AECOP营养病例

1、 病例分享病例分享 某某，男，某某，男，7070岁，岁，代主诉：间断咳、痰、喘代主诉：间断咳、痰、喘4040余年余年, ,气喘加重伴咯血气喘加重伴咯血2020年，再发年，再发伴发热伴发热2 2天，意识不清天，意识不清1010分钟。分钟。 现病史现病史：4040年前受凉后始出现间断咳嗽、咳痰、气喘，年前受凉后始出现间断咳嗽、咳痰、气喘，在当地治疗后好转。每遇受凉后发作，每年多次冬春季节在当地治疗后好转。每遇受凉后发作，每年多次冬春季节发作，经治疗后缓解，缓解期能胜任日常生活工作。近发作，经治疗后缓解，缓解期能胜任日常生活工作。近2020年气喘逐渐加重，轻微活动即有症状，年气喘逐渐加重，轻微活动即

2、有症状，1717年来间断出现咯年来间断出现咯血，量约血，量约1010到到100ml100ml不等，曾就诊于北京、郑州等多家医不等，曾就诊于北京、郑州等多家医院，多次住院治疗，被诊为院，多次住院治疗，被诊为“支气管哮喘，慢性阻塞性肺支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，多发肺大泡，支气管扩张病，多发肺大泡，支气管扩张”等，在家长期吸氧，吸入等，在家长期吸氧，吸入ics+laba+lamaics+laba+lama。2 2天前受凉后上述症状再发伴发热，体温天前受凉后上述症状再发伴发热，体温38.538.50 0c c左右，在家吸氧，自服左右，在家吸氧，自服“莫西沙星莫西沙星”等，效果欠佳，等，效果欠佳，咳嗽

3、、咳痰、气喘加重，伴呼吸困难，约咳嗽、咳痰、气喘加重，伴呼吸困难，约1010分钟前逐渐出分钟前逐渐出现意识不清，呼之不应，家人急呼现意识不清，呼之不应，家人急呼120120入院。入院。 既往史既往史：既往有高血压病史：既往有高血压病史2020年，常服年，常服用用“拜心同拜心同10mg qd”10mg qd”血压在血压在130/70mmh130/70mmh左右，左右，发现前列腺增生发现前列腺增生1515年，常服用年，常服用“哈乐哈乐”。无。无“糖尿病糖尿病”，“冠心病冠心病”等病史。等病史。入院查体：入院查体：t 36.6t 36.6，p160p160次次/ /分，分，r5r5次次/ /分，分，

4、bp60/20mmhgbp60/20mmhg， saosao2 2 0-30% 0-30%中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,4mm,光反射迟钝，颜面及全身重度紫绀，双肺光反射迟钝，颜面及全身重度紫绀，双肺呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率160160次次/ /分，律齐。腹软，肝脾未触及，分，律齐。腹软，肝脾未触及，肠鸣音消失。双下肢无水肿。肠鸣音消失。双下肢无水肿。辅助检查：辅助检查：血常规：血常规： wbc 11.60wbc 11.6010109 9/l/l， n 97.70%, hgb 119g/ln

5、97.70%, hgb 119g/l， plt 195plt 19510109 9/l/l尿常规：尿酮体尿常规：尿酮体+- +- ，尿蛋白，尿蛋白+ + ，尿糖，尿糖+ + 动脉血气（已插管上机，动脉血气（已插管上机，fiofio2 21.01.0）：）：ph 7.051 pcoph 7.051 pco2 2 101.9mmhg po 101.9mmhg po2 2 51mmhg 51mmhg hcohco3 3- -19.8mmol/l be -2.8mmol/l lac 7.00mmol/l19.8mmol/l be -2.8mmol/l lac 7.00mmol/l。尿常规：尿酮体尿常规

6、：尿酮体+-+-；尿蛋白尿蛋白+；尿糖尿糖+ +；镜检：尿红细胞；镜检：尿红细胞12/hp12/hp。镜检：尿。镜检：尿红细胞：红细胞：66.80/ul 66.80/ul 比重：比重：1.0151.015。生化检查：电解质：血清钠生化检查：电解质：血清钠138.70mmol/l138.70mmol/l；血清钾；血清钾4.06mmol/l4.06mmol/l；血氯；血氯98.30mmol/l98.30mmol/l；肾功能：血肌酐肾功能：血肌酐77umol/l77umol/l；血尿素氮；血尿素氮3.00mmol/l3.00mmol/l；血糖定量血糖定量13.07mmol/l13.07mmol/l；

7、肝功能：肝功能：前蛋白：前蛋白：137mg/l137mg/l 总蛋白：总蛋白：63g/l63g/l，白蛋白：白蛋白：33g/l33g/l 血谷丙转氨酶血谷丙转氨酶21u/l21u/l；血清总胆红素；血清总胆红素8.0umol/l8.0umol/l；血清直接胆红素；血清直接胆红素5.0umol/l5.0umol/l；alt21u/lalt21u/l；ast22u/last22u/l；ck67u/lck67u/l；ldh200u/lldh200u/l；胆固醇；胆固醇3.07mmol/l3.07mmol/l；甘油；甘油三酯三酯0.51mmol/l0.51mmol/l；载脂蛋白；载脂蛋白a11.32g

8、/la11.32g/l；载脂蛋白；载脂蛋白b0.2g/lb0.2g/l；hdl-hdl-ch1.37mmol/lch1.37mmol/l。凝血功能：凝血功能：pt:11.80sec inr1.04 aptt:23.10sec tt:25.20sec pt:11.80sec inr1.04 aptt:23.10sec tt:25.20sec fib:3.63g/l fib:3.63g/l 。心力衰竭测定：心力衰竭测定：nt-probnpnt-probnp：557pg/ml557pg/ml。8月12日1 1重症社区获得性肺炎重症社区获得性肺炎 休克休克 2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭 酸碱失衡：呼酸酸

9、碱失衡：呼酸+ +代酸代酸2.2.慢性阻塞性肺病急性发作慢性阻塞性肺病急性发作 支气管扩张支气管扩张 多发肺大泡多发肺大泡 慢性肺源性心脏病（心功能代偿期）慢性肺源性心脏病（心功能代偿期） 阵发性房颤、房扑阵发性房颤、房扑3.3.高血压高血压3 3级极高危级极高危4.4.前列腺增生前列腺增生立即气管插管、呼吸机辅助治疗（立即气管插管、呼吸机辅助治疗（asvasv、simv/vcsimv/vc、asvasv）。）。控制感染（舒普深控制感染（舒普深2.0gq6h2.0gq6h）抗炎（甲强龙抗炎（甲强龙40mg/q8h40mg/q8h）、舒张气道（布地奈德）、舒张气道（布地奈德+ +复方异丙托溴铵、

10、多索复方异丙托溴铵、多索茶碱）、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持内环境稳定等治疗茶碱）、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持内环境稳定等治疗入院入院1 1小时后，指脉氧小时后，指脉氧95%95%左右，生命体征渐平稳，但很快出现血压下降左右，生命体征渐平稳，但很快出现血压下降至至60/20mmhg,60/20mmhg,立即给予快速扩容及升压药物应用。立即给予快速扩容及升压药物应用。补液补液1 1小时后，再次出现呼吸困难，双肺哮鸣音，指脉氧小时后，再次出现呼吸困难，双肺哮鸣音，指脉氧70%70%左右，左右，hr160hr160次次/min/min，考虑急性肺水肿，给予强心、利尿治疗，考虑急性肺

11、水肿，给予强心、利尿治疗入院入院5 5小时后，血压升至小时后，血压升至99/63mmhg99/63mmhg（去甲（去甲18mg,1ml/h18mg,1ml/h），呼之睁眼，神），呼之睁眼，神志转清，生命体征较前平稳志转清，生命体征较前平稳。 治疗原则治疗原则呼吸支持、气道管理呼吸支持、气道管理感染控制感染控制抗炎治疗抗炎治疗支气管舒张剂支气管舒张剂内环境稳定内环境稳定营养支持营养支持营养风险筛查：营养风险筛查：nrs-2002 nrs-2002 第一步第一步筛查项目筛查项目 是是 （）否（）否（）1 bmi20.5 1 bmiapache10apache10分分( (该患者该患者2222分分)

12、 )的的icuicu患者患者营养状态受损评分营养状态受损评分没有没有 0 0分分 正常营养状态正常营养状态轻度轻度 1 1分分 3 3个月内体重丢失个月内体重丢失55或食物摄入比正常需要量低或食物摄入比正常需要量低25%-50%25%-50%中度中度 2 2分分 一般情况差或一般情况差或2 2个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%，或食物摄入比正常需要量，或食物摄入比正常需要量低低50%- 75%50%- 75%重度重度 3 3分分 bmibmi18.518.5且一般情况差，或且一般情况差，或1 1个月内体重丢失个月内体重丢失55( (或或3 3个月体重个月体重下下 降降1515) )，或者前，

13、或者前1 1周食物摄入比正常需要量低周食物摄入比正常需要量低7575100100年龄评分年龄评分分值分值 = =总分总分年龄年龄 超过超过7070岁者总分加岁者总分加1 1，即年龄调整后总分，即年龄调整后总分值值总分总分33分：患者处于营养风险，开始制定营分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划（该患者评分养治疗计划（该患者评分6 6分）分）总分总分33分：每周复查营养风险筛查分：每周复查营养风险筛查该患者的营养不良类型？该患者的营养不良类型？（一）、蛋白质营养不良（一）、蛋白质营养不良（二）、蛋白质（二）、蛋白质- -能量营养不良能量营养不良（三）、（三）、混合型营养不良混合型营养不良营养

14、支持营养支持-方式选择方式选择肠内营养（肠内营养（enen）肠外营养肠外营养(pn)(pn)口服营养补充口服营养补充(ons)(ons)经口饮食经口饮食选择依据选择依据espenespen推荐意见：推荐意见： 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选只要胃肠道解剖与功能允许，应首选enen（a a） 胃肠道功能不能利用时考虑胃肠道功能不能利用时考虑pnpn（a a）escoesco专家共识专家共识 不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。肠内营养的禁忌肠内营养的禁忌 胃肠道功能障碍或梗阻胃肠道功能障碍或梗阻营养支持时机选择原则营养支持时机选择原则经过早期有效复苏（特

15、别是容量复苏）与血流经过早期有效复苏（特别是容量复苏）与血流动力学基本稳定，组织低灌注得到纠正，水动力学基本稳定，组织低灌注得到纠正，水电解质及酸碱失衡得到初步纠正后，及早开电解质及酸碱失衡得到初步纠正后，及早开始营养支持，一般在有效的复苏与始营养支持，一般在有效的复苏与 初期治疗初期治疗24-4824-48小时后可考虑开始。小时后可考虑开始。营养支持的方案营养支持的方案 1.1.采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。食或胃肠外营养液。2.2.蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热卡比分别蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热卡比分别为为20%20%、2

16、0-30%20-30%、50%, 50%, 3.3.每天的蛋白质摄入量为每天的蛋白质摄入量为1.5-2g/kg,1.5-2g/kg,卡氮比为卡氮比为150-180kcal:1g150-180kcal:1g。 该患者特点该患者特点1 1、慢性疾病导致营养不良，短时间难以纠正、慢性疾病导致营养不良，短时间难以纠正2 2、入院生命体征不稳定，内环境紊乱、入院生命体征不稳定，内环境紊乱3 3、需持续机械通气、需持续机械通气该患者特点该患者特点 营养诊断营养诊断 能量摄入异常：不足能量摄入异常：不足 营养不良：营养不良： 中重度营养不良中重度营养不良 消化功能尚可消化功能尚可 实验室数据异常：电解质水平

17、，血糖水平实验室数据异常：电解质水平，血糖水平 人体测量异常：肌肉，脂肪减少人体测量异常：肌肉，脂肪减少决策决策最终营养支持方案：生命体征及血流动力学相最终营养支持方案：生命体征及血流动力学相对稳定对稳定48 h48 h后开始行肠内营养支持治疗。后开始行肠内营养支持治疗。入院前胃肠功能可，因而行肠内营养支持治疗：入院前胃肠功能可，因而行肠内营养支持治疗：血糖高给予瑞代（肠内营养乳剂血糖高给予瑞代（肠内营养乳剂tpf-dtpf-d）首日：肠内营养乳剂（首日：肠内营养乳剂（tpf-dtpf-d）500ml500ml匀速泵入匀速泵入次日加量至次日加量至1000ml1000ml4 4日内加量至日内加量

18、至2000-2500ml2000-2500ml能量提供：能量提供：35-40kcal/kg/d35-40kcal/kg/d热氮比：热氮比：100-150:1100-150:1定时评估患者营养状况。定时评估患者营养状况。乳清蛋白应用乳清蛋白应用根据需要静脉输注人血白蛋白根据需要静脉输注人血白蛋白营养方案营养方案治疗过程治疗过程2014-08-142014-08-14始：有创通气，全肠内营养，瑞代始：有创通气，全肠内营养，瑞代2500ml2500ml左右，间断予以乳清左右，间断予以乳清蛋白和人血白蛋白，如此贯穿整个治疗过程。蛋白和人血白蛋白，如此贯穿整个治疗过程。2014-08-202014-08

19、-20：拔出气管插管，序贯无创通气辅助呼吸。：拔出气管插管，序贯无创通气辅助呼吸。 2014-08-232014-08-23：痰量增加，咳痰无力，出现：痰量增加，咳痰无力，出现co2co2潴留，再次插管上机。潴留，再次插管上机。2014-08-242014-08-24：胃肠功能差，出现咖啡色胃液和心律失常，留置右锁骨下中：胃肠功能差，出现咖啡色胃液和心律失常，留置右锁骨下中心静脉置管，肠内联合场外营养（卡文），保证能量供给。心静脉置管，肠内联合场外营养（卡文），保证能量供给。2014-08-262014-08-26：肾功能出现异常，急性肾功能衰竭。（建议持续床旁血液净：肾功能出现异常，急性肾功

20、能衰竭。（建议持续床旁血液净化，家属犹豫商议）（肠内化，家属犹豫商议）（肠内+ +肠外营养）肠外营养）2014-09-012014-09-01至至09-0609-06：行床旁血液净化治疗，肾功能渐恢复。：行床旁血液净化治疗，肾功能渐恢复。后期恢复完全肠内营养支持治疗，瑞代后期恢复完全肠内营养支持治疗，瑞代2500ml2500ml左右，间断予以乳清蛋白和左右，间断予以乳清蛋白和人血白蛋白，但病人明显消瘦。人血白蛋白，但病人明显消瘦。2014-09-202014-09-20：病情稳定，撤机拔管，序贯无创通气辅助呼吸。：病情稳定，撤机拔管，序贯无创通气辅助呼吸。2014-09-302014-09-3

21、0：后因自身疾病，反复感染，病情再度加重，第三次插管上机。：后因自身疾病，反复感染，病情再度加重，第三次插管上机。2014-10-042014-10-04：0303：0505突发心跳骤停，抢救无效死亡。突发心跳骤停，抢救无效死亡。营养状态监测营养状态监测一、一、人体测量：体重、体重指数、肱三头肌皮人体测量：体重、体重指数、肱三头肌皮肤褶皱厚度、腱骨试验、握力等（主观判肤褶皱厚度、腱骨试验、握力等（主观判断）。断）。二、能量消耗测定：（操作依从性差）二、能量消耗测定：（操作依从性差）三、三、内脏蛋白测定：白蛋白，前蛋白内脏蛋白测定：白蛋白，前蛋白四、氮平衡测定四、氮平衡测定五、免疫功能监测：五、

22、免疫功能监测：全血淋巴细胞总数全血淋巴细胞总数六、维生素微量元素及其他。六、维生素微量元素及其他。动态监测肝肾功能总蛋白总蛋白前蛋白前蛋白白蛋白白蛋白血肌酐血肌酐尿素氮尿素氮2014/8/122014/8/1277g/l 77g/l 215mg/l 215mg/l 39g/l 39g/l 77umol/l77umol/l3.00mmol/l3.00mmol/l2014/8/132014/8/1363g/l 63g/l 137mg/l 137mg/l 33g/l 33g/l 66umol/l66umol/l4.00mmol/l4.00mmol/l2014/8/172014/8/1759g/l 5

23、9g/l 148mg/l 148mg/l 32g/l 32g/l 40umol/l40umol/l7.00mmol/l7.00mmol/l2014/8/212014/8/2164g/l 64g/l 147mg/l 147mg/l 32g/l 32g/l 54umol/l54umol/l11mmol/l11mmol/l2014/8/252014/8/2557g/l 57g/l 98mg/l 98mg/l 29g/l 29g/l 68umol/l68umol/l9mmol/l9mmol/l2014/8/272014/8/2750g/l 50g/l 109mg/l 109mg/l 26g/l 26g

24、/l 332umol/l332umol/l29mmol/l29mmol/l2014/8/282014/8/2855g/l 55g/l 141mg/l 141mg/l 29g/l 29g/l 396umol/l396umol/l33mmol/l33mmol/l2014/8/302014/8/3058g/l 58g/l 156mg/l 156mg/l 32g/l 32g/l 432umol/l432umol/l40mmol/l40mmol/l2014/9/12014/9/1：63g/l 63g/l 164mg/l 164mg/l 33g/l 33g/l 419umol/l419umol/l46mm

25、ol/l46mmol/l2014/9/52014/9/556g/l 56g/l 129mg/l 129mg/l 28g/l 28g/l 176umol/l176umol/l24mmol/l24mmol/l2014/9/102014/9/1066g/l 66g/l 169mg/l 169mg/l 30g/l 30g/l 166umol/l166umol/l14mmol/l14mmol/l总蛋白总蛋白前蛋白前蛋白白蛋白白蛋白血肌酐血肌酐尿素氮尿素氮2014/9/112014/9/11148umol/l148umol/l14mmol/l14mmol/l2014/9/142014/9/14105umo

26、l/l105umol/l14mmol/l14mmol/l2014/9/172014/9/1761g/l61g/l196mg/l196mg/l28g/l 28g/l 91umol/l91umol/l7mmol/l7mmol/l2014/9/212014/9/2197umol/l97umol/l6mmol/l6mmol/l2014/9/222014/9/2272g/l72g/l219mg/l219mg/l30g/l 30g/l 126umol/l126umol/l7mmol/l7mmol/l2014/9/232014/9/2368g/l68g/l174mg/l174mg/l30g/l 30g/l

27、141umol/l141umol/l11mmol/l11mmol/l2014/9/252014/9/2561g/l61g/l132mg/l132mg/l28g/l 28g/l 121umol/l121umol/l10mmol/l10mmol/l2014/9/282014/9/2864g/l64g/l143mg/l143mg/l30g/l30g/l108umol/l108umol/l9mmol/l9mmol/l2014/9/302014/9/30248umol/l248umol/l35mmol/l35mmol/l2014/9/302014/9/30187umol/l187umol/l30mmol

28、/l30mmol/l2014/10/22014/10/2280umol/l280umol/l25mmol/l25mmol/l2014/10/12014/10/146g/l46g/l107g/l107g/l22g/l22g/l247umol/l247umol/l26mmol/l26mmol/l2014/10/32014/10/3241umol/l241umol/l24mmol/l24mmol/l营养评估指标营养评估指标前白蛋白（前白蛋白（prealbumin, paprealbumin, pa），又称转甲状腺），又称转甲状腺素蛋白（素蛋白（transthyretintransthyretin），

29、分子量），分子量5.45.4万，万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约蛋白的前方，其半衰期很短，仅约1.91.9天。因天。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。铁蛋白具有更高的敏感性。 营养不良常见于营养不良常见于copdcopd患者患者, ,至今尚无对至今尚无对copdcopd患者营养不良发生率的大样本调查患者营养不良发生率的大样本调查; ;国外学者国外学者研究营养不良的发病率为研究

30、营养不良的发病率为27-71%,27-71%,营养不良更营养不良更常见于呼吸衰竭患者常见于呼吸衰竭患者,50%,50%的呼吸衰竭患者有的呼吸衰竭患者有中度以上的营养不良中度以上的营养不良, ,需要机械通气的患者的需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高营养不良发生率进一步提高分析分析copdcopd呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡量供求失衡1.1.胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍, ,特特别是当患者发生右心功能不全、上消化道出血时别是当患者发生右心功能不全、上消化道出

31、血时, ,胃肠道淤血、水肿、胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、消化及吸收功能障碍。出血常导致食物摄入、消化及吸收功能障碍。 2.2.摄入不足摄入不足 . .贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理障碍障碍( (如咀嚼功能如咀嚼功能) )、购物无能等都可导致能量摄入不足。、购物无能等都可导致能量摄入不足。 . .气管内气管内留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食, ,营养物质摄入不足。营养物质摄入不足。 3.3.呼吸功增加呼吸功增加 . .肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加。肺过度充气、胸肺顺应

32、性降低导致阻力负荷增加。 . .呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加。呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加。 . .营养支持不当。对于呼营养支持不当。对于呼吸功能低下的吸功能低下的copdcopd呼吸衰竭患者呼吸衰竭患者, ,供给过量的碳水化合物供给过量的碳水化合物, ,体内体内co2co2产生产生增多增多, ,呼吸功及氧耗显著增加。呼吸功及氧耗显著增加。 4.4.应激应激 炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动及与呼吸机抵炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动及与呼吸机抵抗等因素可使患者处于高代谢状态。抗等因素可使患者处于高代谢状态。 5.5.心输出量和肺毛细血管床心输出量和肺毛细血管床 呼吸衰竭患者存在严重呼

33、吸呼吸衰竭患者存在严重呼吸功能低下、肺毛细血管床面积减少功能低下、肺毛细血管床面积减少, ,活动加剧时皆可引起肺活动加剧时皆可引起肺动脉压升高动脉压升高, ,因心输出量增加的能力降低因心输出量增加的能力降低, ,导致供给呼吸肌及导致供给呼吸肌及重要脏器的氧及其它营养物质减少。重要脏器的氧及其它营养物质减少。copdcopd呼吸衰竭患者发生营养不良归因于呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡能量供求失衡慢阻肺能量代谢特点慢阻肺能量代谢特点患者每天的能量消耗患者每天的能量消耗(ee)(ee)指机体在指机体在2424小时内消耗的热小时内消耗的热卡量。包括静息能量消耗卡量。包括静息能量消耗(ree

34、)(ree)，食物的特殊动力，食物的特殊动力学效应学效应(dit)(dit)及活动消耗的能量及活动消耗的能量静息能量消耗增加比预计值高约静息能量消耗增加比预计值高约15-17%15-17%呼吸功能低下的呼吸衰竭患者呼吸功能低下的呼吸衰竭患者,dit,dit多见于因摄入较多多见于因摄入较多的碳水化合物导致体内的碳水化合物导致体内co2co2产生过多产生过多, ,进而呼吸肌氧进而呼吸肌氧耗、呼吸功增加耗、呼吸功增加 copdcopd呼吸衰竭患者存在的炎症、发热、低氧血症、兴呼吸衰竭患者存在的炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动、气管内吸痰及与呼吸机抵抗等活动因素奋、躁动、气管内吸痰及与呼吸机抵抗等活动

35、因素均可使能量消耗增加。均可使能量消耗增加。 慢阻肺能量供应特点慢阻肺能量供应特点1.1.采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。肠外营养液。2.2.蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热卡比分别为蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热卡比分别为20%20%、20-30%20-30%、50%, 50%, 3.3.每天的蛋白质摄入量为每天的蛋白质摄入量为1.5-2g/kg,1.5-2g/kg,卡氮比为卡氮比为150-150-180kcal:1g180kcal:1g。 4.4.每天适量补充各种维生素及微量元素每天适量补充各种维生素及微量元素; ;依据临床

36、情依据临床情况调整电解质用量况调整电解质用量, ,特别注意补充影响呼吸肌功能特别注意补充影响呼吸肌功能的钾、镁、磷等元素。的钾、镁、磷等元素。espen-espen-营养支持推荐意见营养支持推荐意见1. 1. 营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。（才能进行。（a a）2. 2. 危重病患者危重病患者apache iiapache ii1010存在重度营养风险，需要营存在重度营养风险，需要营养支持。（养支持。（a a）3. 3. 早期营

37、养支持有助于改善危重病患者的临床结局早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局(a)(a)。在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入入icuicu后后2424小时小时7272小时开始。（小时开始。（c c）espen-espen-营养支持推荐意见营养支持推荐意见4. 4. 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选只要胃肠道解剖与功能允许，应首选enen。（。（a a）5. 5. 经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者，应考虑经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者，应考虑pnpn支持，或肠内外营养联合应用（支持，或肠内外营养联合应用（b b）6. 6. 存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力（助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力（c c）7. 7. 危重病人急性应激期营养热量目标危重病人急性应激期营养热量目标 20-25 kcal/kg.d 2