201版中国高血压防治指南精品精髓部分

1、2010版最新中国高血压指南精髓ccb的基础降压治疗地位主要内容主要内容 我国高血压流行病学概况我国高血压流行病学概况 2010版中国高血压指南更新要点版中国高血压指南更新要点 ccb是适合中国高血压患者优化治疗的基础是适合中国高血压患者优化治疗的基础我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%) 按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有成人患有高血压高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、

2、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版) 3.2010中国高血压指南中国高血压指南高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素jama. 2004 jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)chd缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中cvd高血压高血压吸烟吸烟高高 tc低低 hdl糖尿病糖尿病肥胖肥胖脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速

3、升高80-89岁岁70-79岁岁脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%ci)收缩压收缩压脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%ci)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmhg)舒张压舒张压(mmhg)我国脑卒中高我国脑卒中高发，发病率为发，发病率为250/10万万，是冠心病事件是冠心病事件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.jnc-7。 2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3. odonnell mj,et al. lancet. 2010;376(9735):112-23. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我我国人群高血压

4、患病率仍呈增长态势，强调我国高血压与心血管风险的关联性更强国高血压与心血管风险的关联性更强 我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键关键 我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远有所提高，实现血压管理仍任重道远小结小结2010版指南针对我国国情将作出哪些更新？主要内容主要内容 我国高血压流行病学情况我国高血压流行病学情况 2010版中国高血压指南更新要点版中国高血压指南更新要点 ccb是适合中国高血压患者优化治疗的基础是适合中国高血压患者优化治疗的基础2010版中国高血压指南更新

5、2011年年5月月2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南新闻发布会新闻发布会卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心指南修订情况指南修订情况 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办 近近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿； 遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识； 根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展； 修订出具有中国特色的高血压防治指南。修订出具有中国特色的高血压防治指南。

6、 修订期：修订期：2009年年4月月-2011年年4月月指南目录：指南目录：1. 1. 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2. 2. 高血压与心血管风险高血压与心血管风险3. 3. 诊断性评估诊断性评估4. 4. 高血压分类与分层高血压分类与分层5. 5. 高血压的治疗高血压的治疗6. 6. 特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7. 7. 高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8. 8. 高血压的社区防治高血压的社区防治9. 9. 继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施 1 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心卫生部疾控局、高血压联盟、国

7、家心血管病中心 联合联合 发布发布-表明表明 卫生部重视高血压防治工作；体现指南的卫生部重视高血压防治工作；体现指南的 权威性权威性；2 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证 据，据， 参考国际有关证据。体现指南的参考国际有关证据。体现指南的科学性科学性； 3 新增少儿高血压，预防战略前移新增少儿高血压，预防战略前移; 增加了新的进展和内容增加了新的进展和内容， 体现指南的体现指南的新颖性新颖性4 根据中国国情，突出中国特点，体现指南的根据中国国情，突出中国特点，体现指南的 特色性特色性，5 增加血压管理方法及内容，体现指南的增加血压管理方法及内

8、容，体现指南的实用性实用性； 20102010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压；估计人患高血压；估计目前全国高血压患者至少目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。可遏制心脑血管疾

9、病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为血压患者降压目标为140/90 mm hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低5高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的

10、综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。6高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。体重，有利于预防和控制高血压。7关注儿童与青少年高血压，预防关口前移关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。8. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。指南

11、更新要点一指南更新要点一：高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法 高血压高血压是一种是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预干预 血压测量目前主要有三种方式，血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测 诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压

12、长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 血压监测由之前的点对点监测，更加重视血压监测由之前的点对点监测，更加重视一定时间内的血压管理一定时间内的血压管理 血压变异性更全面预测心脑血管事件风险血压变异性更全面预测心脑血管事件风险 血压变异性成为高血压监测的新的衡量指血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标，为高血压治疗提供了新的启示标，为高血压治疗提供了新的启示指南更新要点二：指南更新要点二：高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南其他危险因

13、素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmhg)1级高血压级高血压sbp 140-159或或dbp 90-992级高血压级高血压sbp 160-179或或dbp 100-1093级高血压级高血压sbp 180或或dbp 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个个其他危险因素，其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压

14、药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率指南更新要点三：指南更新要点三：强调选用可以控制强调选用可以控制24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获高血压治疗目标强调心脑获益益2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要点四：指南更新要点四：个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调降压方式强调和缓平稳和缓平稳 2010中国高

15、血压防治指南中国高血压防治指南 普 通 高 血 压 患 者 降 至普 通 高 血 压 患 者 降 至140/90mmhg以下以下 老年患者老年患者(65岁岁)收缩压降至收缩压降至150mmhg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至者，血压降至130/80mmhg以下，以下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmhg 能耐受，逐步达标。冠心病患者能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于舒张压低于60mmhg时，应引起时，应引起关注关注 降压并非越快越好降压并非越快越好 对老年人、病程较长或对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发已有靶器官损害或并发症的患者

16、，降压速度应症的患者，降压速度应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念指南更新要点五：降压治疗原则指南更新要点五：降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压ccb降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南a：acei或或arb；b：-受体阻滞剂；受体阻滞剂；c：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；d：噻嗪类利尿剂

17、；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；f：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmhg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmhg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmhg的高危患者的高危患者对象：对象：c a d bc+a a+d c+d c+b f第一步第一步c+a a+d c+b c+d fc+d +a c+a +b a+d+第二步第二步c+a +d c+a +b a+d+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要

18、点六指南更新要点六：高血压治疗流程高血压治疗流程ccb贯穿始终贯穿始终d-ccb+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂d-ccb+aceiarb+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂d-ccb+arbacei+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂d-ccb+阻滞剂阻滞剂指南更新要点七指南更新要点七：我国临床主要推荐应用：我国临床主要推荐应用以以ccb为基础的优化联合治疗方案为基础的优化联合治疗方案2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南d-ccb:二氢吡啶类二氢吡啶类ccb；acei:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；arb：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂指南更新要点基于中国高血压患者特点指南更新要

19、点基于中国高血压患者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点：指南中明确指出中国高血压患者特点：l 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食, 是我国大多数高血压患者发病是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一的最主要危险因素之一 我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上以上 intermap研究中，反映膳食钠研究中，反映膳食钠/钾量的钾量的24h尿钠尿钠/钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在6以上以上，而西方人群仅为，而西方人群仅为2-3 钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关l 突出特点突出特点我国是我国是脑卒中

20、高发脑卒中高发 在临床治疗试验中，脑卒中在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1主要内容主要内容 我国高血压流行病学情况我国高血压流行病学情况 2010版中国高血压指南更新要点版中国高血压指南更新要点 ccb是适合中国高血压患者优化治疗的基础是适合中国高血压患者优化治疗的基础 以钙通道阻滞剂为基础的联合治以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一方案之一20102010最新中国高血压最新中国高血压指南明确指出：指南明确指出：中国高血压患者需要有针对性的降压方案中国高血压患

21、者需要有针对性的降压方案据中国高血压患者特点据中国高血压患者特点ccb适合中国高血压患者特点的降压方案适合中国高血压患者特点的降压方案steven,et al.ajh 2000;13:11801188*血压变化血压变化=药物治疗药物治疗4周后血压周后血压-药物治疗前血药物治疗前血压压p0.05vs.低盐饮食低盐饮食血压变化血压变化*(mmhg)ccb有效降低血压有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响降压作用不受高盐饮食影响 双盲、多中心研究双盲、多中心研究,入选入选1916名高血压患者，给予名高血压患者，给予ccb治疗治疗3周周 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果观察药物在高钠饮食

22、阶段以及低盐饮食阶段的降压效果血清钾浓度降低的危害血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加ckd患者终末期肾患者终末期肾病及死亡风险等病及死亡风险等2,3,4ccb降压不影响血清钾浓度降压不影响血清钾浓度1.henry. r. et al. diabetes care, 2008; 31: 353-360 2 .中国高血压指南中国高血压指南20053.shafi t et al. hypertension 2008; 52: 1022-9 4.sonal korgaonkar et al. clin j am soc nephrol. 20

23、10 mar 4随机双盲活性药物对照研究随机双盲活性药物对照研究入选入选33,357例例55岁且伴有岁且伴有1个其他个其他chd危险因素的高血压患者危险因素的高血压患者随机分三组：氯噻酮随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平，氨氯地平2.5-10mg/d (n=9,048)，赖诺普利，赖诺普利10-40mg/d (n=9054)，计划随访，计划随访4-8年年allhat研究中氨氯地平治疗研究中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化年的高血压患者血钾较基线无变化1氨氯地平组氨氯地平组基线基线氨氯地平组氨氯地平组治疗治疗2年后年后血清钾浓度血清钾浓度(mmol

24、/l)氯噻酮组氯噻酮组基线基线氯噻酮组氯噻酮组治疗治疗2年后年后赖诺普利组赖诺普利组基线基线赖诺普利组赖诺普利组治疗治疗2年后年后*p=0.59 vs. 氯噻酮组基线氯噻酮组基线*p=0.001 vs. 氯噻酮组基线氯噻酮组基线p0.001 vs. 氯噻酮组治疗氯噻酮组治疗2年后年后低肾素患者中低肾素患者中v类药物血压控制更好类药物血压控制更好r类药物血压超过类药物血压超过160mmhg风险与肾素水平成负相关，血压低于风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmhg风险与肾素水平风险与肾素水平成正相关成正相关v类药物不存在类似的线性关系类药物不存在类似的线性关系michael h. alderm

25、an1,et al. am j hypertens. 2010 sep;23(9):1031-7. 收缩压收缩压160mmhg(%)收缩压收缩压130mmhg(%)v类药物类药物(n=537)r类药物类药物(n=408)低肾素正常肾素高肾素低肾素正常肾素高肾素注注:v类药物类药物= ccb和利尿剂和利尿剂 r类药物类药物=受体阻滞剂和受体阻滞剂和acei asian classic 共识证实共识证实ccb是最适合亚洲地区是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物高血压患者的降压药物 在降压、靶器官保护、获益方面在降压、靶器官保护、获益方面ccb同样是亚洲同样是亚洲高血压人群的选择高血压人群的选择as

26、ian classic共识共识亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议statement of calcium channel blockers in asian clinical hypertensive patientsccb显著降低白天与夜间显著降低白天与夜间sbpccb对照组对照组白天白天夜间夜间sbp降低值(mm hg)p=0.23p=0.05p=0.39p=0.02hypertension research 34, 423-4300.150.100.050-0.05-0.10长效长效ccb降低降低imt优于优于arbccb(氨氯地平氨氯地平)ar

27、b p0.05imt变化(mm)diabetes res clin pract. 2009 jan;83(1):50-3 -0.046+0.080(n=58)(n=46)ccb显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度1501005001008060402001.51.00.5g/m2%e/a长效长效ccb改善左室肥厚与改善左室肥厚与arb类似类似hypertens res vol.28,no.(2005)：351-59左心室质量指数左心室质量指数(lvmi)左室射血分数左室射血分数(ef)峰比值峰比值(e/a)p0.05amlamlamlamlamlamlamlamlamlcscsc

28、saml(氨氯地平氨氯地平)cs(坎地沙坦坎地沙坦)随访事件数发生率随访事件数发生率(%)p=0.0271jbcmi：长效长效ccb更有效降低心衰及心绞痛事件更有效降低心衰及心绞痛事件am j cardiol 2004;93:969973不稳定心绞痛不稳定心绞痛致冠脉痉挛致冠脉痉挛心衰心衰p=0.0011-受体阻滞剂受体阻滞剂(n=545)ccb组组(n=545)2%23%1%15%19%-15-10-507%p=0.00322%-20-25ccb vs. 利尿剂ccb vs. aceiccb vs.arbccb+aceivs.-阻滞剂+利尿剂ccb+aceivs. acei+利尿剂p=0.0

29、8p=0.0223%13%p=0.045816%p=0.04卒中风险冠心病或心梗风险p=0.0003风险降低风险降低(%)wang, et al. ccb in asians review. hypertension research. allhatvalueascotaccomplish与与arb相比，相比，ccb更多降低更多降低 脑卒中脑卒中风险风险arbs较好较好idnt valuecase-j所有试验所有试验 异质性异质性p= 0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,51216% (8) p = 0.

30、020.51.01.52.0*厄贝沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦缬沙坦、坎地沙坦arbs氨氯地平氨氯地平试验试验事件数事件数 / 研究对象人数研究对象人数异质性检验异质性检验 危险比危险比 (95%可信区间可信区间)差别差别 (sd)wang jg et al. hypertension 2007; 50:333-339. ccb较好较好idnt valuecase-jall trials 异质性异质性p = 0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,51217% (8) p = 0.010.51.01.52.0与与arb相比，相比，ccb更多降低更多降低心梗心梗风险风险arbs试验试验事件数事件数 / 研究对象人数研究对象人数异质性检验异质性检验 危险比危险比 (95%可信区间可信区间)差别差别 (sd)氨氯地平氨氯地平ccb较好较好arbs较好较好*厄贝沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦缬沙坦、坎地沙坦wang jg et al. hypertension 2007; 50:333-339. 东亚地区的高血压东亚地区的高血压治疗应当治疗应当推荐优推荐优先选择先选择ccbccb，以