新生儿听力筛查流程与操作规范

1、新生儿听力筛查流程与新生儿听力筛查流程与操作规范操作规范听力筛查定义听力筛查定义n新生儿出生后一定时期内进行的听力学检查新生儿出生后一定时期内进行的听力学检查n通过耳声发射、听性脑干反应和声阻抗等听力学检测，通过耳声发射、听性脑干反应和声阻抗等听力学检测，对新生儿进行的客观、快速和无创的听力检查对新生儿进行的客观、快速和无创的听力检查甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查是系统工程听力筛查是系统工程筛筛 查查 干预干预/ /治疗治疗 康复康复初筛初筛诊断诊断药物、助听器、人工耳蜗药物、助听器、人工耳蜗言语训练言语训练禁忌：筛而不查 查而无序甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查背景听力筛查

2、背景n我国有听力语言障碍的残疾人我国有听力语言障碍的残疾人20572057万万n其中其中7 7岁以下聋儿可达岁以下聋儿可达8080万，老年性聋万，老年性聋949949万万n由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿因每年约新生聋儿3 3万余名万余名n听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往n因此积极开展预防，防止耳聋发生、控制新生聋儿数量是一项因此积极开展预防，防止耳聋发生、控制新生聋儿数量是一项十分重要的工作十分重要的工作甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院新

3、生儿听力筛查的总体目标新生儿听力筛查的总体目标早期发现有听力障碍的儿童早期发现有听力障碍的儿童给予及时干预给予及时干预减少对语言发育和其他神经精神发育的影响减少对语言发育和其他神经精神发育的影响有效降低耳聋致残率和社会的负担，更好的提高国民的整体素质有效降低耳聋致残率和社会的负担，更好的提高国民的整体素质甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院新生儿听力筛查的具体目标新生儿听力筛查的具体目标n所有新生儿都应接受听力筛查所有新生儿都应接受听力筛查n所有未通过听力筛查者所有未通过听力筛查者, ,要在要在3 3个月内开始相应的听力学和医学评估个月内开始相应的听力学和医学评估, ,以明确诊断以明确诊断n明确永

4、久性听力损伤者明确永久性听力损伤者, ,要在要在6 6个月内接受干预个月内接受干预n对具有听力障碍和对具有听力障碍和( (或或) )语言发育障碍的危险因素的语言发育障碍的危险因素的, ,即使通过受听即使通过受听力筛查力筛查, ,仍需长期随访仍需长期随访n在筛查和干预的全过程在筛查和干预的全过程, ,儿童及其家庭权益得到保障，所有资料与儿童及其家庭权益得到保障，所有资料与信息得到保护信息得到保护甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查的意义听力筛查的意义n耳聋是最常见的出生缺陷，位居的五种残疾之首耳聋是最常见的出生缺陷，位居的五种残疾之首 年份年份名称名称 19871987年年（）1996199

5、6年（年（ ）排名排名多种残疾多种残疾6. 736. 737 . 827 . 824 4精神残疾精神残疾1 . 941 . 942 . 252 . 255 5视力残疾视力残疾7 . 557 . 558 . 778 . 773 3肢体残疾肢体残疾7 . 557 . 558 . 778 . 773 3智力残疾智力残疾10 . 1710 . 1711 . 811 . 82 2听力言语残疾听力言语残疾17 . 717 . 720 . 620 . 61 1甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查的意义听力筛查的意义n早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一因素早期发现听力障碍是预防听力损害儿

6、童语言发育障碍的唯一因素n实施新生儿听力筛查，实现实施新生儿听力筛查，实现“早发现、早诊断、早干预早发现、早诊断、早干预” ” n尽可能地减低听力障碍对儿童的不良影响尽可能地减低听力障碍对儿童的不良影响, ,使患儿的语言发育不受或使患儿的语言发育不受或少受损害少受损害甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查的目的听力筛查的目的n新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的婴新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的婴幼儿幼儿, ,并行早期干预并行早期干预, ,使确诊的听损伤患儿使确诊的听损伤患儿“聋而不哑聋而不哑”n可疑听损可疑听损3 3个月内听力学评价个月内听力学评价n确诊听损确诊听损

7、6 6个月内早期干预个月内早期干预n高危新生儿高危新生儿3 3年内听力学监测年内听力学监测甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查策略听力筛查策略n普遍筛查策略：所有新生儿（正常和普遍筛查策略：所有新生儿（正常和nicunicu）n目标人群筛查策略：针对高危听力损害因素目标人群筛查策略：针对高危听力损害因素v新生儿重症监护室中住院超过新生儿重症监护室中住院超过2424小时小时v儿童期永久性听力障碍家族史儿童期永久性听力障碍家族史v巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染v颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等颅面形态畸形，

8、包括耳廓和耳道畸形等v出生体重低于出生体重低于15001500克克v高胆红素血症达到换血要求高胆红素血症达到换血要求v母亲孕期曾使用过耳毒性药物母亲孕期曾使用过耳毒性药物v细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎vapgarapgar评分评分1 1分钟分钟0 - 40 - 4分或分或5 5分钟分钟0 - 60 - 6分分v机械通气时间机械通气时间5 5天以上天以上v临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查策略听力筛查策略n两阶段：两阶段：v初筛：出生初筛：出生3 3天内，应用天内，应用oaeoae，高危儿，高危儿o

9、aeoae与与aabraabr相结合相结合v复筛：复筛：4242天随访，天随访，oaeoae与与aabraabr相结合并详细记录各项结果相结合并详细记录各项结果n实行两个阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于实行两个阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于4242天内进行复筛，天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心仍未通过者转听力检测中心n告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3 3年内每年内每6 6个月随访一次方法个月随访一次方法n耳声发射测试和耳声发射测试和/ /或自动听性脑干诱发电位测试或自动听性脑干诱发电位测试

10、甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院耳声发射耳声发射( (反映耳蜗毛细胞功能反映耳蜗毛细胞功能) )耳声发射耳声发射诱发性诱发性teoae(瞬态瞬态) dpoae(畸变畸变) 2000hz 4000hz 2500hz 3200hz 短声短声,80 s7084db80次次/秒或秒或50次次/秒秒12.5 20ms自发性自发性甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院自动听性脑干电位（自动听性脑干电位（aabraabr）n反映听觉传导通路至脑干的功能状态反映听觉传导通路至脑干的功能状态n早期发现听觉神经病早期发现听觉神经病甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院oaeoae与与aabraabr比较比较n aabraab

11、r较较oaeoae，检测费时，检测费时n aabraabr可查出听神经病，而可查出听神经病，而oaeoae不能不能n oaeoae较较aabraabr易受传音障碍的影响易受传音障碍的影响甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院新生儿听力筛查工作流程新生儿听力筛查工作流程接诊受检新生儿接诊受检新生儿受检儿安静受检儿安静受检儿不安静受检儿不安静清洁耳道清洁耳道双耳分别测试双耳分别测试通过测试通过测试若受试者属高危儿若受试者属高危儿若受试者属正常新生儿若受试者属正常新生儿每半年复查至每半年复查至3岁岁常规儿童保健常规儿童保健使用镇静剂使用镇静剂未通过测试未通过测试重复测试重复测试2-3次次仍未通过测试仍未通

12、过测试42天复查天复查3个月内复查个月内复查未通过测试未通过测试转专科确诊治疗转专科确诊治疗仍未通过测试仍未通过测试甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程新生儿新生儿(无高危因素无高危因素)初筛初筛通过通过未通过未通过 签发报告签发报告告知进行常规告知进行常规 儿保体检儿保体检复筛复筛通过通过未通过未通过42天复筛天复筛未通过未通过 签发报告签发报告 告知告知42天复筛天复筛进行常规儿保体检进行常规儿保体检 签发报告签发报告 告知告知3个月复筛个月复筛进行常规儿保体检进行常规儿保体检3个月复筛个月复筛未通过未通过转诊至诊断机构转诊至诊断机构甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力

13、筛查流程听力筛查流程新生儿新生儿(有高危因素有高危因素)初筛初筛通过通过未通过未通过签发报告签发报告 告知每告知每6个个月复查至月复查至3岁岁进行常规儿保体检进行常规儿保体检 签发报告签发报告 告知告知42天复筛天复筛进行常规儿保体检进行常规儿保体检42天复筛天复筛未通过未通过 签发报告签发报告 告知告知3个月复筛个月复筛进行常规儿保体检进行常规儿保体检3个月复筛个月复筛未通过未通过转诊至诊断机构转诊至诊断机构通过通过甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院筛查步骤筛查步骤清洁耳道清洁耳道轻轻放入探头轻轻放入探头重复重复2-3次测试次测试安静状态安静状态两耳分别测试两耳分别测试镇静药镇静药细棉签轻拭细

14、棉签轻拭签发报告签发报告未通过未通过,告知复筛时间告知复筛时间通过通过选择合选择合适适 耳塞耳塞分清左右分清左右甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程n准备阶段准备阶段n筛查阶段筛查阶段n诊断阶段诊断阶段n干预康复阶段干预康复阶段甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程准备阶段准备阶段n健康教育健康教育n人员：检测者人员：检测者n设备：仪器（便携式、台式）设备：仪器（便携式、台式）n房间：安静无（低）噪声房间：安静无（低）噪声n各种登记表各种登记表甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程健康教育健康教育n 进行健康教育，履行告知义务，得到新生儿

15、家长的积极配合进行健康教育，履行告知义务，得到新生儿家长的积极配合n 测试之前应向新生儿监护人进行有关新生儿听力筛查的健康教育测试之前应向新生儿监护人进行有关新生儿听力筛查的健康教育n 如果本单位不能提供这项服务，应当明确告知新生儿监护人到能够提如果本单位不能提供这项服务，应当明确告知新生儿监护人到能够提供这项服务的医疗机构进行新生儿听力筛查，以免错过筛查时机供这项服务的医疗机构进行新生儿听力筛查，以免错过筛查时机n 要向新生儿监护人介绍听力筛查如何做，什么时间做；介绍听力筛查要向新生儿监护人介绍听力筛查如何做，什么时间做；介绍听力筛查的仪器、方法、收费的仪器、方法、收费n 让本单位医务人了解

16、听力筛查的相关知识，以配合这项工作开展让本单位医务人了解听力筛查的相关知识，以配合这项工作开展甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程健康教育健康教育n对不愿意接受听力筛查的新生儿监护人，应明确告知不对不愿意接受听力筛查的新生儿监护人，应明确告知不进行听力筛查的危害性进行听力筛查的危害性n若对反复解释和告知仍不愿意接受听力筛查的，应要求若对反复解释和告知仍不愿意接受听力筛查的，应要求新生儿监护人签署新生儿监护人签署“拒绝新生儿听力筛查意见书拒绝新生儿听力筛查意见书”，并存，并存档备案档备案n同时应向新生儿监护人告知进行常规儿童保健体检对发同时应向新生儿监护人告知进行常规儿童保健

17、体检对发现听力损失的重要性现听力损失的重要性n还应告知日常生活中监护人或照顾婴儿者观察听力的方还应告知日常生活中监护人或照顾婴儿者观察听力的方法和保护听力的方法，若发现听力异常应及时到专科就诊法和保护听力的方法，若发现听力异常应及时到专科就诊甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程人员人员n 筛查人员筛查人员v 省级卫生部门考核批准省级卫生部门考核批准v 岗前培训，取得合格证后方可上岗岗前培训，取得合格证后方可上岗v 负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上的人员担任上的人员担任n 文案人员文案人

18、员v 熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术v 有档案管理的工作经验有档案管理的工作经验甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程设备设备n 筛查筛查v 设备用途筛查型耳声发射仪设备用途筛查型耳声发射仪/ /或自动听性脑干诱发电位仪或自动听性脑干诱发电位仪v 快速筛查新生儿听力情况快速筛查新生儿听力情况v 计算机登记、数据分析计算机登记、数据分析n 检测之前检查仪器是否工作正常无故障检测之前检查仪器是否工作正常无故障甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程房间房间n 设置一间相对安静的专用房屋设置一间相对安静的专用房屋v

19、空气洁净、温暖、安静无噪声、光线偏暗的房间空气洁净、温暖、安静无噪声、光线偏暗的房间n 配备诊察床和办公桌椅配备诊察床和办公桌椅n 面积应在面积应在1515平方米以上平方米以上n 符合国家标准（符合国家标准（gb/t16403gb/t16296gb/t16403gb/t16296）的测听室）的测听室2 2间间n 诊室诊室1 1间，并配诊察床，面积至少在间，并配诊察床，面积至少在1010平方米平方米n 综合用房综合用房1 1间间n 远离大型设备，防电磁干扰远离大型设备，防电磁干扰甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程测试阶段测试阶段n 对象对象n 时间时间n 方法方法n 婴儿准

20、备婴儿准备n 选择耳塞选择耳塞甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程测试阶段测试阶段n 测试对象为所有活产新生儿测试对象为所有活产新生儿n 测试时间选择在婴儿出生后测试时间选择在婴儿出生后24244848后小时进行，此时后小时进行，此时新生儿外耳道中的羊水、胎脂已经基本被吸收干净；新生儿外耳道中的羊水、胎脂已经基本被吸收干净；新生儿外耳道的皮肤水分蒸发，软骨部分受大气的压新生儿外耳道的皮肤水分蒸发，软骨部分受大气的压力已经撑开、撑圆，有利于声音的传导力已经撑开、撑圆，有利于声音的传导n 测试方法：新生儿安静、自然放松，熟睡在柔软的婴测试方法：新生儿安静、自然放松，熟睡在柔软的

21、婴儿床中；或由一名工作人员怀抱，另一名工作人员分儿床中；或由一名工作人员怀抱，另一名工作人员分别对新生儿两耳进行测试并记录测试结果别对新生儿两耳进行测试并记录测试结果n 避免任何的外界刺激以防引起新生儿的不安或躁动避免任何的外界刺激以防引起新生儿的不安或躁动甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程测试阶段测试阶段n 通常在新生儿吃饱奶后、尿布干爽、进入熟睡状态进行测通常在新生儿吃饱奶后、尿布干爽、进入熟睡状态进行测试为最佳试为最佳v 注意事项注意事项v 测试之前要嘱咐新生儿的家长或照顾婴儿者，要给孩子喂测试之前要嘱咐新生儿的家长或照顾婴儿者，要给孩子喂饱奶，注意不要喂得过饱饱奶

22、，注意不要喂得过饱v 喂完奶后一定要将婴儿竖着抱起，沿脊柱由下而上反复拍喂完奶后一定要将婴儿竖着抱起，沿脊柱由下而上反复拍背，将胃内空气尽可能排尽，以防止在测试过程中新生儿背，将胃内空气尽可能排尽，以防止在测试过程中新生儿因胃内充气而发生不适、打嗝、呛奶及吐奶，影响测试结因胃内充气而发生不适、打嗝、呛奶及吐奶，影响测试结果和延长测试时间果和延长测试时间v 同时也可避免因吐奶、呛奶造成咳嗽、误吸、发生窒息等同时也可避免因吐奶、呛奶造成咳嗽、误吸、发生窒息等意外意外n 清除鼻腔内分泌物，避免呼吸过粗清除鼻腔内分泌物，避免呼吸过粗甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程测试阶段测试阶

23、段n 测试之前应在亮度好的灯光下查看新生儿的双耳测试之前应在亮度好的灯光下查看新生儿的双耳v 查看外耳道有无胎脂、血性分泌物、羊水或胎粪，若有应查看外耳道有无胎脂、血性分泌物、羊水或胎粪，若有应在测试者肉眼可视的范围内，动作轻柔的用细软消毒棉签在测试者肉眼可视的范围内，动作轻柔的用细软消毒棉签进行清理进行清理v 操作时由一人固定婴儿头部，另一人清理，以防止因操作操作时由一人固定婴儿头部，另一人清理，以防止因操作刺激使婴儿头部左右摆动，棉签损伤外耳道甚至鼓膜刺激使婴儿头部左右摆动，棉签损伤外耳道甚至鼓膜v 若无法清理彻底，可求助专业耳科医生使用专门器械清理，若无法清理彻底，可求助专业耳科医生使用

24、专门器械清理，以防因外耳道不畅而出现假阳性结果以防因外耳道不畅而出现假阳性结果甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院听力筛查流程听力筛查流程测试阶段测试阶段n 选择合适的耳塞选择合适的耳塞v 测试时根据新生儿外耳道口的大小选择合适的耳塞测试时根据新生儿外耳道口的大小选择合适的耳塞v 耳塞应柔软、弹性好、洁净无污染耳塞应柔软、弹性好、洁净无污染v 放置以紧扣耳孔、测试仪能够正常工作、婴儿安静不躁动放置以紧扣耳孔、测试仪能够正常工作、婴儿安静不躁动为准为准v 放置过松会使测试仪不能够接收反馈信号，导致测试自动放置过松会使测试仪不能够接收反馈信号，导致测试自动终止，影响测试结果终止，影响测试结果v 放置过紧会引起新生儿疼痛、不适、哭闹或烦躁，自身噪放置过紧会引起新生儿疼痛、不适、哭