个性化的服药指导对原发性高血压患者服药依从性影响的研究

1、个性化的服药指导对原发性高血压患者服药依从性影响的研究心血管病是人类的头号杀手，高血压是心血管疾病的罪魁祸首。它具有发病率高、致死率高，致残率高，患者对疾病的知晓率低，治疗率低，控制率低的特点。根据2001 年阜外医院顾东风教授主持的中国心血管健康多中心合作研究的调查结果，发现我国3575 岁人群中，发病率已由原来的 11.88%，上升到 27.2%，增加了 130%，也就是说该年龄段有1.3亿人患高血压。年轻人的增加趋势更为明显，3544 岁人群高血压增长幅度：男性为74%，女性为62%；而在65 74岁年龄阶段中，男、女性增加仅18%和15%。我国高血压的知晓率，治疗率与控制状况很低。现有

2、患者中，自治并且诊断者不足45%，正在用药也不十分规范，我国高血压患者医疗前后血压水平近似，平均收缩压分别为148.7 和149.3mmHg，舒张分别为88.9 和 90.7mmHg，而在美国，治疗前后的收缩压和舒张压的差值分别为9 和 5mmHg1。原发性高血压目前尚无根治方法，必须终身服用有效的降压药，否则极易发生严重的并发症。大规模的临床试验证明，收缩压下降1020mmHg或舒张压下降5 6mmHg， 35年脑卒中，心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38%，20%，与 16%，心力衰竭减少50%以上 2 ，这些研究统计数据都表明：将患者的血压控制到目标值十分重要。普遍认为，患者的服药依从

3、性差是影响血压控制的重要因素3 。为了提高患者的服药依从性，提高血压控制率，我们尝试在患病人群中推行一种个性化的服药指导方法，即患者在新入院时，采用一种问卷调查的方法，了解其服药依从性，对依从性差的患者，分析其影响因素， 并针对该因素进行有效的护理干预，使患者的服药依从性得到提高，从而提高血压控制率，降低并发症，提高患者的生活质量。另外，我们推行的服药指导方法也符合整体护理的程序，极大的丰富了其内涵。1 资料与方法1.1 一般资料按照随机抽样的方法抽取2006年2007年在我科住院治疗的高血压患者300 例。为对比个性化服药指导与平时服药指导进行对比，将样本分为两组。纳入标准：符合中国高血压防

4、治指南的诊断标准6 ；确诊高血压病程在6 个月或 6 个月以上；曾进行抗高血压的药物治疗；有完整病历记录；有持续血压跟踪数据。排出标准：不符合中国高血压防治指南的诊断标准；确诊高血压病程未达6 个月；没有完整病历记录；无持续血压跟踪数据。没有进行抗高血压的药物治疗或治理不到 6 个月。1.2 方法本研究为类实验研究。使用 Morisky 询问法，评估所有入选患者的服药依从性。 Morisky询问法：你是否有过忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善使，你是否曾止服药？当你服药感觉症状更糟时你是否曾停止服药？答案均为： 1=是； 0=否。依从性好：积分=0；依从性中等：积分 2；依

5、从性差：积分>3。随机分为两组A 组（对照组）患者实施常规方法；B 组（实验组）患者使用个性化的服药指导方法；通过问卷找出每个患者导致其服药依从性差的因素，然后由针对性的进行指导，帮助患者消除或减少其影响因素。对调查人群单独建档保存，采用家访、信访、及电话等方式每月进行一次随访，对服药依从性及血压控制情况进行调查。2 结果服药依从性调查结果如表1 所示。郜玉珍等曾根据1490 例高血压患者情况， 从经济收入、文化程度、性别及药物副反应等方面进行了调查，得出服药依从性的高低与高血压知识、经济收入、药物副反应等密切相关 7 。表 1 同时也揭示了高血压患者人群文化程度越高，对其病理知识掌握越

6、多，服药依从性越好。由于职业缘故，患者经济状况也不尽相同，经济条件越好，服药依从性越好。从年龄结构分析表中得知，年龄越大其服药依从性也随之变差。这次调查结果也揭示了服药依从性好坏基本与性别无关，但是田镇安的调查患者的服药依从性男女是有别的，男 25.7%，女 44.9%8 ，与本研究有一定差别。本研究还发现，经济收入是很多老年患者的依从性差的一个重要原因，因为本地地处山区，经济条件有限，而医药的降价，也给这些患者带来了不少好处，山区的信息来源相对较少，接受高血压知识教育的渠道较少，交通不便，这也是本研究中服药依从性差的主要原因。毛红娟等人认为有效的提醒系统能提高患者特别是记忆力差的患者的服药依

7、从性 9 ，本研究中有 2%的患者因为记忆不好总是忘记吃药， 我们给患者准备了方便药盒再加上家属的共同监督以后有 5 人已经能够得到改善，与毛红娟的研究一致。个性化的药物指导主要是对患者的高血压相关知识，患者的经济条件，记忆力差的方面进行了干预，用卡片对患者进行健康教育，由护士写上患者在住院期间所做检查的阳性结果， 所服药物的名称作用， 副作用，以及所服药物的剂量，以及特殊的服法，尽量减少药物的副作用带来的不适。随访 6 个月，患者的服药依从性增加了49.7%，效果显著。3 讨论本研究结果显示高血压患者服药依从性不但与年龄、职业和学历有关，更多与其对病情和医疗知晓程度有关，患者对病理知识掌握越

8、多，服药依从性越高。通过表 1 服药依从性两组（对照组和实验组）调查结果得知：进行了服药干预的患者服药依从性明显改善。对照组患者人群因为按以往方式服药，其服药依从性好的仅占20%，而依从性差的占有50%；由于医护人员对实验组进行各种干预，例如讲解按时服药的好处及不按时服药将带来的不良后果、临近服药时间进行服药提示等，使得其服药依从性明显改善，依从性差的仅占 10%，而依从性好的也由原来的20%增加到 70%。高血压是一种多因素疾病， 它与不健康的生活方式和患者所处的社会环境密切相关。有研究表明，患者不依从医生的治疗是当今医学面临的最严重的问题，这从表 1 对照组服药依从性差的50%高比例能体现

9、出来。表1还揭示了这一现象在高龄（大于75 岁的老人）、低学历及农村患者人群中更严重。若患者的依从性好，如今的抗高血压的药物能使大约90%左右的高血压患者的血压得到控制，但是目前高血压的控制率却使非常低，这与患者的服药依从性有关。而血压的控制不理想将增加患者心、脑、肾的并发症的发生，将给国家、社会、家庭带来沉重的社会负担和经济负担。服药依从性主要与下列因素有关：药物的价格、服药次数、药物的副作用；患者的经济状况、家庭背景；患者对医学知识的了解程度；患者对医生的信任度；患者的主观症状。本研究主要是根据患者的个体情况，了解患者服药依从性差的原因，在患者住院期间解决影响患者依从性的因素，对于文化知识

10、比较低的主要是增加患者的健康教育，让患者了解高血压的危害， 以及高血压患者的自我保健，让患者指导不能认为自己没有自觉症状了就不需要吃药了，陈自英等人认为这是患者服药依从性不佳的一个最重要的原因 10 。并增加患者对医生的信任度，长期正规治疗，不要相信野广告上的吹嘘。对于经济条件较差的患者，尽量选择价格便宜，患者能接受长期服用的药品，对于认为服药麻烦的患者在经济条件允许的情况下尽量选择长效的降压药。近年的医药费的降低也给这部分患者带来了很大的实惠。使部分患者在出院后能坚持服药，提高了患者的服药依从性。对比分析本研究两组样本，不难发现经过医护人员合理干预的个性化服药依从性明显优于对照组。实验组 6 个月后随访的服药依从性比例为 70%，而对照组仅为 20%，而肖惠敏的调查中最高可以达到 88.3%11 有很大的差别，