妊娠合并阑尾炎的诊断与处理PPT课件

1、妊娠合并阑尾炎的妊娠合并阑尾炎的诊断与处理诊断与处理扬州市第一人民医院扬州市第一人民医院朱云祥朱云祥概述概述妊娠期阑尾位置的改变妊娠期阑尾位置的改变子宫增大，盲肠上升，阑尾位置向子宫增大，盲肠上升，阑尾位置向上、向外、向后移动。上、向外、向后移动。孕孕3月末月末阑尾根部位于髂嵴下二阑尾根部位于髂嵴下二横指横指孕孕5月末月末阑尾根部位于髂嵴水平阑尾根部位于髂嵴水平孕孕8月末月末阑尾根部位于髂嵴上二阑尾根部位于髂嵴上二横指横指特点一特点一: :早期诊断困难早期诊断困难1 1、消化道症状与早孕反应混淆、消化道症状与早孕反应混淆2 2、腹痛症状与其他疾病混淆、腹痛症状与其他疾病混淆3 3、无转移性右下

2、腹痛的阑尾炎典型症状、无转移性右下腹痛的阑尾炎典型症状4、妊娠妇女的血白细胞可有一定程度的升高、妊娠妇女的血白细胞可有一定程度的升高5、压痛、反跳痛和肌紧张不明显、压痛、反跳痛和肌紧张不明显妊娠期阑尾炎的特点妊娠期阑尾炎的特点特点二特点二: :炎症易扩散炎症易扩散1、妊娠期盆腔血液、淋巴循环旺盛、妊娠期盆腔血液、淋巴循环旺盛2、腹壁与阑尾分开，局部防卫能力减弱、腹壁与阑尾分开，局部防卫能力减弱3、子宫阻碍大网膜的包裹防卫作用、子宫阻碍大网膜的包裹防卫作用4、炎症诱发子宫收缩，子宫收缩促使炎症扩散、炎症诱发子宫收缩，子宫收缩促使炎症扩散5、因阑尾炎症状、体征不典型，易误诊延误治疗、因阑尾炎症状、

3、体征不典型，易误诊延误治疗时机时机不同妊娠时期的临床表现不同妊娠时期的临床表现体体 格格 检检 查查 BryanBryan试验：试验： AlderAlder试验：试验：辅辅 助助 检检 查查 鉴鉴 别别 诊诊 断断1、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转2、异位妊娠破裂异位妊娠破裂3、右侧急性肾盂肾炎、右侧急性肾盂肾炎4、输尿管结石、输尿管结石5、胆绞痛、胆绞痛6、胎盘早剥、胎盘早剥7、急性胰腺炎、急性胰腺炎治疗治疗切口选择切口选择处理注意事项处理注意事项腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术缺点：缺点：腔镜手术适应症腔镜手术适应症相对禁忌症相对禁忌症孕妇腹腔镜手术的注意点孕妇腹腔镜手术的注意点 :1

4、、体位、体位 :病人宜取仰卧位病人宜取仰卧位, 左倾左倾 30, 使子使子宫向左移位宫向左移位 , 有利病灶显露和有利下腔血有利病灶显露和有利下腔血液回流液回流 , 改善胎盘供血。改善胎盘供血。 2、腹壁穿刺点应根据子宫大小而相应改变、腹壁穿刺点应根据子宫大小而相应改变位置。穿刺针必须在直视下进行位置。穿刺针必须在直视下进行 ,不得盲不得盲穿穿 ,以防穿透妊娠子宫。以防穿透妊娠子宫。 孕妇腹腔镜手术的注意点孕妇腹腔镜手术的注意点 :3、限制腹腔气压、限制腹腔气压 ,CO2 气腹压力应控制在气腹压力应控制在1.60kPa(12mmHg), 过高的过高的CO2 压力影响压力影响胎盘与母体的胎盘与母

5、体的 CO2 交换平衡交换平衡, 有导致胎儿有导致胎儿酸中毒的危险性。酸中毒的危险性。 4、限制手术时间、限制手术时间,不宜超过不宜超过 2 小时小时 ,如术中如术中探查发现病变复杂、手术时间延长探查发现病变复杂、手术时间延长 , 应及应及时改为开腹手术时改为开腹手术, 以免给母婴造成严重危害。以免给母婴造成严重危害。治疗风险及沟通治疗风险及沟通 二是腹腔镜阑尾切除手术，切口小、术二是腹腔镜阑尾切除手术，切口小、术后切口疼痛轻且瘢痕小、住院时间短。后切口疼痛轻且瘢痕小、住院时间短。但需特殊设备，费用相对较高。但手术但需特殊设备，费用相对较高。但手术治疗有极少数的病人可能会有风险及并治疗有极少数

6、的病人可能会有风险及并发症。如麻醉意外，术中损伤邻近器官、发症。如麻醉意外，术中损伤邻近器官、血管、神经，切口及腹腔感染，腹腔粘血管、神经，切口及腹腔感染，腹腔粘连、肠梗阻，阑尾残端瘘等。连、肠梗阻，阑尾残端瘘等。经验交流一经验交流一经验交流二经验交流二 总结：急性发作者以手术治疗为主。认总结：急性发作者以手术治疗为主。认为急性阑尾炎无论处于妊娠的那一阶段，为急性阑尾炎无论处于妊娠的那一阶段，均应立即手术，强调妊娠合并阑尾炎发均应立即手术，强调妊娠合并阑尾炎发生严重并发症主要是延误手术时机造成。生严重并发症主要是延误手术时机造成。早期阑尾切除是预防术后发生并发症的早期阑尾切除是预防术后发生并发

7、症的最好方法。而保守治疗要冒阑尾穿孔和最好方法。而保守治疗要冒阑尾穿孔和复发的风险。复发的风险。经验交流三经验交流三 妊娠不是手术的禁忌症，手术也不一定均引起妊娠不是手术的禁忌症，手术也不一定均引起流产、早产，过分保胎，在腹腔内留有炎症病流产、早产，过分保胎，在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、毒血症反而会导致灶，如果发生穿孔、高热、毒血症反而会导致胎儿死亡、流产或早产，对产妇也有威胁。故胎儿死亡、流产或早产，对产妇也有威胁。故妊娠期急性右下腹痛，白细胞升高者，凡能除妊娠期急性右下腹痛，白细胞升高者，凡能除外内科急性肾盂肾炎，右下叶肺炎等，高度怀外内科急性肾盂肾炎，右下叶肺炎等，高度怀疑急性阑尾炎者，应及时剖腹探查。疑急性阑尾炎者，应及时剖腹探查。总结总结临床特点临床特点：1.压痛点位置上移压痛点位置上移2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显压痛、肌紧张、