各项护理管理制度的具体内容及临床工作中的应用

1、各项护理管理制度的具体内容及临床工作中的应用主讲人：王玉欢各项护理管理制度的具体内容包括以下几点：一、 护理文件管理制度二、 护士值班与交接班制度三、 查对制度四、 消毒隔离制度五、 差错事故登记报告制度六、 一次耗材的使用和处理制度七、 病区管理制度八、 药品管理制度九、 治疗室工作制度十、 抢救室工作制度十一、  手术室工作制度十二、 手术制度十三、 手术进行中的无菌操作原则十四、 供应室工作制度十五、 分级护理制度一、 护理文件管理制度、 各项护理文件书写要及时、准确、真实。、 护理文件由病房护士长管理，护士长不在时，由主班或值班护士负责。、 病区护理文件摆放有序，各种病历表格

2、均应排列整齐，病历不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。、 病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡后，病历按规定顺序排列。、 医嘱本、交班本按规定要求书写并妥善保管保存一年。、 护士长应每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量1-2次。、 护士三级质控给每月检查书写质量，每季总评一次。二、护士值班与交接班制度、 病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，按各种职责坚守岗位，进行各项护理工作。、 交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的病情记录，重点巡视危重病人、新病人和手术病人，并按排护理工作。、 接班人员要提前上岗，当面清点器械药品，并做好登记工作。、 晨间

3、交接班时由夜班护士重点报告危重病人、新病人、手术病人的病情以及护理有关的事项。、 要求各班进行床头交接班，对新入、大手术后有特殊处理、病情危重和长期卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及周身情况。、 值班者于交班前清理办公室、治疗室卫生和整理用物，完成本班各项工作，为下一班做好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。三、查对制度、 严格三查七对三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。、 转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。、 抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。、 医嘱不清楚或未

4、签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。、 使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。、 给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，要注意配伍禁忌。、 输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对。、 无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。、 手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。四、消毒隔离制度、 护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。、 无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷

5、料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。、 手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。、 传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。、 病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。、 治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分（拖把应有明显标记）。、 凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。、 凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要

6、实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。、 病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。、 病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。五、差错事故登记报告制度、 各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并及时上报护理部。、 科室设差错、事故登记本，发生差错事故后，由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实。、 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。、 发生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由

7、于差错事故造成的不良后果。、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。五、差错事故登记报告制度、 各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并及时上报护理部。、 科室设差错、事故登记本，发生差错事故后，由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实。、 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。、 发

8、生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。六、一次耗材的使用和处理制度、 各科护士长对本科室的一次性耗材统一管理。、 对于病人使用的一次性注射器、输液器应严格做到无菌，一人一针管，严防交叉感染。、 经常检查有效期，对于已过效期的一次性物品应及时上报总库处理，严禁使用。、 对于使用过的一次性注

9、射器，输液器及针头必须经含氯消毒剂浸泡后，方可毁形处理。、 注射器、输液器浸泡时，必须将针头分离，分别浸泡。、 消毒液液面必须没过所浸泡物品。、 浸泡过的注射器及输液器交供应室毁形处理，并做好登记。、 对于非注射器、输液器等病人使用过的一次性耗材，及时按医用垃圾处理，防止交叉感染。七、病区管理制度、 病房由护士长管理，科主任、主任医师、总住院医师协助管理。、 保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免有噪音。做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）、“四无”（病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味）。、 病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，要做到“五条线”（床、床头柜、床旁椅、暖

10、水瓶、被尾成线），“四不落地”（脸盆、室外鞋、痰盂、被服），未经护士长同意不得随意搬动。、 保持室内清洁卫生，空气清新，每日清扫二次，每周更换被服及大清扫一次，定期进行空气消毒。、 护理人员工作时须着装整洁，不穿硬底鞋、不浓妆艳抹、不带戒指、大耳环、手镯等。、 床单位的被服、用具按基数配备，设床头卡，有饮食及护理级别等标记。、 定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守医院各项规章制度。八、药品管理制度、 病房、急诊科（室），小药柜内所有药品，只能供住院和急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。、 小药柜应指定专人管理，负责药品领取供应和保管工作。、 定期清点检

11、查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用，并报药剂科处理。、 按药剂科要求，对毒麻、限剧药品，贵重药品进行保管。毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医师开专用处方并携带空安瓿向药房领回。、 治疗护士下班时，备好急救药品和常规药品，然后将药柜加锁。、 定期核对药品种类、数量是否相符。、 有条件的医院设病区中心药房，加强药品管理和使用。九、治疗室工作制度、 进入治疗室必须着装整洁，操作时带口罩，非工作人员严禁入内。、 经常保持室内清洁卫生，区分无菌区、污染区，室内每天紫外线消毒一次，每月做空气细菌培养，

12、对效果监测记录。、 各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。、 室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。、 严格执行查对制度，严防差错事故发生。、 严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。、 毒、麻、限、剧、贵重药品要加锁专人保管，严格交接班制度。十、抢救室工作制度、 抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。、 一切抢救药品、物品、器械、敷料，均放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，保证抢救物品性能良好状态。、 药品器械用后必须及时清理，消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。、 每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。、 无菌物

13、品需注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。、 每周需彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。、 抢救时，抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。、 每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十一、 手术室工作制度、 严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。、 进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。、 无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。、

14、手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。、 手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，、 建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。、 污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特展异性感染手术需行特殊处理。、 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。、 备有各类急症手术包和急症器械，每周由专人清点，消毒更换。、 手术采取的标本，应与病理科严格交接手续。、 各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械

15、应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。、 对施行手术病人应做详细的登记，按月统计向医务科汇报。、 接病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。、 保持室内安静，切勿高声大叫。十二、手术制度、 凡需手术治疗的病人，应做好术前各项准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人家属或单位签字同意。、 较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。、 参加手术人员应按时进入手术室。按规定步骤洗手，对病人应认真负责，严格执行无菌操作。手术室应有固定巡

16、回护士负责供应工作，器械护士术前、术后应详细清点器械、敷料等。、 术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上发求写好病室、床位、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由病室主治医师签字，开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。、 手术过程中，术者和助手应密切配合，如遇病人情况突发变化或意外，全体医务人员应积极抢救，并立即报请上级医师协助指导处理。、 缝合时，术者应仔细检查有关器官有无出血和有无异物存留，并严格执行查对制度，杜绝差错事故。、 手术后开好医嘱，完成手术记录，对需要研究的病例

17、，应组织讨论，总结经验，汲取教训。十三、手术进行中的无菌操作原则、 手术室人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。、 开始手术时，手术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不允许背对手术台；手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背对背移位。、 传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。、 台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。持久无菌持物钳时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起污染。、 一旦发现任何手术人员或物品受到污染，必须立即重新消毒或

18、更换。、 暂时不用的器械，用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。污染手术行隔离技术：在切开空腔脏器之前，应用盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械敷料应放在污染盘内，不再使用。、 尽可能限制参观人员人数，减少污染机会。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。（十四）供应室工作制度、 供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区、流程线不逆流。、 及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证质控要求及绝对无菌。、 在供应器材范围以内的用品，由供应室每日定时赴

19、门诊和临床科室下收下送。凡不在供应范围以内的器材及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。、 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。、 科室发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，及时了解、纠正和补换。、 凡沾有浓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，由各科室先行初步消毒后送供应室。、 供应物品做到五不发（有疑问的不发、标签过期不发、物品潮湿不发、物品不全不发、无消毒日期不发）。、 所有包布、治疗巾及孔巾须清洁无损，做到每次用后一律换洗。、 供应物品必须挂牌标明品名、无菌日期、包扎人编号，以便检查。、 高压蒸气灭菌时，高压锅内必须放化学指示带，消毒员不得擅自离开

20、，应严格掌握压力和时间，保证灭菌效果。、 无菌间每日用紫外线或电子灭菌灯消毒，每月进行空气消毒器材抽样细菌培养一次。、 供应器材、物品帐目清楚，各科有固定基数，供应室每月去各科室核实物品数量及了解周转情况。、 凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。（十五）分级护理制度分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。特级护理1、 病情依据，合格率达到85%。（1） 病情危重随时需要抢救的病人。（2） 各种复杂和新开展的大手术的病人。（3） 各种严重外伤和大面积烧伤的病人。2、 护理要求：

21、（1） 病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或责任护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP。（2） 对病人做到七知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食）认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。（3）设特殊护理记录单，准确记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡（根据病情）。（4）备齐抢救药品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。抢救室整洁、安静、工作有序随时配合医生抢救。（5）做好抢救室清洁消毒工作，防感染。（6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。（7）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。一、二、三级护理一级护理：1、 病情依据，合格率达