技术的基础知识 临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声（8MHz）可清楚地显示神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经编辑ppt6 610MHz的低频超声穿透性更好 适用于位置较深的神经结构 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经 超声多普勒技术可以清楚地观察到

3、血管，提高对于局部解剖的观察。编辑ppt7编辑ppt8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11上肢的神经支配区域上肢的神经支配区域编辑ppt12编辑ppt13不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系1. 斜角肌间隙斜角肌间隙; 2. 锁骨上锁骨上; 3. 锁骨下锁骨下; 4. 腋窝腋窝; 5. 肱骨干肱骨干编辑ppt14斜角肌间隙径路斜角肌间隙径路 频率512 MHz的超声探头 在斜角肌平面（横断面），在前或中斜角肌间隙寻找到神经，可见2-4个黑色圆形或椭圆形低回声区，周围高回声环（纤维膈或筋膜）包裹，内侧可见搏动性呈黑色的动脉和能压缩性改变静脉，斜角肌肌肉呈低

4、回声（黑色）的神经分支情况。 沿超声声束轴线方向超声声束轴线方向进针，在肌间隙注射局麻药，使其包裹神经周围编辑ppt15编辑ppt16斜角肌间隙臂丛斜角肌间隙臂丛编辑ppt17锁骨上径路锁骨上径路 频率在4-7MHz的宽波段弧形探头或8MHz高频探头 喙突旁1cm、锁骨上1-2cm横断面，锁骨下动脉和神经被筋膜包裹，形成一个三角形结构，神经位于动脉处侧方。 图像上形成5-6个黑色圆环（低密度葡萄样低密度葡萄样），周围高回声环（纤维膈）包裹，锁骨下动脉可见搏动性改变，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回声（黑色）。也可见到呈高回声（白色）的胸膜顶神经分支情况。编辑ppt18编辑ppt19锁骨上臂丛锁骨上臂丛

5、编辑ppt20锁骨上臂丛锁骨上臂丛编辑ppt21锁骨下径路锁骨下径路 频率610MHz的超声探头 探头纵轴沿锁骨下扫描，可见神经束包绕搏动性低回声动脉的外上、上和内侧，压缩性改变的低回声静脉在神经束的内侧。编辑ppt22编辑ppt23AV编辑ppt24喙突旁径路喙突旁径路 喙突内1cm处横断面，图像上3个黑色圆环，位于呈黑色的搏动性改变的锁骨下动脉外方，锁骨下静脉在动脉上方，操作时探头向下压迫时，静脉被压扁。3个圆环分别为外侧束、中束、后束。周围高回声环（纤维膈）包裹。 由于神经位置较深，较胖病人圆环显示不清。编辑ppt25编辑ppt26编辑ppt27腋路径路腋路径路 用频率为510MHz的超

6、声 在腋窝的高位，由于血管-神经鞘表面覆盖大小圆肌，动脉搏动不能触及，但超声图像清晰显示大小圆肌和血管神经鞘，神经束集中在动脉的外侧，静脉在动脉内侧。 用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝近端能靠近腋窝近端编辑ppt28编辑ppt29AV编辑ppt30腋路径路腋路径路 在肱骨干传统穿刺点，用手触摸动脉搏动明显，超声横断图像显示，神经包绕动脉周围，静脉在动脉上方。编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt33颈部神经根径路颈部神经根径路 探头纵轴沿胸锁乳头肌外侧缘平面，可见神经根横断图像，一般为3个黑色圆形或椭圆形像，周围围绕高回声环（图1）

7、。探头偏内侧时，可见高回声的横突图像，横突后呈黑色无回声。探头偏外侧，无横突干扰，神经根图像更清晰（图2）。 颈4、5、6神经根阻滞适合肩部手术。编辑ppt34编辑ppt35编辑ppt36超声检查准备事项超声检查准备事项编辑ppt37超声引导穿刺准备事项超声引导穿刺准备事项编辑ppt38超声引导穿刺准备事项超声引导穿刺准备事项编辑ppt39操作准备操作准备 耦合剂耦合剂编辑ppt40操作准备操作准备 输液薄膜敷贴输液薄膜敷贴编辑ppt41操作准备操作准备 无菌灯套无菌灯套编辑ppt42操作准备操作准备 无菌腔镜套无菌腔镜套编辑ppt43操作准备操作准备 无菌腔镜套无菌腔镜套编辑ppt44 穿刺注意事项： 1、获取血管、神经及周围组织的声像图 2、穿刺前确定超声探头的位置 3、全程监控穿刺针的完整图像 4、将局麻药注射至每一束神经周围编辑ppt45二头肌处桡神经二头肌处桡神经编辑pp